MORBIDITÉ ET MORTALITÉ DYSENTÉRIQUES EN COCHINCHINE

— Pendant la période de conquête et pendant les premières années de l’occupation, l’endémie dysentérique est , en Cochinchine, la maladie dominante ; elle occasionne à elle seule près de la moitié des décès (Linquette, Didiot, Richaud) ; on signale à côté des flux dysentériques vrais des dévoiements persistants non sanglants ; les uns, dit Thorel, sont la continuation évidente de la dysenterie; pour les autres, la question se pose dès ce moment de leur indépendance et de leur caractérisation spéciale.

-|re Période. — Pendant cette première période, les statistiques

670 C GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

indiquent un nombre à peu près égal de ces deux variétés de la maladie intestinale, mais la mortalité est bien différente; la constatation est reproduite par tous les observateurs qu’on meurt [jeu de diarrhée et beaucoup de dysenterie, sans qu’à ce moment on se préoccupe d’établir une distinction d’origine et de nature entre les divers « flux ».

Voici quels sont les chiffres donnés par Didiot, par Thore), par Richaud; ils sont fragmentaires, mais ils permettent de suivre les variations de ces deux groupes d’affections.

Sur un chiffre de a.5oo présents Didiot enregistre, en 12 mois, a5o entrées pour dysenterie et 2/1.2 pour diarrhée primitive ou secondaire; sur un chiffre global de 172 décès, le nombre en est de 39 pour les dysenteries et de 6 pour la diarrhée chronique.

La morbidité des endémies intestinales et hépatiques se répartit comme suit dans l’année.

Dysenterie

Diarrhée

Hépatite

MORBIDITÉ MENSUELLE (25Q0, chiffre moyen des effectifs)

Total

Dans cette statistique, on ne signale que 1 décès par hépatite, et proportionnellement la mortalité pour affections intestinales est moindre que celle que constateront peu après Richaud et TI10rel. Les décès dysentériques sont imputés par Didiot à la dysenterie hémorragique. La rareté de la complication hépatique établit nettement que l’amibiase est rarement en cause dans ces groupes.

Les cas d’hépatite sont plus fréquents dans les fractions du personnel que soigne Richaud à l’hôpital de Saigon, car 12 décès de cette origine sont enregistrés dans l’année.

D’après Richaud, sur 635 décès européens, qu’on doit porter à 735 pour tenir compte de la mortalité de traversée de retour, 36-2 (plus de moitié) relèvent de la dysenterie, diarrhées chroniques comprises.

Voici quelle est, pour les années i8G3 et 1864, la statistique de Thorel :

ÉPIDEMIOLOGIE

Dysenteries

Hépatites

isc;i

Mortalité. — Elle est donnée dans le tableau suivant pour les 5 premières années de 1 occupation.

Années

Effectif

Paludisme

Dysenterie

Choléra

Autres

maladies

Total

Observations

L'hépatite suppurée n'a pas encore pris assez d’importance pour qu’on on fasse état à part de la dysenterie.

En 1 864, on constate dans les salles de l’hôpital 36 cas intérieurs de dysenterie dont plusieurs furent mortels. Thorel y voit la preuve de la contagiosité de la maladie; nous y trouvons indication d’une poussée grave et durable de la dysenterie épidémie que, celle que Didiotale premier signalée.

Les déterminations hépatiques, malgré le nombre extrêmement élevé des flux intestinaux, malgré la durée prolongée du séjour sont relativement rares.

2e Période. — Cette amibiase hépatique va bientôt cesser d’être constamment exceptionnelle. Les rapports annuels noteront qu’à certaines années elle subit une vraie recrudescence ; d’autre part, la prédominance de la dysenterie évidente (bacillaire) va progressivement s’effacer.

De 1872 à 1890, l’endémie diarrhéique s’installe et cette détermination morbide devient de beaucoup la plus fréquente ; à certaines années elle est presque exclusive.

Effectif*

Morbidité :

Mortalité :

( Dysenteries ’ Diarrhées ( Hépatites ( Dysenteries ' Diarrhées ^ Hépatites

Total des décès

C GRALL. - DYSENTERIE ENDEMIQUE

3e Période. Celle situation sanitaire se modifie de nouveau veis 1890; la diarrhée cesse à son tour d’ètre fréquente; la dysenterie devient moins grave, ainsi que le constate Aymé dans son rapport de l’année 189 5 :

« La dysenterie existe toujours, mais elle devient de jour en jour plus rare, plus bénigne, de moins en moins rebelle à nos médications.

« Autrefois, tout dysentérique était condamné au rapatriement immédiat, sinon sa maladie passait à l’état chronique et aboutissait à une sclérose de l’intestin presque fatalement mortelle (1 diarrhée chronique spécifique).

« Actuellement, on peut traiter une dysenterie aiguë franche et 11e pas imposer le retour en France.

« La dysenterie chronique est, par suite, bien moins fréquente. Aussi on ne voit plus que rarement dans nos hôpitaux et sur nos transports ces types autrefois caractéristiques de malades entièrement vidés par des flux intestinaux rebelles , réduits au dernier degré de misère physiologique. Les quelques cas qu’on rencontre proviennent de certains postes très isolés de l’intérieur. Ce sont, en général, de petits fonctionnaires ayant une installation médiocre, un régime défectueux et qui, malades, s’entêtent à ne pas rentrer en France.

« En dehors de ces cas assez rares, la plupart des dysenteries chroniques signalées dans les statistiques ne sont que des reçûtes assez tenaces qui succèdent à des dysenteries aiguës bénignes, amibiennes, ou plus souvent encore qui sont le résultat de l’atonie intestinale et de la coprostase. »

Décès dus à des endémies intestinales et hépatiques de iSgo à i8g5.

Dysenteries et diarrhées chroniques. 12 7 3 4 3 3

Hépatite suppurée 1 » » 3 » 1

Nous en sommes toujours, malgré les améliorations réalisées, aux proportions signalées par Richaud en 1 865 « ces mala-

dies entraînent moitié de la mortalité totale, pourcentage à grossir des déchets qui surviennent en cours de route et postérieurement au rapatriement ».

Période actuelle. — Après un répit de plusieurs années, la dysenterie épidémique fait sa réapparition en 1896.

Dès cette année, et surtout à partir de 1900, s’installe une nouvelle constitution médicale. Il semble qu’on soit revenu à la période de Didiot etDormay;Ia diarrhée spécifique devient une rareté, au point de ne plus figurer sur les statistiques.

EPIDEMIOLOGIE

Morbidité :

Diarrhée . ,

Effectif moyen 3200 européens. — La moi> bidité relative pour af-

Dysenterie. ........

Hépatite et Congestion du foie. . .

fections intestinales est de 20 à 30 p « de la

Mortalité :

Diarrhée . .

morbidité totale.

Dysenterie..

Hépatite

Annuellement ou presque annuellement s’enregistre une véritable poussée endémique de ces dysenteries que signalait Didiot. « En 1901, on constate (Delrieu) que les débuts de la saison humide ont déterminé un grand nombre de dysenteries graves dans les Corps de troupes: 10 pour l’Infanterie et 10 pour l’Artillerie. »

Mais, contrairement à ce qui se passait vers i865, les hépatites aiguës et suppurées prennent une importance de plus en plus grande et c’est à cette complication que les décès sont fréquemment imputables.

Sous l’influence de cette recrudescence des flux endémo-épidémiques la situation s’aggrave très sensiblement :

Tableau montrant la part respective des diverses affections endémiques dans l’établissement du taux de la morbidité du groupe en 1900.

Année moyenne sans poussée de bacilloses graves.