AGENT PATHOGÈNE

observations se sont multipliées, et Hasseulordci , dans sa tlms

fait un historique détaillé de la question. • -n • p a

Contentons-nous d’indiquer que l’association v.hno-spinl'au e a été rencontrée un peu partout, en It.Be (Esc icnch, ,88/ , Ce , Santori i8q4), en France (Netter, i8g3);cn Allemagne (Anl > ,893; Abel, 1894); en Russie (Recl.tsan.er, 189a; M i.N.co «D 9 j > ai. Portugal (Camara Pestana et Beltencourt, 1897). Lu Alge

Nè-re.lîregcalet Vivien, .9.2), enTun.s.e(Conor, i.j.i).

( S t£ o«t encore été signalés dans un cerla.n nombre d’affection intestinales, colites ulcéreuses (Mulhens), append'c tes (Bnunpt) Niclot et Marotte, Con.andon); diarrhées .niant, 1 consécutives à des fièvres éruptives (Te.ss.er, R*chet Jh e Tanon) entérites cholériformes (Courmont et Les.eu. ,

Z présence de spirilles dans les selles paraît donc un fa. t banal Certes, les observations précises de Le Dantec p ai en e faveur de leur spécificité. Mais celle-ci ne sera admise sans conteste que le jour où la reproduction expérimentale de la dysentcrie sDirillaire aura été effectuée de façon scientifique.

Sans prendre parti dans le débat encore pendant, nous exposerons dans les grandes lignes la maladie, telle qu'elle est carac-

lérisée par les travaux de Le Dantec.

Disons au préalable que le microorganisme, pathogène ou no , doit être considéré connue un spirochète et non un spiril . I 1 est l’avis des protozoologistes les plus qualifies .1 . Mesnil ( ), BrumoMa) La ,, dysenterie spirillaire ,, de Le Dantec est un spirochétose intestinale et doit être rattachée non P“ au des dysenteries bacillaires, mais à celui des dysenteries a pio zooaires. Pour nous conformer à l’usage, nous continuel o cependant à dénommer la maladie dysenterie spinllane.

AGENT PATHOGÈNE. - L’examen microscopique des selles permet de découvrir le microorganisme incrimine et de pos ainsi rapidement le diagnostic. Cet examen portera sur une de mucosités émises par le malade, en particulier sur celles a aspect

opaque et de teinte grisâtre. ,, . nius

A l’état frais, les spirochètes se remarquent < i autant lus

facilement qu’ils se trouvent presque toujours en reP

sentant, suivant la comparaison de Le Dantec une chata g P neùse ou un oursin. On voit aussi des cellules cylindriques du gros intestin montrant sur leur plateau un teutra^ serre c spirochètes. La mucosité peut être entitomen eonsmu^pa^ un amoncellement de microorganismes el de cellules de ment englués par du mucus.

^ - en.

MARCEL LEGER. - DYSENTERIE SPIRILLAIRE

Le Dantec recommande d’examiner les selles le plus tôt possible après leur émission. Assez rapidement, en effet, surtout lorsque la température est peu élevée, les spirochètes deviennent immobiles, et leur transparence les rend difficilement visibles.

Aussi l’examen des préparations colorées est-il le j i .cédé de choix. Le Ziehl dilué, le violet de gentiane, et surtout le Giemsa donnent de très bons résultats, après fixation à l’alcool absolu.

Les spirochètes des selles, toujours modérément colorés et d’une grande ténuité, ont une longueur variant de 0 à 14 \j. et ne présentent d’ordinaire que 2 ou il ondulations. L’aspect en spirales ou en boucles est loin d’être rare. Des éléments se mettent

parfois bout à bout pour former des chaînes de 3oà 4o y. de long.

La dissociation d’un fragment de mucosité dans du Ziehl dilué à i/4 ou à i/5 serait le mode de coloration le plus pratique. On peut alors obseï ver a 1 aise les spirochètes sous leurs divers aspects. Des cellules épithéliales, envahies par les microbes qui émergent de leur parois, apparaissent « creusées comme un vieux tronc d’arbre vermoulu » ; d’autres, accolées par 4 ou 5, sont recouvertes d’une calotte continue de spirochètes et « permettent de préjuger de l’état dans lequel se trouve le revêtement épithélial du gros intestin malade »„

La méthode de Burri donnerait, d’après Hassenforder, des préparations bien nettes. L’opération très simple consiste à verser sur la préparation fraîchement étalée quelques goutte d’encre de Chine diluée au tiers ( on se sert de préférence de la marque Pélikantusche no 54 1 * 3 de la maison Grubler). A l’examen microscopique les microbes spiralés se détachent en blanc sur fond noir.

Mentionnons comme autre méthode d’examen des spirochètes des selles 1 emploi de l’ultra-microscope, dont s’est servi avec avantage, en particulier, Commandon.

Les spirochètes intestinaux n’ont jamais pu être cultivés. Les essais de Camara Pestana et Bettencourt (1), de Le Dantec, de Dufourt (cité par Hossenforder) de Teissier et Richet fils (2), sont toujours restés négatifs. Mentionnons que Capellani (3) a vu les microorganismes persister, dans les selles mises à l’étuve, pendant plus de 3o jours.

Les tentatives d’inoculations expérimentales ont également toujours échoué. Le Dantec essaya en vain la transmission de la dysenterie spirillaire à divers animaux de laboratoire et en particulier au chat par la voie rectale. Tissier et Richet firent ingérer sans succès à des lapins et à des cobayes des fèces riches en spirochètes; ils introduisirent ces mêmes matières dans le rectum

(1) Camara Pestana et Bettencourt, Central!), f. Bakt., 1897, p. 5aa.

(a) Teissier et Richet fils-, Bull. Soc. méd. des Hôp., 1911, p. 77b.

(3) Carellani, Bail, délia Suc. liai. di. med. ig . col., 1911.

symptomatologie

sans aucun résultat; ils ne furent pas plus heureux par les injections dans le tissu cellulaire ou dans le péritoine. 1 anon ne i tussit pas davantage dans ses inoculations au cobaye, au lapin ou au singe, par voie intestinale, sous-cutanée ou sanguine.

SYMPTOMATOLOGIE. — La dysenterie spirillaire n’a pas une

svniDtomatolog'ie qui lui soit particulière.

De même que la dysenterie amibienne, elle évolue sans lievie, nar crise de durée plus ou moins longue, et a une tendance marquée à la chronicité; des malades de Le Dantec souffraient depuis

plus de six mois. ,

L’absence de toute complication hépatique la rapproche des

dysenteries bacillaires. ... i . «

Les symptômes intestinaux sont d’orcbnaire au complétées coliques peuvent être vives, avec épreintes et ténesme. Les selles, très nombreuses au moment des crises, contiennent une grande quantité de mucosités, les unes grisâtres, les autres filantes comme du blanc d’œuf. Dans l’intervalle des crises, le malade émet des matières molles ou ne contenant plus de mucosités.

Il est impossible de faire état au point de vue symptomatologique du cas observé par Doreau, en Abyssinie. Le jeune enfant âo é de 4 ans, ne fut examiné qu’une seule lois, et la mère ne put fournir que des renseignements vagues sur l’état anterieur de santé de son fils. Malade depuis un mois, il avait perdu 1 appétit et maigrissait ; par intermittences, il était dans un état d hébétude tel qu’il ne répondait plus aux questions qu’on lui posait. L’examen des différents organes n’avait fourni aucun renseignement, quand, sous l’influence de la peur, le jeune malade eut une selle involontaire diarrhéique et sanguinolente. Le frottis d une mucosité fit voir en grand nombre de petites spirilles a 2 ou â

Le malade de Rispal éprouvait des coliques très douloureuses, surtout après le repas. Le côlon descendant était contracte, et l’abdomen était sensible à la palpation dans toute son «tendue. Les selles, au nombre de 10 a 12 dans la journée, étaient liquides ou pâteuses et recouvertes de glaires sanguinolentes. Les tranchées étaient parfois suivies uniquement de 1 expulsion d une petite quantité de liquide ressemblant à de la brique delayee ou à du frai de grenouille. Le sujet était amaigri, mais n avait pas

de fièvre

Dans d’autres cas, la symptomatologie a beaucoup de points

communs avec celle du choléra. , . „ .

Tels sont les cas déjà anciens de Fürbrmger, de Anf redit,

de Joltrain et Maillet.

Devant la Société médicale des Hôpitaux de Pans, J. Loui-

754 MARCEL LEGER. - DYSENTERIE SPIRILLAIRE

mont, Lesieur, Dufour et Marçhand ont rapporté, fin iyili, deux observations nouvelles d’entérite estivale cholériforme mortelle, dont ils ont fait une étude anatomo-clinique et bactériologique soignée.

Chez le premier malade, le début avait été brusque. Aux coliques et aux nausées avaient rapidement succédé une diarrhée abondante avec algidité, prostration et tétanie.

Chez le second, on constata delà diarrhée prémonitoire; le flux diarrhéique, sans grains riziformes, était accompagné de vomissements bilieux, d’ algidité et de tétanie.

L’examen des matières fécales montra la présence d’une quantité énorme de spirochètes très fins, de 10 à 12 g à ondulations lâches.

A la nécropsie, pas d’ulcérations, mais lésions congestives marquées, principalement au niveau du gros intestin.

Touchard et Girard ont, en 1916, devant la Réunion médicale de la 6e Armée, relaté l’histoire d’un nouveau cas" de dysenterie spirillaire.

Un jeune soldat, qui n’avait jamais séjourné aux Colonies et jouissait d’une bonne santé habituelle, est pris subitement de vomissements et de diarrhée abondante. Les selles, au nombre de 10 à i5par jour, sont liquides et jaune clair, sans aucune trace de sang. Le côlon descendant est douloureux sur toute sa longueur. Le malade est prostré, en hypothermie, avec crampes dans les membres.

L'examen bactériologique permit d’éliminer le diagnostic du choléra. La flore intestinale était représentée par des entérocoques, et surtout un spirochète extrêmement abondant (i5 à 20 par champ de microscope), mesurant 8 à 10 y,, avec 7 à 8 tours de spire.

Touchard et Ginard ne mentionnent pas l’évolution ultérieure de cette diarrhée cholériforme.

Il nous a été donné également d’observer, dans l’armée voisine de celle de nos camarades, un cas à peu près semblable. Le diagnostic clinique de choléra avait été porté. Dans les selles il ne fut trouvé ni vibrion, ni paratyphiques ou bacilles de Gartner, mais une flore extrêmement riche de spirochètes. La terminaison fut heureuse.

Le pronostic de la dysenterie spirillaire paraît relativement bénin. Les spirilles demeurent des parasites de surface et il n’y a pas envahissement de la circulation générale. Mais les cellules de revêtement du gros intestin étant envahies se nécrosent et s éliminent; il peut se produire des ulcérations plus ou moins larges capables de servir de porte d’entrée à des bactéries pathogènes pe la flore intestinale.

TRAITEMENT

TRAITEMENT. — La guérison de la dysenterie spirillaire est, d’après Le Dantec, rapidement assurée, dans les cas récents, par des lavages antiseptiques de l’intestin qui entraînent au dehors « les parties mi-sphacélées et ini-septiques » et s’opposent à la pullulation des spirochètes. Après un lavage de propreté à l’eau tiède, on administre, au moyen d’un bock, un lavement à l’eau boriquée tièdequele malade conserve le plus longtemps possible.

Les lavement à l’eau oxygénée diluée produisent également d’excellents résultats ; Marotte en Algérie s’en serait montré très satisfait chez des dysentériques présentant dans leurs selles des spirochètes et des amibes.

Lorsque la dysenterie spirillaire est ancienne, c’est encore à l’entéroclyse qu’il faudra, d’après Le Dantec, s’adresser. Les lésions intestinales seront traitées comme celles de la dysenterie amibienne.

Roux et Tribondeau ont signalé dernièrement l’action spirillicide du chlorhydrate d’émétine. Leur malade atteint de dysenterie amœbo-spirillaire reçut trois jours de suite, par voie sous-cutanée, o,o3 cgr.du médicament. Les spirochètes, à la suite de cette intervention, diminuèrent progressivement pour disparaître au bout de 1 5 jours. Remarquons qne les spirochètes résistent plus que les amibes à l’action de l’alcaloïde de l’ipéca.

Le chlorhydrate d’émétine mérite donc de prendre place dans le traitement de la dysenterie spirillaire comme dans celui de la dysenterie amibienne, où ses bons effets sont unanimement reconnus.

TABLE DES MATIEKES

DIARRHÉES ENDÉMIQUES, parles Drs Grall et Lbger

DIARRHÉE CHRONIQUE ENDÉMIQUE DITE « DE COCHINCHINE » ETUDE MICROBIOLOGIQUE, par Marcel Léger

Diarrhée chronique et anguillulose

Historique

Distribution géographique • •

Histoire naturelle ou strongyloides stercoralis (Bavay 1877).

Anguillule intestinale

Anguillule stercorale

Biologie du strongyloides intestinalis

Anguillule intestinale -

Anguillule stercorale

Pathogènie

Technique helminthologique applicable aux anguillules

Diarrhée chronique et mycose intestinale

ETUDE CLINIQUE, par le Dr Grall

Historique

Synonymie • •

Définition

Géographie médicale

Symptomatologie générale

Formes et marche de la maladie

Formes frustes

Analyse des symptômes

Evacuations alvines

Foie

P ancréas

Aphtes

Psilosis linguæ

Habitus

Poids . •

Etat psychique et nerveux

Thermométrie

Urines

Hématologie

Diagnostic différentiel. — Complications...-.

Sprüe secondaire au paludisme chronique

Sprüe secondaire à la tuberculose

Dysenteries secondaires dans la sprüe

Rectite secondaire. . .

Scorbut dans la sprüe

Pancréatite secondaire

Pérityphlite secondaire

TABLE DES MATIÈRES

Pronostic 59

Anatomie pathologique ; gj

Examen nécropsique g3

Examen histologique g4

Intestin grêle 55

Gros intestin gg

Foie. 67

Pancréas 57

Pathogénie g8

Théorie parasitaire, anguillulose 09

Théorie mycosique 09

Théorie du catarrhe intestinal 70

Origine hydrique. 71

Théorie malarienne 73

Théorie dysentérique. Théorie de l’entérocolite chronique endémique 73

Théorie humorale 75

Conclusions 78

Prophylaxie 79

Thérapeutique 81

Indications générales 81

/o Alimentation 81

20 Les spoliations . . 82

Indications particulières 84

Régime 84

Agents médicamenteux 89

Eupeptiques 89

Médication sulfatée 90

Médications opiacée et absorbantes 91

Topiques intestinaux 92

Traitement de la spriie buccale 92

Médication anti parasitaire. 93

Traitement des formes compliquées 94

Diarrhées avec fongus. — Blastomycose de Le Dantec. 93

Traitement physiothérapique 97

Conclusions ' 98

DIARRHÉES PALUSTRES par le Dr Grall. 99

Définition et délimitation 99

Symptomatologie générale 100

Dysenterie bilieuse. Dysenterie typhoïde 102

Colique bilieuse. Débâcle biliaire 104

Flux diarrhéiques subaigus et chroniques 106

Analyse des sy'mptômes 109

Diagnostic différentiel.. 111

Complications 112

Pronostic 113

Anatomie pathologique 114

Etiologie et pathôgénie 113

Traitement 116

N’DIANK. — CHOLÉRINE DU SÉNÉGAL. — DIARRHÉES CHOLÉRI- FORMES DES PAYS EXOTIQUES, par le Dr Grall 119

Symptomatologie générale 119

Forme moyenne

Forme mortelle 121

TABLE DES MATIÈRES

Analyse des symptômes *

Diagnostic différentiel

Pronostic

Etiologie

Prophylaxie et traitement

DYSENTERIES DES PAYS TROPICAUX, par les Drs Grall, M. Léger et Mathis

DYSENTERIES ÉPIDÉMIQUES ET SPORADIQUES (NON ENDÉMI- QUES), par les Drs Grall et. M. Leger

ÉTUDE MICROBIOLOGIQUE, par le D* M. Leger

■ Historique

Caractères généraux du bacille dysentérique

Morphologie

Coloration.

Biologie.

Cultures

Bouillon

Gélatine

Gélose.

Sérum coagulé

Pomme de terre

Lait

Petit lait tournesolé. . . .

Bouillon lactosé carbonate

Gélose lactosée tournesolée

Bouillon phéniqué

Bouillon arsénié à io/oo

Milieux minéraux

Agglutination

Caractères propres aux divers types

4 o Action sur les sucres

2° Action sur la peptone. . . . ,

3° Action sur le rouge neutre

4° Agglutination par les iimmuns-sérums

5o Action pathogène expérimentale

Unité du bacille dysentérique

1° Epreuve de la fixation du complément.

2° Epreuve des précipitines

3° Milieux vaccinés r

Bacilles paradysentériques . .

Endotoxine dysentérique

Mode de préparation

Procédé Rosenthal ,

Procédé Besredka

Nature de la toxine

Propriétés

Action de la toxine

Fabrication du sérum antidysentérique

Technique de l’isolement du bacille dysentérique

Recherches dans les matières fécales ,

Milieu de Drigalski-Conradi

Milieu de Endo

Milieu de Chantemesse

Répartition de la bacillose dysentérique dans les pays tropicaux et en particulier dans les colonies françaises. . . 158

TABLE DES MATIERES

ÉTUDE CLINIQUE, par le Dr Grall 465

Définition , 467

Symptomatologie générale 468

Formes et marche de la maladie 469

Formes légères.. 172

Formes moyennes 173

Formes graves 175

Formes frustes et formes incomplètes 178

Durée 178

Analyse des symptômes..

Manifestations abdominales

Nature et aspect des selles

Réactions générales

Hématologie

Urologie.

Complications

Complications proprement dites

Les thromboses

L’hémorragie intestinale

Péritonites primitives

Associations morbides

Diagnostic

Anatomie pathologique.

Lésions nécropsiques

Lésions histologiques

Paradysenteries. — Dysenteries séreuses.

Etiologie

Prophylaxie.

Pronostic et diagnostic différentiel

Traitement des dysenteries épidémiques

Calomel

Calomel associé avec l’ipéca

Purgatifs doux

Calmants et absorbants

Médication spécifique.

Conclusions

Régime

Traitement des complications '

L’AGENT PATHOGÈNE DE L’AMIBIASE HUMAINE ( Entamœbadysen lerice) Counlcilmann et Lafleur, 1891, par le D1' C. Mathis

Historique

Morphologie et évolution des entamibes intestinales de l’homme.

Morphologie de l’amibe de la dysenterie

Cycle évolutif d ’F. dysenteriœ

Hypothèse sur le cycle évolutif o'E. dysenteriœ

Morphologie d ’E. coli.

Unicité ou pluralité des amibes dysentériques

Essais de culture de l’amibe dysentérique

Amibiase expérimentale

Dysenterie expérimentale chez les animaux... . .

TABLE DES MATIÈRES 7<H

Dysenterie expérimentale chez l’homme ; ’ 295

Lésions causées par l’amibe dysentérique chez l i - gÿg

Altérations du gros intestin

Distribution des lésions ' 1 ' V: 296

Aspect macroscopique des lésions du gros intestin .,qq

Etude histologique ^

Altérations de l’intestin grêle 314.

Altérations de l’appendice 34g

Alt érations du foie gjg

Altérations de la rate . . • 345

Altérations des poumons et des plcvres

Altérations du cerveau 324

Altérations de la peau 094

Modifications de la formule leucocytaire sanguine ...

Pathogénie •

Porte d’entrée à'E . dysenteriœ chez 1 homme.

Lieu et mode de pénétration à’E. dysentenæ dans les tissus

Mode d’action à’E. dysenteriæ ... • • qi||g

Migration des amibes de l’organisme • • • • • • • -

Les divers habitats à’E. dysentenæ dans J organisme humain. Ai t

Etiologie et prophylaxie

Répartition géographique à’E. dysenteriœ o7)j

Porteurs de kystes à’E. dysenteriœ 332

Contagion. 338

Prophylaxie

Technique pour l’étude des amibes. — Recherche et diagnose des ^

amibes intestinales 3^2

Examen a l’état frais

Selles muco-sanguinolentes

Selles fécales 3^3

Selles diarrhéiques •••■■. • y • ■. • 0/0

Recherches des amibes dans les produits pathologiques 345

Examen sur préparations fixées et colorées ^

Etude des amibes dans les coupes de tissus • • • • 600

Diagnose des amibes et des kystes d’entamibes dans les frottis