LE D' MARCEL LEGER

Médecin-major de ire classe des Troupes coloniales.

La dysenterie spirillaire s’est détachée en 1900, comme entité morbide nouvelle, du groupe des dysenteries sporadiques.

Dans les matières émises par des individus présentant au complet le syndrome dysentérique, Le Dantec (r) a décelé une abondance telle de spirilles qu’il a cru pouvoir, malgré des tentatives infructueuses de culture et l’échec de transmission aux animaux, conclure à une relation de cause à effet entre les microbes rencontrés et la maladie.

La dysenterie spirillaire a été trouvée d’abord chez trois sujets qui n’avaient jamais quitté la France, et s’étaient contaminés dans la région du sud-ouest, puis, peu après, chez deux militaires revenant des colonies, qui avaient contracté leur affection intestinale, l’un à Madagascar et l’autre en Indochine.

La maladie est certainement très rare, car le savant professeur de Bordeaux (2), depuis sa première communication, n’a pu observer qu’un seul cas nouveau, celui d’un médecin des Troupes coloniales, rentré depuis peu du Tonkin, et qui avait présenté 18 mois auparavant, une atteinte de dysenterie, sans récidives ultérieures.

D’autre part, seules, de rares observations de dysenterie spirillaire pure sont venues s’ajouter à celles de Le Dantec.

Doreau (3) dit incidemment avoir vu, à Oula-Oula, un jeune Abyssin atteint de cette affection intestinale.

Rispal (4) eut à soigner un homme de 35 ans, rentré dans son service à l’Hôtel-Dieu de Toulouse pour troubles dysentériques

(1) Le Dantec. Note sur la présence de spirilles dans les mucosités dysentériques (Gaz. Heb. Sa. Mèd. Bordeaux, 1900, t. XXI, p. 194 ; Dysenterie à spirilles, C. B. XIIIe Congres intern. Médecine, 1900).

(2) Le Dantec, C. R. Soc. Biologie, 1903, t. LV, p. 617; Caducée, 1904, Précis de Pathologie exotique , 3° édition, 1911, t. II, p. 79.

(3) Doreau, Notes sur l’Abyssinie (Ann.Hyg. et Med. Col., 1909, t. XII, p. 17).

(4) Rispal, Dysenterie spirillaire (Province Médicale, n° 44, p. 4t> 1 2 3 4 ) *

DYSENTERIE SPIRILLAIRE

j . , , rois mois. L’examen microscopique des selles révéla

lftd nrésence en très grande abondance, de spinlles, formant un ' ‘toKip feutrage. Aucun protozoaire ne fut rencontré et ensemencement descelles permit d’éliminer le diagnostic de dysen-

tet ^dysenterie spirillaire pure est extrêmement rare par

. on trouve dans la littérature un nombre assez eleve d o - C01lt . a dysentériques, dans les selles desquels d a ete mentionné la présence des spirilles à côté de l’amibe pathogène.

La reconnaissance en devient d’autant plus frequente que la conrologie clinique acquiert plus d’importance et que les procédé!; de fixation et de coloration se perfectionnent, mettant facilement en évidence les fins micro-organismes.

p Mu biens (i) signale la symbiose amœbo-spirdlaire dans le sud-est africain ; Werner, à Hambourg, fait des constatations

anR°oSu"eet Tribondeau (a) publient une observation du même ordre. Chez un artilleur colonial, de la garnison de Lorient, qui n’avait jamais quitté la France, mais avait cohabite avec des camarades coloniaux, de nombreuses amibes furent constatées dans les selles franchement dysentériques. On apercevait en outie à l’ultra-microscope une multitude grouillante de spirilles, régulièrement ondulés et à mouvement rapides ; « très analogues a ceux décrits par Le Dantec ». Les fins spirilles se retrouvaient

en quantité. considérable sur les frottis apres imprégnation à

1 3 De nier et Huet (3), à Saigon, dans des cas de dysenterie amibienne, de dysenterie bacillaire ou de dysenterie mixte, ont, eux aussi, décelé la présence de spirilles, qui parfois a 1 examen direct paraissaient dominer le champ microscopique.

P Teissier Ch. Richet fils et Tanon ont eu a soignei un malade présentant le syndrome dysentérique. Les amibes étaient très rares. Par contre les spirilles étaient en nombre tel qu un examen superficiel aurait pu faire croire à leur presence exclusive et conclure à leur rôle spécifique; les spirilles piesentaient la particularité d’être plus nombreux à certains moments de la

1 Marotte en Algérie, Tournade au Maroc (cites par Hassenforder) (4) auraient rencontré fréquemment celte association de l’amibe et du spirille.

Nous-, uême, aussi bien au Tonkin qu a Marseille, avons vu

a Roux et Tribondeau, , uau. exotique, 1912, t. IV, p. a63.

g| &ôUHrfco“l“b£„'r're J. des spiralés de l’i

leur rôle pathogène [Thèse, Lyon, 191 )•

intestin et de

MARCEL LEGER. - DYSENTERIE SPIRILLAIRE

assez souvent, dans des cas de dysenterie contractée en IihIq. tdiine, a côte de JhiiLiiiuccbd cli/sGutBriŒ de fins spirilles.

Des doutes sont émis par la majorité des auteurs sur la spécificité du spirille signalé par Le Dantec. Ainsi Troussaint et Simonin (3), dès îpoS, ont avancé qu’il s’agissait vraisemblablement d’un microorganisme banal, capable, dans certaines conditions, de pulluler à l’extrême, et de masquer le véritable agent étiologique, bacille dysentérique ou amibe pathogène : « La prolifération spirillaire si manifeste ne serait-elle pas tout simplement un fait de symbiose active, de satellitisme? » Ces distingués médecins militaires disent avoir failli commettre une erreur du même genre, en attribuant tout d’abord à l’enterocoque de Thiercelin le rôle pathogénique, lors d’une épidémie de dysenterie qui sévit, pendant 1 été de 1900, parmi les troupes de la garnison de Paris. Les entérocoques étaient en telle quantité que les frottis de fèces rappelaient à première vue « l’aspect d’un crachat pneumonique ». Seules, la présence concomitante de divers bacilles du groupe Goli, et la netteté du syndrome dysentérique leur permirent de conclure à une affection associée ou secondaire.

Mühlens, Werpver pensent que les spirilles sont de nature saprophytaire.

De même Liefmann et Nieter (T), qui ont étudié en détail la dore microbienne au cours d’une épidémie de dysenterie bacillaiie dans une asile d aliénés, font jouer un rôle très secondaire aux spirilles décelés dans les selles.

Ta non croit lui aussi que les spirilles, fréquents dans les matières fécales normales, n’ont aucune signification pathologique.

Hassenforder, dans sa thèse récente et très documentée sur les microbes spiralés de l’intestin, exprime l’idée qu’il existe de véritables dysenteries associées amœbo-spirillaires ou bacillospirillaires. Les spirilles, saprophytes, peuvent devenir pathogènes, « sous l’influence du coup de fouet provoqué par un état inflammatoire au niveau de l’intestin, permettant leur pullulation dans un milieu favorisant leur association aux microbes. Leur rôle pathogène, soit comme élément principal, soit comme agent d infection associé, paraît à Hassenforder devoir être retenu.

Remarquons que les spirilles ont été trouvés dans les selles de l’homme dans un grand nombre d’affections intestinales autres que la dysenterie.

Dans le choléra, les évacuations alvines contiennent très fréquemment des spirilles, et, dès 1884, leur association aux vibrions cholériques n’avait pas passé inaperçue d’Escherich. Les

(1) Troussaint et Simonin, Caducée, igo5, p. 20.

(2) Lieimann et A. Nieter, Munch. med. Woc/i., 1906, t. LUI, p. 2097.