CL

1 ’hypoéosinophihe est donc un signe à consulter * non seulement pour un diagnostic précoce, mais pour la surveillance des rechutes et pour l’appréciation de la sévérité du pronostic et des résultats du traitement (i).

Rogers admet que l’iiyperleucocytose existerait dans la dysenterie amibienne, en dehors d’ime localisation hépatique; nous

/') Ces examens hématologiqucs se sont multipliés ces dernières années. Les conc.usions de Bertrand, de Rogers, de Léger ont été corroborées de tous points et il est. prouve que la leucocijtose est indicatrice d’une amibiase vésicale, pour peu qu'elle soit importante — que la polynudêom ? neutrophile, quand elle atteint et dépasse do à ‘ .p0/0’ ln ,lue 1/liepatite suppurative: elle reprend ou s’exagère à chaque poussée nou- * ■' , lr|rme à chaque progression du processus nécrobiotiquc. Inversement, elle vient progressivement à la normale, quand agit la médication spécifique.

lie le croyons pas et faisons remarquer que les cas où il a fait celte constatation s’accompagnaient de fièvre ; pour nous, la fièvre ne peut se constater dans l’amibiase sans localisation viscérale ou cérébrale.

La question se pose (elle ne nous semble pas résolue) de savoir si la même formule peut se rencontrer dans les bacilloses dysentériques graves ; le fait paraît ressortir de certaines observations de Brau ; mais en milieu colonial, et surtout à Saïgon, on n’est jamais assuréque, derrière labacillose évidente et en cours, n’est pas masquée une amibiase qui va passer à une phase aiguë ou subaiguë.

Séroréaction de Widal. — Munck a publié l’histoire d’un malade qui présenta une séroréaction de Widal à i o/o, et qui n’avait jamais été atteint de fièvre typhoïde. La séroréaction alla en décroissant et disparut vers le 12e jour. A l’autopsie, on découvrit un vaste abcès du foie, mais aucune des lésions de l’infection eberthienne.

Un cas semblable a été observé à l’hôpital d’Hanoi. Un abcès du foie fut soupçonné; on fit des ponctions qui restèrent négatives. La séroréaction ayant été nettement positive, sans fièvre typhoïde antérieure, on pensa à une infection produite par le bacille d’Eberth. A l’autopsie, on ne découvrit qu’un gros abcès du foie.

Munck pense que l’agglutination peut être le résultat du passage accidentel dans le sang de produits biliaires.

Il est bon de dire que la réaction de Widal dans l’hépatite a été recherchée très rarement, mais il est à supposer qu’elle est exceptionnelle. Il conviendrait d’en poursuivre l’étude dans les colonies où l’amibiase est fréquente et grave.

Urologie. — La destruction nécrobiotique du tissu glandulaire et l’inhibition qui résulte des décharges de toxine dans certaines portions du parenchyme déterminent d’assez notables modifications dans les caractères et la composition des urines, mais il

11’en est pas qui soient propres à l’hépatite amibienne.

Léger a signalé que, contrairement à la règle, les mictions de la première moitié de la journée, de o à 12 heures, sont plus considérables que celles de la deuxième moitié, 12 à 24 heures; cette constante se maintiendrait, malgré la quantité de liquide absorbé aux repas de midi et du'soir (opsiurie).

« La quantité émise est anormalement diminuée non seulement au cours des poussées fébriles, mais dans leur intervalle, tant que le foie suppure ou que le pus n’est pas évacue. »

Cette affirmation, exacte dans sa généralité, comporte des réserves; il n’est pas exceptionnel de constater chez certains hépatiques porteurs d’abcès du foie que le taux de l’urine ne paraît pas influencé par la maladie eu cours, mais il s’agit de ces sup-

ANALYSE DES SYMPTOMES

purations torpides dont la fréquence est assez grande et qui évoluent, avons-nous dit, comme des abcès froids au sens que nous avons défini. Dans cettè catégorie d’abcès on ne trouve pas non plus les modifications de composition dont nous parlons plus loin.

La phlegmasie hépatique et les lésions destructives qui en sont la suite fréquente font apparaître dans l’urine des chromogènes qu’on n’y rencontre pas normalement.

Les uns paraissent en relation avec les fermentations anormales qui se produisent dans l’intestin : indol et scatol ; le troisième, « l’urobiline » serait en relation directe avec la lésion du foie... c’est, dit-on, « le pigment du foie malade ».

Indol et scatol. — Comme l'avait indiqué Bertrand, comme nous l’avons nous-mêmes fréquemment vérifié, les urines des hépatiques « se marquent rapidement », et presque constamment, quand elles sont traitées par l’acide chlorhydrique à chaud, d’un anneau bleu violacé. Traitée par le chloroforme d’abord, et après refroidissement par l’éther, cette urine donne trois étages superposés, colorés différemment : au fond du tube, un culot d’un bleu marqué, le chloroforme ayant dissous l’indol ; à la partie moyenne, un anneau intermédiaire constitué par l’urine qui a repris sa couleur jaune ambre; et à la partie supérieure, une couche d’un rouge apparent dû à la dissolution du scatol dans l’éther.

Pfilh a signalé un cas où la quàntité d’indol était telle que l’acide chlorhydrique détermina la précipitation de flocons noirs, solubles par agitation dans le chloroforme qui se colora en bleu violacé intense. « Pour obtenir une couche supérieure nettement rouge (dans l’urine qui surnageait le chloroforme) et une solution chloroformique d’un bleu très net, on employa 25o g r. de chloroforme. »

« Après l’intervention opératoire, ces colorations perdirent notablement de leur intensité et on n’obtint plus la précipitation de l’indoxyle.

Urobiline. — Les médecins de l’Inde anglaise et de Chine, comme nos camarades d Indo-Chine, ont insisté sur la présence de I urobiline dans les urines des hépatiques.

Ils admettent que l’urine décèle des quantités notables d’uroiline, à toutes les périodes d’activité du semis amibien, à chaque multiplication ou extension de ce semis; et que ces quantités sont en proportion de I atteinte portée à la glande. Comme ces réactions sont peu accusées en dehors des paroxysmes, l’urobiline et urobilinogène ■subissent une courbe aussi variable que la marche delà maladie.

Cette constatation est moins fréquente en Europe qu’aux colon,es , elle semble au reste en relation avec les réactions hypéré-

• • • • • miques et phlegmasiques de l'amibiase hépatique et non pas avec

la présence ou la quantité du pus épanché dans le parenchyme.

11 faut savoir en outre que ce chromogène s’observe dans les atteintes portées à la glande par le paludisme viscéral quand les manifestations en sont aiguës et que la suppuration hépatique peut se poursuivre, et, dans certains cas, paraît s’établir sans qu’il apparaisse dans l’urine.

« L’examen de l’urine n’est à omettre en aucun cas. Il nous donnera immédiatement, par la réaction de /’ urobiline, le renseignement suivant, à savoir : si le foie travaille normalement, ou si ses fonctions sont troublées par des modifications pathologiques. Cette Yéaction de Schlesinger fut pour nous fortement positive dans tous les cas d’abcès examinés par nous. Cette réaction est malheureusement encore très inconnue par les médecins de toutes nationalités, et elle est cependant, comme le soutint à juste raison mon collègue Justi à l’occasion du a® Congrès de la Société Est-Asiatique de Médecine Tropicale, tout aussi importante pour nqus sous les Tropiques que la réaction de l’albumine. Elle nous indique, dans le cas où elle est positive, ou bien un état pathologique du tissu hépatique et des canaux biliaires, ou bien une chute élevée d’hémoglobine comme dans la malaria, l’anémie pernicieuse, etc... »

« On mêle l’urine avec une quantité égale du réactif, lequel consiste en une dissolution de zinc-acétic (acétate de zinc) dans de l’alcool (10,0 100,0). Pour accélérer la réaction on ajoute encore i à 2 gouttes d’une solution iodo-ioduree étendue. La présence de l’urobiline est reconnue par la fluorescence du filtrat, et l’on peut, sans autre manipulation, en estimer 1 intensité (la quantité) avec un peu de pratique. »

« Il est recommandé, en présence d’urines concentrées, de revoir encore une fois le filtrat 24 heures après. On peut voir le plus souvent encore une apparition bien plus nette de la fluorescence (1). » I

Cette réaction est facilement et rapidement obtenue au lit du malade. Au laboratoire il vaudra mieux traiter l’urine par le sulfate mercurique; après filtration* on agitera le filtrat avec du chloroforme. Le chloroforme qui a extrait 1 urobiline scia a son tour traité par l’acétate de zinc. Il se forme d’abord un trouble, puis, peu à peu, au fur et à mesure de l’addition de 1 acétate de zinc, le chloroforme s’éclaircit et on obtient, dans le cas de présence de l’ urobiline et en proportion de sa quantité, une inervei leuse fluorescence vert-jaune (2).

(1) Muller, de IIong-Kong, Archives allemandes de Médecine navale et tropicale,

^iL’urobilinogène est très soluldectse transforme 1res aisément par Oxydation en urobi*

i ne. Oa n s° r u r i n e , o n peut l’oxyder directement par quel., ues gouttes d'eatt .odo-iodureC .

ANALYSE DES SYMPTOMES

Le pigment biliaire n’est décelé que dans des cas très rares où existe de l’ictère.

Urée. — Les modifications les plus intéressantes dans la composition de l’urine portent sur l’urée. Parkes avait posé les règles suivantes :

i° Il y a augmentation de l’urée dans l’hypérémie phlegmasique simple et au début de la période suppurative ; il y a diminution du taux de l’urée à la phase de la fonte et de la collection purulente.

2° Cette diminution est proportionnée à l’étendue de la destruction du parenchyme glandulaire.

Il n’est pas très certain que la période initiale de l’hépatite endémique se traduise par une augmentation du taux de l’urée; tout ce qu’on en peut dire, c’est qu’il peut rester normal ; on doit signaler que dès ce moment, contrairement à ce qui se passe dans les états fébriles, notamment dans la fièvre paludéenne, il y a discordance entre l’élévation de la fièvre et le chiffre de l’urée.

Mais la règle établie par Parkes doit être tenue pour exacte dans ses autres termes.

Elle a été vérifiée par la presque totalité des observateurs coloniaux ; en réalité, il y a toujours réduction du taux de l’urée quand se produit et s’étend l’inflammation amibienne de la glande hépatique, aussi bien au stade pré-suppuratif qu’à celui où se forme et où s’est formée la collection.

Les exceptions signalées tiennent à ce que les observations ont été recueillies en dehors et à assez longue distance des paroxysmes, à un moment où la lésion est torpide.

Il faut se garder cependant de donner à cette hypo-urée, relative ou même absolue, une signification qu’elle n’a pas : elle ne donne pas en réalité la notion de l’étendue de la lésion et est loin d être toujours en proportion de l’atteinte portée au tissu du foie. Tel malade présentant des abcès multiples donne un chiffre d urée voisin de la normale ; tel autre, qui ne présente qu’un petit abcès, sécrète une- faible quantité d’urée.

L’arrêt de fonctionnement de la glande nous paraît lié plutôt à des phénomènes d’inhibition qu’aux lésions destructives. Ces phénomènes d’inhibition peuvent provenir des décharges de la toxine amibienne, et également du tassement qui peut résulter de la présence du pus.

Nous en trouvons la preuve dans le signe que Bertrand a fait

sofvant où f d’extraire ^bord le chromogène par un dis-

forrne feVhhSS l faite ulteneurcmenl. On pratique l’extraction par le chloro-

De l’urobiline Vo ,,dd!ll0nrlc d IIne d,zaine de gouttes d’acide nitrique nitreux, cher). Jd,nc ht I,roduit ,:l loa observe une teinte rouge ou rose intense (M. tiers-

connaître et qui nous paraît à certains égards plus significatif que la réduction passagère ou durable de l’urée.

Nous voulons parler des crises urinaires qui donnent indication d’une amélioration notable de la maladie.

Ces crises paroxystiques constituent de véritables décharges d’urine , d’urée et de chlorures.

Nous attachons pour notre part une importance pronostique réelle au signe de Bertrand : la polyurée paroxystique. On peut dire qu’on l’observe constamment quand la maladie subit un arrêt et particulièrement quand s’évacue spontanément ou chirurgicalement une collection importante. C’est dans ces derniers cas que Bertrand et nos camarades de la marine ont décelé et confirmé la polyurie avec polyurée et augmentation notable du chiffre des chlorures.

On la retrouve dans les hépatites présuppuratives traitées par une médication active au moment où rétrocède et s’arrête la lésion sous l’influence de cette thérapeutique.

Les chlorures suivent la courbe de l’urée ; diminués au cours et pendant la durée de la suppuration, ils se relèvent après l’évacuation de l’abcès.

Nous empruntons à Pfilh trois observations, des plus probantes, de ces crises urinaires du début de la convalescence.

Urines avant l’opération :