III. dysenterie a trichomonas intestinalis

Le Trichomonas intestinalis a été vu pour la première lois en j 853 par Davaine ( Cercomonas intestinalis) dans les déjections de cholériques. Depuis lors, il a été retrouvé par un certain nombre d’observateurs dans les fèces liquides de typhiques [Cunnino-bam. Marchand, Guiart (i)], de dysentériques (Gouncilman et /Latleur, Finoglio, Anderson), d’ankystostomiasiques [Perroncito (2)], dans des cas de diarrhée infantile (Epstein) ou d’entérite chronique (Zunker, Eckerkrantz, Grassi), enfin, à titre d’exception, chez des sujets ne souffrant d’aucun trouble intestinal

(Grassi).

C’est un parasite cosmopolite. Il a été signalé un peu partout, en Europe, en Afrique (Brumpt), en Asie [Castellani (3)], en Océanie [Garrisson (4), Rissler et Gomez (5), Prowazek], en Amérique [Terry (6), Brimont (7), Escomel, Darling (8), N. Barlow, Vaccarezza].

Sa fréquence est grande dans certaines régions chaudes. Anderson (9), aux îles Andaman, archipel du golfe de Bengale, l’a rencontré 723 fois sur 920 cas de diarrhée dysentéi iloi me , 4^9 fois il était associé à l’amibe. Beau (10) en Gochinchine 1 a noté dans une proportion de 96 0/0 chez r 7.5 dysentériques examinés. A la Martinique, Noc (11) dit qu’il existe chez presque tous ceux qui souffrent de troubles diarrhéiques. Prowazek (12) l’a vu fréquemment à Samoa et aux îles Mariannes. Durant la Guerre mondiale (i9i4*f8), le 7 mehomonas intestinal '1 s a été souvent rencontré chez des soldats de l’armée d’Orienl (Wenyon), aux Dardanelles et en Egypte (Woodcock et Penfold), en Méso potâmie (Cragg).

HISTOIRE NATURELLE. — Long de 10 à id p. et large de b a 10 [x, le Trichomonas intestinalis est plus ou moins piriforme. Le protoplasma, très vacuolaire, offre dans la partie antérieure

(I) Guiart, Parasitologie, p. i63. Paris, J. -B. Baillière et fils, 1910.

(21 Periioncito, L‘anémie des mineurs au point de vue parasitologique {Arch. ital .

de Biologie, 1882). , „ , „ . . , . tT,,

(3) Castellani, Soine Researches on the etiology of Dysentery in Ceylan (J. oJ.Hy-

( 4) C'g1rri son^’ The^Phi l ipp ine J. of Science, juillet 1908, vol. III, n° 3, p. 191.

(5) Rissler et Gomez, The Philippine J. of Science, H)io, n° 3, p. 307.

(6) Terry, Trans. Chicago Palli. Sc., igo5, t. VI, p. 3a8.

(7) Brimont, Parasites intestinaux en Guyane française {Bail. Soc. Palh. exot.,

J(8j’ Darling^, Thé intestinal Worms of 3oo insane patients (Bal/. Soc. Palh. exot , 1911, t. IV, p. 334). . , . . ■

(q) Anderson, D’après Brumpt, Précis de Parasitologie. Pans, Masson, 1910. l'o) Brau, Essai sur la dysenterie amibienne en Cochmcnme (Annales Hyg. et

(II) Noc, Les^parasitcs intestinaux à la Martinique (Bail. Soc. Path. exotique,

^(Va)' Prowazek Zur Kenntniss der Flagellaten des Darmtraktus (Arch. f. Protist. iqi 1 , t . XXIII, p. 96). — Eutamœba (Arch. f. Protist., 1912,1. XXIlI,'p. 273).

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du corps un gros noyau et un blépharoplaste qui prend fortement la coloration. G est sur ce blépharoplaste que s’insèrent 4 flagelles. De ceux-ci, trois sont dirigés en avant ayant un rôle de locomotion ; le quatrième, dirigé en arrière, borde une membrane ondulante accolée au corps ; il permet des mouvements d’ondulation et de reptation.

La bouche est au voisinage de l’insertion des flagelles. De l’extrémité postérieure du noyau part un filament épais ou axostyle qui gagne la pointe extrême du parasite.

Le flagellé se reproduit par scissiparité et, après un certain nombre de divisions, par conjugaison.

Le Trichomonas intestinales présente les ressemblances les plus grandes avec le Trichomonas uayinalis, découvert par Donné en 1837 dans du mucus vaginal, et beaucoup de protozoologistes concluent à l’identité des deux parasites. Bensen (1) croit pouvoir affirmer leur individualité spécifique. Il n’y a pas dans la trichomonade du vagin la côte de renforcement de la membrane ondulante et on trouve, à la base des flagelles, deux masses arrondies reliées par un rhizoplaste au noyau principal. Ce dernier posséderait un ou deux karyosomes.

On a longtemps considéré comme kystes de Trichomonas des corps sphériques de 10 à i5 p. de diamètre, constitués par une masse homogène, entourée d’une enveloppe cytoplasmique avec un ou plusieurs noyaux. Ce sont en réalité des blastomycètesque Alexeieff (2) a étudiés sous le nom de Blastocystis eriterocola.

Billet (3) a voulu créer une espèce distincte, sous le nom de Trichomonas dysenteries, pour une trichomonade rencontrée un certain nombre de fois à Marseille chez des soldats dysentériques rapatriés d’Indochine. Le parasite se présentait sous une forme flagellée et une forme amiboïde.

La forme flagellée est identique au Trichomonas intestinale de 'Davaine, avec cette différence qu’il y aurait un flagelle supplémentaire, non flexueux, plutôt rigide, à direction manifestement postérieure. Cette forme flagellée ne reste pas immuable. Peu à peu elle s’arrondit, augmente de volume, perd ses appendices. Une série d’intermédiaires conduit à la forme amiboïde.

Celle-ci représente une amibe volumineuse de 20 à 26 p de diamètre, à mouvements très lents, à protoplasina granuleux, à noyau plus ou moins ovalaire et excentrique. Elle peut-être hématophage.

La diagnose avec Entamœba hystolytica est des plus déli-

(1) Bensen, Untersuchungen über Trichomonas intestinalis und vaginalis der Menschen (Arch.f. Protist., 1909, p. 11b).

(2) Alexeieff, Sur la nature des formations dites « kystes de Trichomonas » (C. R. Soc. Biol., 1911, t. CXXI, p.. 29O).

(3) Billet, De la dysenterie à Trichomonas ( Caducée , 1907, 70 année, p. ai:>).

DYSENTERIE A TRICHOMONAS INTESTINALIS 'I

cates, surtout lorsque la forme flagellée n’est pas observée et Billet se demande si l’on n’a pas, dans certain cas, decri coin me amibe dysentérique de simples formes amiboides de Inc u-

Brau n’a pas confirmé les vues de Billet. Il conclut que 1 chomonas et amibes coexistent de façon à peu près constante dans l’intestin des dysentériques. Là où le flagellé existe, on es. presque toujours assuré de rencontrer l’amibe, et l’auteur pense qu’à la rigueur on pourrait « baser un diagnostic de dysenterie amibienne sur la seule constatation du flagellé, toujours très 3.1SC6 )) •

Bensen, par contre, a vu Trichomonas intestinales perdre ses flagelles ainsi que sa membrane ondulante, et revêtir une forme amiboïde. Ce stade précéderait l’enkystement.

Castellani rapporte au Trichomonas les formes qu’il a décrites en iqo5 sous le nom de Amœba undulans.

Gauducheau (i) a rencontré Trichomonas mtestinalis chez deux malades de l’hôpital de Hanoï, au Tonkin, et a observé « tous les intermédiaires entre les formes sphériques ou ovoïdes à simple noyau et les flagellés hautement organisés ». Lorsque l’individu est en train de se transformer en amibe, on ne trouve plus les flagelles, mais des filaments chromatiques en voie de

régression perdus dans le cytoplasme.

L’existence d’un flagellé dans le cycle évolutif des Entamibes est pour Gauducheau probable. Chez l’amibe même, il y a tous les degrés entre « la membrane ondulante véritable, le pseudopode étalé membraneux, le pseudopode ondulant ou rotatif et le pseudopode bulleux explosif », tel qu’on le voit parfois chez

l’amibe pathogène du foie et de l’intestin. . , ,

Répondant à Gauducheau, dans une discussion à la Société médico-chirurgicale de l’Indochine, Seguin (2), se fondant sur les très nombreux cas de dysenterie qu’il a vus en Cochinchme ou au Tonkin depuis n.ans, déclare avoir les meilleures raisons de penser que l’amibe et le Trichomonas sont deux protozoaires absolument distincts, quoique parfois associés dans la dysenterie parasitaire des pays chauds. Jamais il n’a été trouvé autre chose que des amibes typiques, « même quand la convalescence traînante laisserait place, semble-t-il, à la phase évolutive de l amibe»,

telle que la conçoit Gauducheau. , . ,

SYMPTOMATOLOGIE. — Quelques auteurs ont émis l idee que le Trichomonas intestinalis était un commensal inoffensif, trouvant simplement dans le flux diarrhéique un milieu favorable a

(1) Gauducheau, BUll. Soc. mid.-chiru.eg. de l'Ihdochint , 191a, t. III, p. 4v l3(a)*SKGUiN, Bull. Soc. méd.-chirurg. de l'Indochine, iyia, t. III, p. i34-

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sa multiplication. Un certain nombre d’observations, celles de Chassin (i), de Billet, de Botnie et Prowazek (2), de Brumpt(3) en particulier, permettent au contraire de conclure qu’il existe une véritable dysenterie à Trichomonas.

Pour s’implanter dans l’intestin, un certain degré d’irritation préalable de la muqueuse est nécessaire et les conditions en sont encore mal connues. Mais, dès que les flagellés sont en quelque sorte acclimatés, leur pullulation devient extrême, que les selles soient alcalines ou acides. On comprend alors qu’ils soient capables d’entretenir indéfiniment une inflammation pathologique du tube intestinal. L’action pathogène du Trichomonas intestinales serait analogue à celle des amibes ou des infusoires (Guiart).

D’après des travaux récents de Hadley (1917) la pénétration à travers l’épithélium de l’intestin s’opère au niveau des cellules caliciformes des cryptes de Lieberkuhn ; l’auteur s’en est assuré en opérant sur le cæcum de dindons atteints de trichomoniase. Les flagellés sont souvent en nombre considérable dans la sous -muqueuse; ils peuvent s’insinuer même entre les fibres de la couche musculaire de l’intestin.

Dans les deux observations de Chassin il s’agit de vieux coloniaux dont le passé intestinal est assez chargé, ayant, en particulier, contracté en Indochine une dysenterie dont la nature exacte n’a pas été déterminée. Rapatriés et placés au Dépôt des Convalescents de la Légion Etrangère à Arzevo (Algérie), ils ont présenté de temps en temps, sans cause bien appréciable, des poussées aiguës d’une affection dysentériforme, pendant lesquelles les matières fécales renfermaient un très grand nombre de Trichomonas intestinalis et jamais d’amibes. A la période d’exacerbation, il y avait émission dans la journée de 5 à i5 selles liquides, souvent involontaires, tenant en suspension des mucosités glaireuses et toujours du sang. Le ventre était douloureux. Des gargouillements étaient perçus au niveau des fosses iliaques. L’amaigrissement était prononcé. Dans un cas, la dénutrition était extrême et le sujet incapable du moindre effort.

Sans nier qu’il puisse s’agir parfois de la simple multiplication d’un microorganisme banal, à l’occasion d’une amibiase intestinale spécifique, Chassin est nettement d’avis que le Trichomonas est la cause vraie de l’affection qu’il a eue à traiter. Les recherches les plus minutieuses ne lui ont pas permis de découvrir d’amibes, et les flagellés disparaissaient totalement durant

(1) Chassin, Deux cas de dysenterie chronique à infusoires llagellifères ( Caducée ,

(*) Bohnis cl Prowazek, Zu, Frage der Flagcllalen Dysenterie (Arch. f. Prolisl.,

1908, XII, p. 1).

(3 1 Brdmi'T, Bail. Soc. Path. exot., 1912, t. V, p. 730.

dysenterie a trichomonas intestinales

les périodes de calme pour réapparaître au moment des re-

Ci Billet incrimine, lui aussi, dans les neuf cas qu’il •nn d’observer, le Trichomonas comme agent, causal de la dysen terie C’est à la faveur d’un déséquilibre dans les fonctions intestinales que la pullulation des protozoaires se produit, et « il se nasse alors ce qu’on observe chez d’autres m.croorgamsmes de nature bactérienne qui, de saprophytes, peuvent devenir paillotes ». Les parasites sont parfois s. nombreux dans les crachats rectaux, si tassés les uns contre les autres, qu on ne peut les distinguer qu’après les avoir dissocies au moyen d eau phy-

S‘°Lef malades de Billet provenaient de l’Indochine et en particulier de Saigon. Le Trichomonas existait neuf fois sur un total de ,00 dysentériques ; quatre fois, il se montrait en 1 absence de

Eritamœba hystolytica. A ,*

Les sujets ont présenté à peu près tous les memes symptômes. Le syndrome dysentérique était au complet : ténesme douloureux, coliques très vives le long du côlon transverse et du colon descendant, selles nombreuses nmco-sanguinolentes. Le foie était d’ordinaire hypertrophié, sensible à la pression ou douloureux spontanément. Il existait parfois un degré marque danemie. L’évolution de la maladie avait lieu par crises aigues, separees par des périodes d’accalmie plus ou moins longues et plus ou

La dysenterie à Trichomonas n’a pas toujours les allures inquiétantes que nous venons de décrire. Brumpt rapporte 1 histoire succincte d’un médecin rentré depuis quelque temps de 1 Indochine, où il avait eu de la diarrhée chronique et qui, a la sui e d’une indigestion banale, fut pris d’une diarrhée persistante de moyenne intensité. Les selles, au nombre de 6 ou 7 par ik heu-

res, étaient muco-sanguinolentes.

Vu le sixième jour, le malade avait dans ses feces de nombieux Trichomonas intestinalis. Il n’y avait pas d’amibes. Un traitement énergique guérit notre confrère en une huitaine de jours, es parasites diminuèrent progressivement de nombre. La dysenterie à Trichomonas n’eut aucune rechute, ni rapprochée, ni eloi-

Pour tout exceptionnelle qu’elle est, l’observation de Dolley (.) doit être mentionnée. Cet auteur a publié un cas de gangrené pulmonaire dont l’agent étiologique aurait ete le trichomonas

intestinalis. . , , ,

TRAITEMENT. — Les cliniciens qui ont eu a soigner des dysen-

U0LL„ Gangrené ot the Lung with Trichomonas intestinal is as lhe only apparent’faclor ; report ol a case (/• Amer. mtd. As,.. ,9.0. P- .377).

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teries à Trichomonas ont fait appel à la plupart des médications appliquées d’ordinaire aux dysenteries amibiennes.

Le régime lacté est généralement de rigueur.

Chassin s’est bien trouvé du sulfate de soude à petites doses journalières, associé aux lavements antiseptiques, et encore mieux de l’extrait de Brucea sumatrana sous forme de comprimés d’El-Khosam.

Le malade de Brumpl, dont la guérison a été assurée en une quinzaine de jours, s’est traité par des lavements à la liqueur de Labarraque et en même temps par des pilules de Khosam.

Escomel(i), au Pérou, aurait obtenu des résultats remarquables parl’essencede térébenthine (2 à 4 gr .per os dans une potion gommeuse opiacée, et XV à XXX gouttes par lavement) ; la guérison serait obtenue d’ordinaire en quelques jours; dans le cas con- '« traire, il conviendrait de substituer au traitement térébenthiné des lavages intestinaux iodés (1 p. 1000) journaliers, le malade étant soumis à un régime hydrocarboné avec, comme boisson, de la décoction de riz.

Les lavements iodés ont été également recommandés par Vaccarezza en République Argentine. Par contre. Roux et Tribondeau (2) n’ont tiré aucun avantage de l’iode en lavement.

L’action du bleu de méthylène et du thymol a été incertaine. L’émétine est absolument sans effet.

Pentatrichomonas Ardindelteili. — Ce parasite intestinal, qu’il ne convient pas de séparer plus complètement du Trichomonas intest, inalis, a été rencontré pour la première fois en 1914 par Derrieu et M. Raynaud (3).

Le flagellé mesure de 10 à i5 g de long sur 9 à i3 y. de large, il possède un blépharoplaste et un axostyle curviligne très net.

Du blépharoplaste partent d’une part une membrane ondulante se terminant par un flagelle, et d’autre part 5 flagelles d’une longueur variant entre 11 et 17^.

Ce parasite ne se distingue donc du Trichomonas intéstinalis que par son bouquet de flagelles qui est de 5 au lieu d’être de 3 seulement. Derrieu et Raynaud l’ont dénommé Hexcimastix Ardindelteili. Le nom d ’Hexamastix étant préoccupé (Alexeiefl, 1912), F. Mesnil (4) a proposé le nom de Pentatrichomonas , qu’a ' adopté également Chatterjee (5) pour un flagellé identique trouvé dans l’Inde dans 6 cas de dysenterie chronique ( P . bengalensis).

Le malade de Derrieu et Raynaud était un Algérien atteint depuis 10 mois de dysenterie chronique: selles nombreuses (8 à 20

(1) Escomel, Bail. Soc., Path exotique , igi3, p. 120 ; 1914, P-G»7; 1917, p.553.

(2) Roux et Tribondbau, Bull. Soc. Path. exotique, 1913, p. 4*4.

(3) Derrieu et M. Raynaud, Bull. Soc. Path exotique, 1914» P- 571.

(4) F. Mesnil, Bull. Institut Pasteur, 1914, P- 968.

(5) Chatterjee, Inclian med. Gaz., t. I, janv. igi5.

DYSENTERIE A LAMBLIA INTESTINALES

par jour), d’abord simplement liquides, puis muco-sanguinolentes, épreintes, ténesme, douleurs abdominales, fièvre irrégulière. Le sujet, très asthénié, avait perdu 28 kilog. en G mois. L examen des divers appareils n’indiquait qu’une anémie notable (3.5oo.ooo hématies par mine.) s’accompagnant, comme troubles fonctionnels, de céphalalgie, vertiges, bourdonnements d’oreilles. Dans les selles, le nombre des parasites était considérable.

Le sulfate de soude, les lavements d’ipéca, de collargol, de néosalvarsan, les injections d’émétine furent absolument inefficaces. Par contre le' traitement d’Escomel à l’essence de térébenthine amena la disparition, en quelques jours, des parasites, et la guérison complète et rapide.