EPIDEMIQUES ET SPORADIQUES (NON ENDÉMIQUES
PAR
LES D” GRALL et MARCEL LEGER ÉTUDE MICROBIOLOGIQUE
PAR
LE Dr MARCEL LÉGER
HISTORIQUE. — La découverte du bacille dysentérique re\ îent sans conteste à Chantemesse et Widal. Dans une note a 1 Academie de Médecine, présentée le 17 avril r888 par Corail, ces saNai ont défini les caractères et l’action pathogène sur les animaux c bacille qui mérite de garder leur nom. Ils ont étudie 0 cas d dysenterie contractée dans les pays chauds : dans le i« il s a^ . sait d’un sujet, traité à l’hôpital du Dey, à Alger dont la necropsie put être effectuée de suite après le décès ; les 4 autres cas se rapportaient à des malades venus depuis peu du Sénégal ou de la Guyane. Cliniquement, il s’agissait, sans doute possible de dysenterie épidémique. Les lésions anatomo-pat 10 ogiques vées post morte/n confirmaient le diagnostic.
Chantemesse et Widal ont isolé des selles de t°^ les sujets m bacille court, de i à 3 ne prenant pas le gram, ne hquefiant pas la gélatine, et dont la faible mobilité apparente pouvait être due
à des mouvements moléculaires. . .
Le même microorganisme fut décelé dans les parois u gro intestin, dans les ganglions mésentériques et la «Us du j sujet jor en période aiguë de la maladie. Il fut en vain cherche dans
matières fécales d’individus sains.
L'inoculation aux animaux donna entre les mains des expen-
mentateurs des résultats positifs. , uave en
L’inoculation intra-péritonéale entraîna la mort du cobaye a à 3 jours avec péritonite, péricardite et pleurésie fibrineuse.
lAoculation in^ntaUnde.^Up^tom.^-u"» d .
gonflement ecchymotique de la muqueuse avec ulcérât» .
un
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Par la bouche, la culture microbienne parut n’avoir aucune action sur les cobayes. Cependant en sacrifiant les animaux au 8e jour, l’estomac fut trouvé parsemé d’ulcérations, et, dans le gros intestin, on nota une hypertrophie des follicules clos.
Chantemesse et Widal concluaient ainsi : « La présence du bacille dans les parois intestinales, les ganglions mésentériques et les organes profonds d’un homme ayant succombé à une poussée aiguë de dysenterie, sa constatation dans les selles de 5 dysentériques, son absence dajns les garde-robes de l’homme sain, les lésions qu’il fait naître dans l’intestin et les viscères du cobaye plaident en faveur de sa spécificité. »
La valeur réelle de la découverte de Chantemesse et Widal ne fut pas de suite reconnue. La recherche du bacille dysentérique suscita, les années suivantes, nombre de travaux qui ne méritent pas, pour la plupart, de retenir l’attention. L'idée dominante scientifique était qu’il s’agissait d’une infection polymicrobienne. L’agent incriminé ne serait pas toujours le même; aux colonies, on aurait affaire plus spécialement à du bacille pyocyanique (CaL mette), dans les pays tempérés à une variété de colibacilles dont la virulence serait exaltée (Councilman, Maergiora, Celli et Fiocca).
Dix ans après Chantemesse et Widal, en 1898, Shiga, au cours d’une épidémie de dysenterie au Japon, trouva dans les selles de 34 sur 36 de ses malades un bâtonnet court, dont les caractères morphologiques et culturaux correspondent à ceux décrits par les auteurs français.
Shiga eut le mérite d’identifier son microbe par l’agglutination, procédé biologique nouvellement introduit dans la science par Pfeiffer pour le bacille typhique. Le bacille dvsentérique isolé par le savant japonais se laisse agglutiner par le sang des dysentériques et jamais par le sang des sujets atteints d’autres affections morbides. On devait conclure à sa spécificité.
Shiga ne réussit pas la transmission expérimentale; ses expériences sur les animaux (souris, cobayes, lapins, chiens et chats) non! pu reproduire les lésions intestinales de la dysenterie; il obtint seulement des hémorragies circonscrites et de l’hyperhémie de la muqueuse.
En 1900, Kruse eut à s occuper de cas nombreux de dysenterie qui sévissaient dans les provinces rhénanes, et isola un bacille, ont il fit une étude morphologique et culturale des plus comp êtes. Le bacille agglutinait par le sérum de ses malades. Kruse le dénomma Bncillus di/sentericus, s’attribuant la découverte du vrai jacille dysentérique, lout le monde est d’accord au jourd’hui pour rapporter au bacille de Shiga le bacille de l’auteur allemand.
• a même époque, Hexner publia le résultat de ses recherches, laites à Manille, aux Philip pines.
Il cultiva deux bacilles différents: l’un, dénommé Flexner 1 ou Flexner New-Haven, a les caractères du bacille de Shiga. L< second, Flexner II ou Flexner-Manille, présente un certain nombre de caractères différents ; c’est celui qui est communément désigné sous le nom de bacille de Flexner , sans aucun qua J 1 Strong et Musgrave retrouvèrent chez des soldats aux P u PI nés un bacille dysentérique se rapprochant du bac, lie de Flexner,
sans lui être absolument identique.
Les recherches sur la dysenterie bacillaire se mulupheie i l. ï 902 , Drigalski isole le germe spécifique au camp de Roher chez les soldats delà garde prussienne ; Pfahl J??" crobe identique chez des soldats du corps exp ,
Chine, qui présentaient une récidive de la maladie pour ^laquelle ils avaient été rapatriés ; Muller arrive aux mem«r* ■»>£ s dans ['épidémie de Südsteiermark en Allemagne , Wid
rent des constatations identiques aux ta s- nis, ftvVenterie à New-Haven; Rosenthal, à Moscou, étudié b5 cas de dysentei
et retrouve chaque fois le Shiga-bacille. ;„térèt ont
C’est la même année que des travaux du plus haut mU. été faits par Vaillard et Dopter, au cours dune epukm.e
sant sur la garnison de "V meennes. ,
« Pour tous ces cas typiques et d’invasion recenm o*l exame ^
des selles muco-sanguinolentes a ete pu iquc d’isoler
conditions, les cultures sur plaques de gelose ont pe . ^
un bacille identique à celui que Shiga, KruseJ lex >• oui rencontré et décrit ». Vaillard et Dopter pu en ^ déterminer, par inoculation du microbe spécifique, de xra.es
^EnKm? et Russe! isolèrent chez un enfant
uAacUle qu’ils nommèrent bacille Y, ayant des caracteies un
PCLes' tnnTs l9o4et ;9o5 furent riches en ^.^T'sacqnépée dysentérique. Il convient de citer es rav ; ’ j,
(Rouen), Auché (Bordeaux), Braun, Roussel et . ter et Sicre (Paris), Dopter (Maison-LalfiUe) en ^
Eyre en Angleterre, Leiner, Eis^fr^le e^Gathoire en Tunisie.
gens,Rautemberg en Allemagne, 1 dysentériques trouvés
L’étude approfondie des divers bacilles dysentu iques 1 ou
devait montrer aux bactériologistes que >> P
sentent pas toujours avec des ^ 4 Manille
Déjà Flexner avait remarque que a .au. o M
Dé|à Flexner avau 1 eunuque > |a racc de
produisait en eau peptonee sanslacti0„ sur la
New-I laveu était, comme le bacille do bi » ,
et Lentz (1902) (^appuyèrent sur les propriétés aggln-
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tinantes pour établir la dualité dos bacilles dysentériques. Le sérum de convalescents ne donnant que des résultats peu probants, ils commencèrent par immuniser des animaux pour avoir un sérum fortement aggluti natif. Les cobayes et les lapins étaient trop sensibles à la toxine dysentérique : ils utilisèrent les chèvres, dont le sérum, dès la 7" in jection, agglutinait à 1 pour 5oo.
Ils purent se procurer des bacilles dysentériques de 22 provenances différentes et montrèrent qu ils pouvaient se ramener à deux types : l’un le bacille Sliiga, l’autre le bacille Flexner-
Manille.
Lentz, l’année suivante, confiriha la classification basée sur l’agglutination, en étudiant l’action des différents germes, en particulier sur des milieux sucrés tournesolés. Il se servit de maltose, mannite, dulcite, dextrine, fructose, inuline. Les bacilles du type Shiga se comportent différemment en milieu mannite des bacilles du type Flexner. Faisant de plus la remarque que le bacille Shiga est pathogène pour les animaux, tandis que le bacille Flexner ne l’est que peu ou pas du tout, Lentz posa la question de savoir si le Flexner-bacille n’est pas un simple germe associé.
En 1904, Park, Collins et Goodwin, en s’appuyant principalement sur des réactions d’agglutination, donnent la classification suivante :
i° Bacilles dysentériques vrais : Type Shiga ; i° Bacilles pseudodysentériques : a) faisantfermenterla mannite, mais pas la maltose ou la saccharose ; b) faisant fermenter la mannite et la maltose.
Peu après, Hiss, se servant non plus de la gélose sucrée tournesolée, mais d’une solution peptonée sucrée tournesolée, proposa la classification en 4 classes qui est celle que nous adopterons :
Ier groupe : type Shiga. Fermentation de glucose.
2e groupe : type Flexner. Fermentation de glucose, mannite, maltose.
3e groupe : type Strong. Fermentation de glucose, mannite, saccharose.
4e groupe : type You Hiss. Fermentation de glucose, mannite.
Mais s’il est vrai qu’il existe 4 types différents de bacilles dysentériques, ces 4 races descendent d’une seule et même souche, et des réactions biologiques, communes au groupe tout entier du bacille dysentérique, permettent de soutenir avec Dopter (1) la conception de l’unité spécifique.
Il existe un bacille dysentérique ; et ce bacille mérite, en toute conscience, d’être dénommé bacille de Chantemesse-Widal. Ces auteurs avaient reconnu au bacille découvert les vrais caractères
(1) Cn. Dopter, Les dysenteries, 1909, Doin, Paris. Nous donnerons comme indications bibliographiques uniquement celles non mentionnées dans cet excellent ouvrage auquel nous renvoyons le lecteur.
de culture, et s’il est incontestable que Shiga a porté une preuve indéniable de la spécificité par la séroréaction, il n’en est pas moins vrai que, 10 ans auparavant, les recherches des savants français avaient trouvé un appui de tout premier ordre dans la reproduction des lésions dysentériques à la suite d’inoculations de culture pure.
Et c’est ici le cas de reproduire les quelques lignes écrites en igo3 par Chantemesse lui-même, au moment où se discutait avec passion la question de priorité entre Shiga et Kruse.
« Quelques auteurs américains, dit-il, proposent de donner le nom de Shiga au bacille que nous avons signalé en 1888. Quand Talamon a fait connaître le pneumocoque, sa description a été moins complète que plus tard celle de Frankel ; quand Eberth a signalé la présence du bacille typhique dans la rate, il n’avait pas fait de cultures, et les particularités de son microbe ont été plus tard fixées par Gaffky. S’ensuit-il qu’on ait dénié à Talamon et à Eberth la priorité de leur constatation?En 1874, O. Hansen signale la présence d’un bacille dans les simples dissociations des tuberculeux lépreux. Il ne fit même pas de colorations, et c est dix ans plus tard que Neisser fit connaître d’une manière détaillée et précise les caractères de ce microbe. Qui donc, cependant attribue à Neisser la découverte du bacille de la lèpre ? »
