M. LEGER

DYSENTERIES DUES AUX FLAGELLÉS

Il paraît certain cependant qu’il existe vraiment une entérite, parfois dysenléri forme, à Lamblia intestinalis. L’affection est caractérisé^ par des crises diarrhéiques, avec matières décolorées et fétides, souvent muco-sanguinolentes, alternant avec des périodes de constipation opiniâtre, par des douleurs aux hypocondres, de la gastralgie et des troubles généraux de la nutrition.

I 'entérite à Lamblia intestinalis à ses débuts est à symptoma-

tologie très estompée. Le prisonnier soigné par A. Castellani (1) au Borella Convict Hospital de Colombo présentait simplement un flux diarrhéique à matières liquides brunâtres, sans mucosités ni sang'. 11 n avait ni coliques ni lievre.

Tous les cas ne sont pas d’allure aussi bénigne. Dans celui que nous avons observé au Tonkin en 1910 avec C. Mathis, un enfant de 3 ans s’était infesté, en quelque sorte expérimentalement, en jouant avec une souris blanche parasitée du laboratoire. Le petit malade présenta des troubles intestinaux, ayant toutes les apparences de la dysenterie amibienne. Les selles, très nombreuses, étaient muco-sanguinolentes. Le diagnostic, posé dès le deuxième jour par l’examen des selles, permit de porter un pronostic bénin et d’amener par un traitement approprié la sédation lapide des

acciden ts •

Chez le malade observé par Fairise et Jannin (2), la maladie fut mortelle. 11 s’agissait d’un soldat colonial qui avait eu en Indochine des accidents dysentériques typiques. Rentré en F rance, il présenta durant plusieurs années des crises diarrhéiques plus ou moins rapprochées. Il se produisit chez lui des ulcérations intestinales qui déterminèrent une péritonite par perloration , une laparotomie heureuse permit de guérir celle-ci. Maïs, plus tard, par suite de cicatrices sténosantes, le malade succomba à des phénomènes d’occlusion intestinale.

Grassi est persuadé que certaines diarrhées chroniques sont

imputables au flagellé. . ,

Castellani conclut de façon ferme à l’action nocive du Lamblia intestinalis.

De même Kennedy et Rosewarne (3), puis Fantham et Annie Porter (4), qui ont trouvé chez les malades des Dardanelles des dysenteries typiques graves et tenaces à Lambliase puie.

' Pour Marcel Labbé (5), le Lamblia intestinalis n’est pas un parasite inoffensif, et il rapporte 8 cas d entérocolite cuonique récemment observés, dus au protozoaire. L’infection lamblienne se distingue de l’amibienne par son début insidieux, par une sen-

(1) A. Castellani, Diarrhea from 'flagellâtes {B rit. med. J., ' j ‘ 110 • 9 (a) Fairise et Jannin, Arcli. Méd. expèr., 191J, vol. 20, p. ojj.

(3) Kennedy et Kosewarne, Lancet , 1916, p. it>3.

(4) Fantham et A. Porter, Brit. med. Journ., i9lb> P- 1J9-

(5) Marcel Labbé, Presse médicale , 1919, n» 18, *7 mais.

ENTÉRITE A LAMBLIA INTESTINALE

sibilité de l’abdomen moindre à la palpation, par des coliques moins vives. La maladie évolue d’ordinaire sans fièvre. Le plus souvent les fèces ne contiennent pas de sang1. Cependant le retentissement sur l’état général est marqué «et l’atteinte générale est si grave que l’on peut craindre la tuberculose (pulmonaire ou la tuberculose intestinale ».

Pour Guiart c’est un parasite capable de venir compliquer diverses affections et, avant de nier son rôle pathogène chez 1 homme, il est « prudent d’attendre qu’il soit mieux connu».

11 nous paraît évident que, par sa pullulation excessive (Môritz et Holzl ont évalué à 18 milliards le nombre des protozoaires évacués en une journée), le Lamblia intestinalis est susceptible de colmater en quelque sorte la muqueuse intestinale et de s’opposer aux phénomènes d’absorption. Il existe souvent un nombre suffisant d individus « pour que chaque cellule en porte un ou plusieurs, occupés sans doute à le sucer » [Railliet (i)].

Pour Fairise et Jannin le rôle pathogène du Lamblia est démontré : a) par la présence constante du parasite dans les selles, en quantité considérable, à l’exclusion de tout autre facteur morbifique ; b) par la présence de Lamblia dans des collections purulentes périviscérales ; c ) par jla présence de Lamblia dans les abcès folliculaires et jusque sous le péritoine viscéral ; d) par 1 allure clinique de la maladie dont la chronicité consti-

tue une lorte présomption en faveur d’une affection parasitaire.

Rappelons pour mémoire que Gonheim (2) a indiqué comme symptomatique du cancer de l’estomac la présence dans les vomissements de Lamblia intestinalis , seuls ou en compagnie de Trichomonas intestinalis.

} MODE DE TRANSMISSION a L’HOMME. — La Lamblie, nous l’avons dit précédemment, est un hôte banal et fréquent chez les rongeurs, en particulier le rat et la souris. Les crottes de ces animaux contiennent, outre des parasites mobiles, des formes enkystées dont la résistance aux agents extérieurs est notable.

On comprend fort bien que ces kystes puissent souiller du pain ou d autres aliments placés dans des greniers, ou disposés dans des placards mal fermés. Cette infestation est la plus fréquente.

L’infestation peut aussi être directe. Dans le cas, que Mathis et nous-même avons rapporté, l’enfant s’était contaminé en jouantavec une souris blanche, en portant sans doute à sa bouche ses mains souillées avec les matières de l’animal.

Noc croit également possible la contamination par l’eau de boisson. 11 a en effet décelé la présence des kystes caractéris-

(') A. Railliet, Traité de zoologie médicale, p. 1G9, Paris, i8f)5. (2) Gonheim, Deut. rned. Wochcns., 1903, n" ia, p. ao6.

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tiques à la surface des bougies de porcelaine, filtrant l’eau de la canalisation de la ville de Saigon.

Traitement. — Certains traitements auraient donné de bons résultats : lavements au bleu de méthylène à i p. 3ooo (Castellani) ; purgatifs répétés à faibles doses ; calomel (o gr. 5o) suivi, une demi-heure après, d’huile de ricin, 45 gr. (Ëscomel) ; sa'licylate de bismuth, i5 gr. pro die (Goillon et Houx) , injections multipliées d’arsénobenzol ou de galyl (les mêmes).

Y. — COLITE A TETRA MITUS MESNILI

Sous le nom de Macros toma Mesnili. Wenyon (i) a décrit en iQio un flagellé rencontré dans les selles d’un indigène traité au Seamen’s Hospital de Londres et provenant des îles Bahamas ou Lucayes au nord de la mer des Antilles.

Le parasite a été signalé peu après par Alexeieff (2) dans le tube digestif d’un poisson marin, le Box salpa, et, à Theodesie en Crimée, dans les déjections d’un cholérique. L’auteur rattacha ce microorganisme au genre Tetramitus Perty.

L’année suivante, aux îles Samoa dans l’Océanie, Prowazek (o), qui ne paraît pas avoir eu connaissance des travaux des précédents protozoologiètes, constata la présence fréquente chez les ankylostomés d’un flagellé qu’il étudia avec soin et appela Fanapepa intestinal* . Chatton (4), à l’Institut Pasteur, d après la description et les planches illustrant le travail, en fait un 1 elramitus, très vraisemblablement T. Mesnili.

Depuis, le parasite a été retrouvé par Nattan-Larrier chez un sujet rentré de la Côte d’ivoire, et par Brumpt chez une femme n’ayant jamais quitté la France. Il a été revu par Prowazek aux îles Mariannes.par Gâbel en Tunisie, par Chatterjee au Benga e, par Gauducheauau Tonkin, par Wenyon chez les soldats de armée d’Orient, par Woodcock et Penfold en Egypte, par Archibald aux Philippines et à Panama, par Craggen Mésopotamie. Au Brésil il aété signalé dans l’Etatde Minas par da Cunha et a Rio de Janeiro par da Fonseca. En Guyane française, il nous a paru (o) assez fréquent, l’association avec Entamœba dysenteriœ clan

[>I L’aire de distribution de ce flagellé est donc très vaste ; elle

comprend les 5 parties du monde.

Le parasite n’est d’ailleurs pas spécial à la race humaine Alexeieff l’a observé chez la grenouille et le poisson. Prowazek

(,) Wenyon, A new Flagellate, Macrostoma Mesnili ( Parasitology , ig'°> '• ir

^ (2) Alexeieff , Arch. sool. exp . et gêner., '9'°- ,

3 Prowazek, Arch. /. ProUstenkunde, ign,t. XXIII, p. «A

/,) Chatton, BnU. Institut Pasteur , 1912, t. A, I ■ a. ».

15 M. LEGER, Hat I. Soc. Puth. exotique, 1918. P- 3()9-

COLITE A TETRAMITUS MESNILI

chez le cynocéphale, Martin et Robertson (r) chez les oiseaux,

Ghatton (2) chez la sangsue du cheval.

Chai mers et Pekkola (3) ont indiqué que le nom de genre au narasite ne doit être ni Macrostoma (préoccupé pour divers animaux), ni Tetra, nitus (désignant déjà des flagellés d’un autre type), mais Chilomastix , créé par Alexeielï en 1910.

Ces mêmes auteurs pensent que Chilomastix Mesnili (Wenyon iqio) avait été déjà vu, avant Wenyon, par Davaine (Cercomonas hominis p.p.),par Roos {Trichomonas intestinale, p.p.), et pai

Epstein iMonocercomonas hominis, p. p.).

HISTOIRE NATURELLE. — A l’état frais, Tetramdus Mesnili est d’une très grande mobilité et rappelle le Trichomonas intestinale, avec lequel il a dû d’ailleurs être fréquemment confondu.

Il se déplace rapidement sous le champ du microscope grâce à ses flagelles antérieurs. Quand sa mobilité est ralentie,/ on reconnaît au Tetramitus Mesnili un mouvement de torsion sur luimême, mais qui n’intéresse que la moitié antérieure du corps.

Le cytostome, très visible, possède deux lèvres bien dessinees, qui s’ouvrent et se ferment de façon active, et peuvent ainsi happer au passage les particules alimentaires dont se nourrit le protozoaire (bactéries par exemple, jamais globules rouges).

Des préparations colorées permettent seules d’en faire I identification. Wenyon, Nattan-Larrier, Brûmpt, Chalmers se sont servis avec avantage de la méthode d’Heidenhain à 1 hématoxyline ferrique, après fixation par le sublimé alcoolique acétique de Schaudinn ou la solution de Bouin-Duboscq. ^

Le Chilomastix ( Tetramitus ) Mesnili se présente d’ordinaire sous forme d’une poire allongée, l’extrémité antérieure étant arrondie et la postérieure constituant un vrai « appendice caudal » ; mais certains spécimens sontovalaires ou arrondis. Dans les formes arrivées à un complet développement il mesure de 12 à 18 ix sur 6 à 9 jx de large. Le cytostome, de dimensions fort variables, peut mesurer jusqu’à 7 g de profondeur ; à son orifice, il n est large que de ip. La lèvre externe est nettement ondulée. 1 interne est rectiligne.

Le corps protoplasmique est finement réticulé et renferme 2,0 ou 4 vacuoles alimentaires, toujours distribuées sans aucune régularité ; ou n’observe pas de vacuole contractile.

Le noyau arrondi ou ovalaire, de 2 à 3 [x, se distingue à la partie antérieure du corps ; il est le plus souvent coloré de façon homogène ; parfois la périphérie est plus teintée et dans le milieu

(p Martin et Robertson, Quart. J. of. rnicr. Sc.. 1911, t. LVII, p. .r>3.

9) Ghatton, Bull. Soc. Path. exotique, lûia. t. V p 499-

(3j \ j. Chalmers et W. Pekkola. Ann. of. trop. Med. a. f arns., '910, vol. XI, n» 3, pp ai3-a6i .

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s’aperçoivent un ou deux caryosomes. En avant et un peu sur le côté du noyau se trouvent 2 ou 3 granules chromatiques hypercolorés (blépharoplastes?), d’où partent les flagelles. Ceux-ci sont au nombre de quatre. Trois se portent en avant, plus ou moins flexueux et sensiblement égaux, mesurant 16 à 20 /*. Le quatrième s’étale sur la surface du corps, longeant le cytostome dont il renforce, en quelque sorte, la lèvre interne (flagelle eytostomique),

La multiplication de Chilomastiæ Mesni/i se fait par division binaire directe ou au moyen de kystes. Ceux-ci, assez rares dans les matières fécales, mesurent 7 à 8 g sur 5 à 6 p.. Dans certains on distingue un noyau et une masse blépharoplaslique d’où partent des lignes chromatiques, vestiges de l’appareil flagellaire. Dans d’autres, à un stade plus avancé, les lignes sidérophiles ont disparu, et on aperçoit seul un noyau contenant un gros caryosome. D’après Swellengrebel, les kystes de Chilomaslix Mesnili par leurs bâtonnets sidérophiles rappellent ceux à’Entamœba chjsénteriœ , mais sont toujours plus petits.

SYMPTOMATOLOGIE. — L’observation de Nattan-Larrier (1) se rapporte à un fonctionnaire colonial, rentré récemment de la Côte-d’Ivoire après un séjour de deux années. L’affection intestinale aurait débuté brusquement par des accidents dysentériformes ; elle a évolué de façon bénigne. Le malade émettait 7 à 8 selles par jour, selles peu copieuses, glaireuses, non teintées de sang. Les douleurs intestinales étaient modérées, les épreintes milles. De temps en temps survenait une débâcle abondante de matières pâteuses et fétides. L’inappétence était absolue ; l’amaigrissement fut rapide. A aucun moment il n’y eut d’élévation de la température.

Les selles étaient très riches en Tetramitus Mesnili. 11 importe de noter qu’elles contenaient aussi quelques Entamæba ht/slolitica et de très rares œufs de trichocéphales.

La femme du fonctionnaire était, quelque temps auparavant, revenue prématurément de la Côte-d’Ivoire avec des troubles intestinaux qui, par un diagnostic rétrospectif, paraissent devoir être rattachés à la présence de Tetramitus Mesnili. L’atteinte en fut d’ailleurs assez sévère. « Dès le début, le nombre des selles atteint i5 à 20 par jour ; les fausses envies sont fréquentes et le ténesme très violent. Les douleurs intestinales sont généralisées à toute l’étendue du côlon, mais présentent leur maximum dans la région du cæcum. Les garde-robes, très peu abondantes, se montrent composées d’un mucus épais, non teinté de sang. La température est normale. L’amaigrissement, est d’autant plus accentué que la malade a des vomissements et

(1) Nattan-Laiuuer, In fcc lion humaine due à Tetramitus Mesnili (Bull. Soc. Path. exotique, 1912,1. V, j>. /iy5).

COLITE A TETRAMITUS MESNILI

se nourrit très difficilement... A plusieurs reprises, elle a des hémorragies intestinales. »

C’est, en France, 1 5 jours après avoir rejoint sa femme entièrement rétablie, que le fonctionnaire, dont Nattan-Larrier nous donne l’histoire, tombe malade ; aussi l’auteur, tout en admettant la possibilité d’une vie latente du parasite dans l’intestin depuis le départ d’Afrique, croit plutôt à une contagion conjugale.

La lecture du travail de Nattan-Larrier n’entraîne pas la conviction sur l’action pathogène du Tetramitus Mesnili; il semble pourtant que son rôle ait été de quelque importance. L’observation de Brumpt (r) est plus concluante, et l’auteur a pu affirmer le pouvoir pathogène du parasite.

Il s’agit d’une Parisienne de 57 ans, souffrant de longue date de l’estomac, et prise de diarrhée avec vomissements, après avoir mangé des moules la veille. Les troubles intestinaux persistèrent plusieurs mois. Les selles, dont le nombre atteignit jusqu à i5 pai jour, étaient liquides, visqueuses, fétides ; leur réaction était alcaline; elles renfermaient des mucosités. Le ventre était douloureux sur le trajet du gros intestin.

Soignée àl’hôpital Saint-Antoine par les Drs Mathieu et Goiffon, les selles de la malade, examinées deux mois après le début de l’affection, contenaient de très nombreux Tetramitus Mesnili.

Ajoutons que Wenyon ne considérait pas comme pathogène le flagellé découvert par lui. Par contre, Chalmers et Pekkola pensent que CMomastix {Tetramitus) Mesnili est l’agent causal de certaines diarrhées, mais jamais de dysenteries, et qu il est très souvent associé à l’amibe et à d’autres flagellés, dont il convient toujours de tenir compte. En Guyane, à Cayenne, un enfant de Sans, infecté par Tetramitus Mesnili seul, était atteint de troubles intestinaux tenaces depuis plusieurs mois ; les selles diarrhéiques ne contenaient ni mucosités ni sang.

TRAITEMENT. — La Colite à Tetramitus Mesnili ne paraît pas très tenace. Prowazek aurait vu la disparition du parasite consécutive àl’ absorption de thymol, à la dose de 2 a 4 g ïammcs. Cette disparition fut définitive sauf dans un cas où la présence des kystes avait été contatée et où il y eut une récidive.

Nattan-Larrier a amené une sédation marquée des symptômes chez son malade par le régime lacté et les lavements de quinine, et la guérison complète par des lavements créosotes.

Chalmers préconise l’administration de purgatifs plusieuis jours de suite, puis d’un mélange de salol et bicarbonate de soude.

(1) Bhumft

, Colite à

Tetramitus Mesnili (Wenyon,

— Bull. Soc. Pal/i. exo-

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