LA PONCTION EXPLORATRICE

tiounels, être préféré à la simple injection de cocaïne ou de stovaïne, toutes les fois que la collection hépatique se manifeste par des signes précis permettant d'escompter la découverte rapide du pus. Mais si elle ue se traduit extérieurement que par des phénomènes diffus et que la nécessité de multiples sondages, en des points disséminés, soit à prévoir, il y a lieu d'employer localement le chlorure d'éthyle, bien qu'il ne produise qu'une insensibilité très superficielle. Beaucoup de sujets courageux supportent, sans aucune anesthésie, les plus longues séances de ponctions. C'est la meilleure solution de la question pour les cas où la découverte du pus ne parait pas certaine .

Matériel. — Jusqu'à la fin du siècle dernier, on a pratiqué la ponction avec un trocart suffisamment gros pour assurer l'écoulement du pus sans aspiration.

Notons cependant que, dès 1825, le chirurgien français Récamier faisait une ponction capillaire qu'il rendait aspiratrice au moyen d'une ventouse, en vue d'assurer le diagnostic de l'abcès hépatique, avant son ouverture par des caustiques.

Les appareils de Potain et de Dieulafoy ont permis l'usage d'aiguilles sans trocart, grâce auxquelles on avance réellement dans le tissu hépatique, le vide à la main; elles ne risquent pas, comme les trocarts de traverser un abcès sans ramener le pus. Cependant le caractère épais et visqueux de celui-ci oblige à ne pas les choisir trop fines. L'aiguille n° 2 est celle dont on se sert généralement. Mais pratiquement on n'a plus recours à ces appareils que pour la ponction aspiratrice et évacuatrice. L'exploration se fait aussi bien avec une grosse seringue de Luer ou la seringue spéciale de Roux, munie d'une aiguille suffisamment longue (8 à 10 centimètres pour les abcès profonds). Un simple bouchon de coton placé sur l'embout de l'aiguille, après la découverte du pus, empêche ce dernier de souiller le champ opératoire.

Asepsie. — L'asepsie la plus rigoureuse est nécessaire. Pour le champ opératoire, elle doit dépasser largement les limites de l'aire hépatique. La teinture d'iode sur la peau à sec est un désinfectant d'un usage facile et rapide; mais il ne faut pas oublier qu'elle doit être fraîche et non caustique, vu la grande surface cutanée à badigeonner. Il serait nécessaire de l'enlever à Y alcool si l'on pratiquait l'anesthésie locale au chlorure d'éthyle dont le mélange avec La teinture d'iode peut occasionner des brûlures superficielles.

Lieu (l'élection. — La ponction doit se faire à l'endroit où l'abcès « s'extériorise ». La douleur spontanée et surtout provoquée par la pression du doigt, le point culminant de la voussure, l'œdème, l'élargissement des espaces intercostaux, etc. ., en indiquent le lieu d'élection. Lorsque ces signes sont peu accusés, les recherches se font en des points disséminés. C'est alors que nos

Traité 6e pathologie bxotiqub. VIII. — '-'G

DUMAS ET LE DEIMTU ABCES DU FOIE

connaissances anatomiqaes doivent êtré i onsiamment contrôlées par la percussion très précise de la surface Iiépatir/iie . Il ne faut piquer que dans la zone mate et éviter de dépasser les limites de l'organe. En imprimant une mauvaise direction à l'aiguille, on pourrait pénétrer dans l'intestin, l'estomac ou autre cavité, ce qui provoquerait une infection plus ou moins localisée des parties

Fig. 73. — Lignes d'incision.

A B L'espace intercostal entre les deux lignes axillaircs (lieu d'élection).

C Yi Le long: du rebord costal droit.

K F Résection du rebord cartilagineux inférieur.

GrH Ligne médiane (creux épigastrique).