VII. - a
i° Par une hyperleucocytose absolue ourelative (signe de Bertrand et Rogers) ;
a0 Par une polynucléose neutrophile avec hypoéosinophilie (signe de Mathis et Léger).
L'hyperleucocytose avait été indiquée par Bertrand dès 1 888 ; il y est revenu et y a insisté en i8g5 dans son Traité de l'hépatite suppurée des pays chauds : « Les globules rouges sont le plus souvent diminués »... « Le chiffre des globules blancs est augmenté »...
Mais ce sont les travaux et l’enseignement de Rogers qui ont particulièrement éveillé l’attention sur cette variation dans l’équilibre leucocytaire.
Rappelons qu’avant lui, en 1906, Bonnet avait signalé dans une observation d’abces tropical 3o a 00.000 leucocytes par nallimètre cube et une augmentation considérable du nombre des polynucléaires neutrophiles .
Khouri, en 190b, résumant les travaux antérieurs et ses travaux personnels, émettait l’avis que Y hyperleucocytose est loin d’être constante. Chez les 10 malades atteints d’abcès tropical examinés à ce point de vue il y avait dans un cas leuco peine . 5.3 12 leucocytes par millimètre cube ; trois fois leucocytose normale : 7 à 8.000 leuycocytes ; trois fois leucocytose modérée : 12.000 à iB.ooo. ; trois fois hyperleucocytose notable, mais inférieure à 3o.ooo. .
Le chiffre des polynucléaires neutrophiles était normal six fois
sur dix (60 à 70 0/0).
Khouri fait d’ailleurs remarquer que la même hyperleucocytose peut exister dans la simple congestion du foie.
Cette dernière remarque se vérifie journellement dans la pratique des pays chauds, et nous avons dit que sa constatation, accompagnée de polynucléose, dans les dysenteries amibiennes, fournit la preuve que la greffe hépatique s’est faite et a commencé son évolution.
Dans son mémoire de 1906 Rogers formulait à cet égard les
conclusions suivantes : .
« J’ai trouvé que l'a numération des globules du sang laite particulièrement en vue de constater la présence ou l’absence de l’hyperleucocytose est d’une grande valeur diagnostique.. ^
« Ce qui frappe le plus dans les cas où la suppuration s établi^ et fut constatée, c’est la grande variabilité qui caractérise le t egu de leucocytose, 2(y.ooo à /, 0.000 leucocytes ayant été constates dans deux cas, tandis que dans d’autres cas l’augmentation est
faible ou presque nulle... , o 1
« il peut exister une leucocytose relative, le nombre des s bules étant dans son ensemble en dessous de la normale, si ien
ANALYSE DES SYMPTOMES 435
que le rapport des globules blancs à celui des globules rouges peut être élevé, malgré 1 abaissement de leur nombre total.
« Il n’est pas possible de tirer une ligne de démarcation rigoureuse indiquant le nombre des leucocytes qui dénote l’existence de la suppuration, mais néanmoins, dans la grande majorité des cas douteux, la numération des globules du sang aidera grandement au diagnostic en tenant compte du rapport des globules blancs aux globules rouges. Un bref examen d’un frottis de sang rapidement coloré suffira à permettre de se former une opinion • en cas de leucocytose on trouvera 20 à 4o leucocytes dans un seul champ, en même temps que la proportion des polynucléaires aura augmenté jusqu’à un certain point. »
« La proportion des globules blancs aux globules rouges peut varier de 1/527 à 1/126. »
« Dans les cas où la numération des leucocytes donne le chiffre le plus elevé (20 fà 4o.ooo leucocytes), la nécrose est très rapide. Les cas aigus d’abcès du foie et de dysenterie amibienne caractérisés par cette hyperleucocytose sont rapidement fatals.
Leucocytes : 41.000 à 15.000
— : Plus de 30,000
Total. . . .
ÏT
-n"s f cas lns'dleux- la leucocytose doit être étroitement urve ilee et sa moindre augmentation relative porte suspicion de
dans M T- D“ leu,coc/tose absolue existe presque toujours an m e nr <Uml?,e"|d“)fo,e> les cas chroniques, avec
le, Jj ll01’c,'e’.11 11 y a qu une leucocytose relative. Parmi
Plusieurs foi ChTqUeS, e‘ F US lal'difs dndigènes) j’ai trouvé même avec S 7 enomb.re <les kucocytesétait inférieur à 10.000 neme avec un très gros abcès. Dans ces cas, il y a un degré très
Hrque , anémié, de telle sorte que les leucocytes étaient aug-
da„s,U c4sZ , Sfiement ,d;une. ma"iè.re relative : par exemple, Le chiffre .I 1 ?'°°? L' ut.itios, 8.625 leucocytes, soit i/332.
que par rom “ ^ ieUC?c>'les P1’011™ P™ de ci, ose et ne vaut
'«'vieux abcèTêr1 , T*™ deS ®lobules ~uges. Dans bas. Mai, u n" ’ . es ™a adCS cachectisés, il peut tomber très
.tué, il y a en Tn*)deSé7thr0Cyt“ étant paiement très dimilisé par n êr. K fPfrC^M’ Cheim indigène cachée par millimètre 1 kabCèSmdU f°'e 011 c0,lslale : globules rouges, Portion , T? 7be \9MT ’ e,,C0°yteS : 8’6=5 i n tte pr0l Learaud., ’ d°nC hyPer|eunocytose. »
o e Alexea ont faituine constatation identique, ils
concluent à l’hyperleucocytose chez un cachectique, bien qu’ils n’aient compté que 5.ooo globules blancs.
« Le degré de leucocytose est très variable : très élevé dans les cas aigus, il est moindre dans les cas insidieux.
« Dans l’hépatite aiguë sans suppuration, la leucocytose, tant absolue que relative, n’existe pas. Un léger degré peut se rencontrer dans les cas les plus aigys, mais ce symptôme cède rapidement avec de fortes doses d’ipéca si le pus n’est pas formé. »
Cette dernière conclusion n’est plus admise actuellement par Rogers; au reste les exemples se sont multipliés de faits cliniques où la suppuration ne s’est pas établie et où a pu se constater une leucocytose évidente avec une polynucléose très marquée.
Le Professeur de Calcutta admet lui-même que « l’on peut observer de hauts degrés de ce changement dans le stade présuppuratif de l’hépatite amibienne » ; il rappelle qu’d en a fourni des observations très probantes.
C’est en effet à tort que l’on considérerait la polynucléose comme faible dans lescas où l’hépatite n’aboutit pas à la suppuration.
Adoptant les conclusions de Léger, il admet comme plus importante la proportion des polynucléaires; 1 hépatite amibienne est, pour lui, comme pour Mathis et Léger, caractérisée par une leucocytose à polynucléaires, mais leucocytose moins accusée que dans les infections streptococciques.
« Dans la majorité des cas, les polynucléaires forment 70 à 80 0/0 de la totalité des globules, mais dans les abcès chroniques du foie, ils peuvent tomber au-dessous de 70 0/0. D’un autre côté, dans les cas très aigus, surtout lorsqu’il existe des abcès secondaires multiples en formation ou de l’infection bactérienne, ils peuvent s’élever à 80 0/0 et au delà.
Ces chitfres et ces appréciations sont conformes aux conclusions de nos camarades. .
Leger donne les chiffres de 70, 85, 90 0/0 de polynucléaires dans les suppurations hépatiques. Dans les abcès multiples ou a infection microbienne secondaire, celte polynucléose arriverait,
d’après lui, à 8ô et 90 0/0. . •
L’un des premiers, il a insisté sur ce signe diagnostic et a en relief son importance séméiologique et sa constance dans c stade pré-suppuratif et suppuratif de l’amibiase hépatique. L’hypoéosinophilie est également un signe précieux. Les tia
vaux de C. Mathis, Leger, Jouveau-Dubreuilh, ont mis en
lumière ce fait très important de la diminution considérable 1 de la disparition, chez les malades atteints de suppuration nepa
tique, des leucocytes acidophiles.
D’après ces auteurs, dans la période de congestion o
ANALYSE DES SYMPTOMES
pendant ie stade de pré-suppuration, les éosinophiles seraient en nombre normal ou même un peu supérieur au chiffre ordinaire (5,i 8 o/o en moyenne).
Cette assertion nous paraît contestable : il nous semble évident que, dans un nombre de cas très considérable, cette hypoéosinophilie a été observée dès la période de pré-suppuration et a permis, étant associée à la polynucléose, de poser le diagnostic d’hépatite.
Quand la suppuration est établie, c’est-à-dire quand la nécrose est terminée, il y aurait une hypoéosinophilie considérable . Après l’opération, les acidophiles réapparaîtraient ; ils tendraient vers le chiffre normal, quand la maladie évolue vers la guérison. Un abaissement persistant assombrirait le diagnostic.
L’hypoésinophilie aurait donc une double signification : pronostique et diagnostique (i).
Ces observateurs, dans leur mémoire plein d’intérêt, citent 27 observations ; le taux des éosinophiles s’est montré deux fois supérieur à 1 0/0, mais inférieur à 2; cinq fois égal à r 0/0 ; onze fois égal à zéro.
Séguin, Brau et tous les observateurs d’Indo-Chine ont vérifié et confirmé la valeur de ce signe.
On peut donc en conclure que si les variations absolues de l’équilibre leucocytaire n’ont qu’un intérêt secondaire, il existe, au cours des différentes phases de l’hépatite et surtout quand se produit la nécrose amibienne, de Y hyperleucocytose relative et de la polynucléose avec hypoéosinophilie dans la presque totalité des cas.
Cependant Brau croit avoir trouvé une exception à cette règle dans trois cas d’abcès sous-phrénique observés à l’hôpital de Saigon. Il lui a semblé que l’abcès sous-phrénique évolue comme une lésion localisée. Chez ces malades, il ne trouva ni polynucléose, ni hypoéosinophilie.
Voici la formule leucocytaire dans ces trois cas :
i°Un mois de séjour en Cochinchine.
Formule leucocytaire (sur 5oo).
Polynucléaires neutrophiles (jg q/q
Gros mononucléaires 4,6 0/0
Lymphocytes 25,’ 4 0/0
Eosinophiles 2,0 0y0
Abcès du lobe droit.
20 16 mois de séjour. — Formule leucocytaire (sur 5oo.)
nnlll ?" Sait f*"c dans,Ia dysenterie amibienne, ou bien quand l'intestin heberire des
l“kylû“,ne
C GRALL. - HEPATITE DES PAYS CHAUDS
Polynucléaires 71 o/O
Gros mononucléaires g?2 0/0
Lymphocytes 18,8 0/0
Eosinophiles 2,0 0/0
Opéré le a mai. — Abcès du volume d’une orange.
3°. — 7 mois de séjour, Formule leucocytaire (sur 8oo).
Polynucléaires. 68 0/0
Gros mononucléaires. 9 0/0
Lymphocytes 21 0/0
Eosinophiles. . . 2 0/0
Abcès faisant saillie au creux épigastrique.
Brau fait remarquer que des doutes ont été de ce fait élevés sur l'origine amibienne de ces collections ; elles constituent les seules exceptions qu’il lui ait été donné d’observer dans plus de8o cas de suppurations hépatiques pour lesquelles il a pu établir une formule leucocytaire précoce ; dans 70 0/0 des cas, le signe de la polynucléose s’est montré très net.
Conclusion. — L’hyperleucocytose , telle que l’avaient indiquée Bertrand et Rogers , la polynucléose neutrophile avechypoéosinophilie ( Mathis et Léger) s’observent habituellement , et, pourrait-on dire, normalement dans tous les stades de l’injection amibienne hépatique, tant qu’elle est active et plus particulièrement au cours des crises paroxystiques qui caractérisent l’évolution de cette localisation amibienne. Le chiffre des leucocytes et des polynucléaires est en raison directe de l’acuité et de l’étendue de la lésion et de ce fait en rapport concordant avec la température. — Leucocytose, polynucléose et hypoéosinophilie sont moins marquées aux stades intermédiaires entre les paroxysmes; au fur et à mesure que se produit l’involution de la lésion nécrosique ou suppurative, le taux des polynucléaires diminue ; on s’en rend compte en suivant leurs variations au cours du traitement par l’émétine. Quand la courbe remonte, c’est qu’d s’est fait une reviviscence in situ ou une nouvelle greffe.
Ces signes peuvent disparaître pendant les périodes de latence et même en cas de collection purulente volumineuse, quand l'abcès est devenu stérile, soit spontanément, soit sous t'influence d’une médication appropriée.
Cet abcès pourra cependant, du fait de son extension torpide mais progressive, du fait des réactions qu’il détermine dans les tissus voisins, constituer un trauma et une véritable affection chirurgicale. Mais on peut dire, en pathologie générale, qu’il ne s’agit plus d’une infection microbienne, mais de ses séquelles.
Les courbes suivantes, empruntées au mémoire de Léger et Mathis, sont intéressantes à analyser pour qui veut se rendre compte de l’évolution de cette formule hématologique dans 1 hépatite.
ANALYSE DES SYMPTOMES
Les premières se rapportent à des cas de gravité moyenne, les dernières à des cas dont le dénouement fut funeste.
Date dos examens
Polynucléaires
Mononucléaires
■Eosinophiles
1er jour
XIIe jour
XVlIIe 'jour
XXX Vie jour
XlVe jour
10 (ankylostomes)
CXXXIVe jour
1er jour
Ville jour
XVIIe jour
XXX Vie jour
1er jour
Vile jour XXIle jour
7 (apyrexie)
0,66 Le malade guérit après opération.
1er jour
XLVIIIe jour
LXVIle jour
0,33 (abcès multiples)
LXXVJe jour
0,33 (Mort)
1er jour
XlIIe jour
XXIe jour
3 (Mort)
On peut rapprocher de ces cas deMathis et Léger les observations suivantes de Brau, qui ont trait à des cas très graves.
FORMULE LEUCOCYTAIRE
A l pnlrép •
Polynucléaires : *78,2 0/0
Grands mono. : 8,4 0/0
Lymphocytes : 12,2 0/0
Eosinophiles : 1,2 0/0
2e obs.
Polynucléaires : 79,0 0/0
Grands mono. 9,6 0/0
Lymphocytes : 11,4 0/0
Eosinophiles : 0,0 0/0
l’avant-veille delà mort :
87,2 0/0 Abcès multiples dont
