V. — FONCTIONNEMENT DU SERVICE DE SANTÉ
A. — Mesures générales d'hygiène.
INSTRUCTIONS D'HYGIÈNE ET DE PROPHYLAXIE. — La préparation sanitaire de la colonne ayant été réglée, toutes les précautions d'immunisation préalable ayant été prises, la mise en marche peut avoir lieu.
Les mesures journalières d'hygiène à observer et dont le soin est laissé soit aux gradés des unités, soit aux médecins, font l'obj et d'une instruction détaillée préparée par le Chef du Service d e Santé de la colonne et qui est communiquée sous forme d'ordre à toutes les troupes. Celles-ci accepteront et observeront d'autant mieux ces mesures qu'elles en comprendront davantage la portée et l'utilité.
Cette instruction vise deux points essentiels vers lesquels l'attention du Commandement et du Service de Santé doit fréquemment être tournée : 1° la quininisation préventive; 2° la surveillance des eaux et leur épuration. Ces mesures résument la plus grande part de la prophylaxie du paludisme et des maladies hydriques et l'on peut dire que là où elles sont étroitement appliquées et contrôlées, elles mettent les groupes à l'abri des endémies et des endémo-épidémies .
Dans les colonies insullisamment pacifiées où les colonnes de répression sont fréquentes et parfois inopinées, il est utile que ces instructions soient, de même que les dispositions générales d'organisation, arrêtées à l'avance, tenues à jour par le Directeur du Service de Santé et prêtes à entrer en vigueur.
L'histoire sanitaire des colonnes du Tonkin de l'JOS-OU montre l'importance de ces prévisions. Les premières troupes lancées à la poursuite des Réformistes Chinois se trouvèrent transportées presque sans transition de leur garnison du Delta aux confins de la frontière de Yunnan. Mobilisées en quelques heures en vue d'une campagne qui semblait devoir être de courte durée, elles n'emportèrent pour la plupart, ni vêtements de drap, ni couvertures, ni même effets de rechange, alors que, appelées à opérer en
MESURES GÉNÉRALES D HYGIENE
pleine saison des pluies, elles allaient avoir à subir les intempéries et les brusques variations de température d'un climat de montagne, sans parler des assauts du paludisme si redoutés en ces hautes régions boisées. La santé des hommes s'en ressentit et les évacuations furent nombreuses.
L'année suivante, on prépara sans hâte les opérations contre le Dé Tham dans le Yen Thé ; le Service de Santé eut le temps de prendre ses dispositions et l'état sanitaire se maintint satisfaisant malgré les fatigues endurées et les conditions défavorables de la saison.
Paludisme. — La quinine préventive constitue en campagne la base de la prophylaxie palustre. Elle est la seule mesure vraiment réalisable et c'est sur l'application étroite et constante de la quinothérapie que doit porter l'effort médical.
Tous les hommes y sont soumis, Européens comme indigènes. Les porteurs ne font pas exception; peut-être même est-elle plus nécessaire chez eux car, en général, ils n'ont encore subi aucun traitement quinique et ils représentent d'ordinaire un réservoir à virus dont le voisinage n'est pas sans danger pour la troupe.
Quant à la protection mécanique contre les moustiques, elle est d'une application trop difficile en campagne pour avoir beaucoup de valeur. Elle doit, cependant, être essayée aussi complètement que possible, ne serait-ce que pour soustraire en partie les hommes au désagrément des piqûres et leur permettre de reposer.
Les Européens et les indigènes emportent le plus souvent avec eux leurs moustiquaires d'usage courant, car il n'existe pas dans les troupes coloniales de modèle spécial de campagne. C'est fort regrettable; la moustiquaire employée est trop lourde; son tissu pelucheux empêche l'aération et absorbe l'humidité avec une facilité extrême; le fond qui est en toile sert encore à l'alourdir. Il est très désirable, qu'un modèle réduit, léger et à tissu résistant, imperméabilisé, soit adopté et fasse partie du matériel de couchage de chaque soldat en campagne.
A défaut de moustiquaire, on peut avoir recours à un étui de tête en tulle dans le genre de celui que les Japonais ont employé en Mandchourie (1).
(1) La mousLiquaire de trie des soldats japonais constitue un appareil aussi pratique qu'économique et peu fragile qui a donné en Mandchourie de très bons ser vices. Lllc a été décrite par Matignon qui en a suivi l'emploi et a eu lui-même l'occasion d'en faire usage (Ri-nseigncments médicaux sur la Guerre Russo-Japonaise). Elle a la forme d'un cylindre de gaze monté sur deux légers anneaux d'acier que maintient écarté un spiral de même métal: l'anneau supérieur est fermé par de la gaze, l'anneau inférieur est. libre pour le passage du cou et porte un manchon de gaze ample et mobile pouvant être serré autour du cou par une coulisse. Repliée, la moustiquaire a un centimètre d'épaisseur et son poids ne dépasse pas 50 grammes.
La tétc est bien libre dans cette cage et parfaitement protégée, mais l'aération est gênée et l'appareil est un peu chaud.
Traité de pathologie exotique. VII". — 3j
Pour compléter cette défense, il est bon de prévoir des sacs ou des gants de grosse toile pour protéger les mains des hommes de garde ou de faction pendant les nuits : leurs membres inférieurs sont abrités par les chaussures et les bandes molletières.
Enfin, dans les lieux où les moustiques abondent, soit au bivouac, soit au cantonnement, il est bon d'avoir recours, pour les éloigner, à la fumée des herbes humides.
DIaladies d'origine hydrique. — La surveillance des eaux de boisson et leur épuration résument presque toute la prophylaxie de ces maladies. Cette notion est très importante et il faut que le soldat en soit fermement pénétré. La surveillance des médecins et des gradés ne suffit pas si l'homme n'est pas convaincu : on doit profiter de toutes les occasions pour lui montrer le danger de l'eau souillée. Il faut qu'il considère l'eau épurée comme une nécessité et qu'il prenne l'habitude de n'en point consommer d'autres.
Les procédés chimiques en usage dans les troupes coloniales donnent des garanties complètes et suppriment pour ainsi dire toute atteinte. Pour peu que le soldat y mette de la bonne volonté et qu'il résiste à la tentation des eaux de rencontre, le bilan de la dysenterie, de la fièvre typhoïde et des autres maladies d'origine hydrique peut diminuer considérablement dans le cours d'une expédition.
Affections dues au refroidissement. — Les causes diverses de refroidissement doivent ensuite être surveillées. La ceinture de flanelle est rendue obligatoire pendant la nuit; puis le couchage de la troupe est réglé avec soin.
Les affections intestinales, rhumatismales et parfois les accidents de polynévrite palustre peuvent être provoqués, en effet, par le contact prolongé avec un sol froid et humide. Le coucbage ordinaire doit être composé d'une litière d'herbes sèches sur laquelle est disposée la couverture individuelle. L'emploi d'un isolateur de toile imperméable (toile à bâche, toile goudronnée, caoutchoutée ou tissu d'amiante) est à recommander ; les Anglais y ont habituellement recours; à Madagascar et au Dahomey, il a été employé; au Tonkin, le médecin inspecteur Primet l'a préconisé pendant la campagne du Yen-Thé et il a rendu d'excellents services.
Accidents dûs à la chaleur. — L'insolation et le coup de chaleur sont fréquents pendant la saison chaude, surtout dans le cours des marches pénibles à travers des pays couverts d'eau ou de sable (comme les rizières inondées du Delta Tonkinois et les dunes éblouissantes de Mauritanie) qui rélléchissent d'une manière intense les rayons du soleil.
La mortalité qu'ils entraînent atteint parfois un taux élevé. Dë 1890 ;i \H\H\, le corps expéditionnaire du Tonkin a donné 345 cas
MESURES GÉNÉRALES D'HYGIENE
qui ont été suivis de 33 décès; en 1898, à Madagascar, une compagnie de Légion marchant en territoire Sakalave a donné 27 cas la thème année; dans la même colonie, une compagnie de tirailleurs sénégalais opérant pendant la saison chaude dans le Nord-Ouest de l'île a eu, dans une marche forcée, 8 cas de coup de chaleur suivis de 2 décès parmi les porteurs de son convoi.
Les instructions d'hygiène devront rappeler aux hommes la nécessité impérieuse de garder le casque depuis le lever jusqu'au coucher du soleil. Même quand il est très bas, au voisinage de l'horizon, le soleil est encore à redouter et le docteur Borius a noté dans un combat livré à o heures du soir en 1862 à Dagana au Sénégal, 13 cas d'insolation.
En outre, il est bon de prévoir dans l'approvisionnement médical du bataillon un certain nombre de lunettes à verres jaunes ou fumés destinées aux hommes particulièrement sensibles à l'action des rayons solaires (1).
Les autres mesures de préservation à observer restent à peu près les mêmes qu'en France : à moins d'urgence, pas d'étapes, pas de travaux pénibles pendant les heures chaudes du jour; pendant les marches, adopter la file indienne, le plus souvent d'ailleurs imposée par l'étroitesse des pistes; s'il existe des routes marcher sur deux files en rangs ouverts; éviter de s'étendre sur un sol surchauffé par le soleil soit pour se reposer, soit pour se dissimuler (la chaleur solaire et la chaleur réfléchie combinent leurs actions et exposent à un accident foudroyant); aux premiers signes de fatigue, vertiges, angoisse, enlever l'équipement et même l'armement, dégrafer les vêtements, lotionner, etc.
Ne pas oublier que les porteurs, surtout quand ils sont trop chargés et insuffisamment nourris, sont exposés aux mêmes accidents; il faut les surveiller avec autant de soin que les hommes de troupe et ne pas hésiter à les alléger, même à supprimer leur charge à la moindre défaillance (nécessité d'avoir des porteurs haut-le-pied).
HYGIÈNE DES MARCHES. - Heures et durée des marches. — Les heures et la durée des marches ont une importance toute spéciale dans les pays chauds.
Même pendant la saison fraîche, le soleil est dangereux dans le milieu du jour et, à moins de considérations stratégiques dont le commandement est seul juge, les marches ne peuvent être effectuées que le matin et le soir; de 9 heures à 15 heures, elles doivent être tout à fait exceptionnelles.
(1) A défaut de lunettes, on peut recommander un petit voile léger en étamine bleue fixé à la face interne de la visière du casque et qui est roulé sur lui-même en dehors de son emploi. Au Soudan, ce moyen de fortune, inspiré des coutumes touaregs, a été souvent employé par les unités en colonne; au ïonkin, les troupes du Yen-Thé y ont eu recours (Médecin-Inspecteur Piu.mkt).
Le réveil ne doit pas, pour ce motif, être sonné trop tôt car les hommes ont besoin du sommeil des heures fraîches de la nuit mi le repos est particulièrement réparât- ,n . En temps ordinaire, le réveil est fixé à 4 heures, les hommes font une toilette rapide, prennent un repas léger composé de café chaud ou des restes de la veille; ils garnissent leurs bidons d'une infusion légère de thé ou cale et se mettent en route à 5 heures ; à 9 heures au plus tard la inarche prend fin. Le soir, de 16 à 18 heures, la marche est reprise.
La durée moyenne de la marche est ainsi par jour de 5 à G heures qui, suivant l'état des pistes, représentent de 15 à 20 kilomètres. 11 est imprudent de dépasser ce rendement, et les marches forcées ont toujours eu une influence fâcheuse immédiate sur la morbidité et la mortalité des troupes, particulièrement des Européens (1 ).
Quant aux marches de nuit, elles ne doivent avoir lieu qu'en cas d'absolue nécessité et par des nuits très claires. Sur des pistes difficiles, semées d'obstacles, les hommes trébuchent, hésitent et tout le bénéfice de la fraîcheur est perdu.
Malades et Eclopés. — Avant la mise en marche, une visite minutieuse des malades, y compris des porteurs, doit toujours être passée dans chaque unité, quelle que soit l'heure du départ :
t° Les hommes simplement éclopés ou fatigués, mais incapables de suivre à pied sont transportés sur les brancards de leur bataillon (il existe 12 brancards complets ou improvisés par bataillon) et marchent avec le groupe sanitaire placé sous le commandement du Médecin de ce bataillon.
2° Les blessés et malades ayant besoin de soins spéciaux sont dirigés sur la formation sanitaire de la colonne (ambulance ou infirmerie de bataillon). Leur nombre est, bien entendu, aussi limité que possible afin de ne pas alourdir cette formation qui profile d'ailleurs de toutes les occasions, en particulier des convois de ravitaillement (par terre ou par eau), pour évacuer sur l'arrière et s'alléger.
3J Les porteurs malades sont exemptés de portage et remplacés par des porteurs haut-le-pied; si leur état est grave, ils sont évacués sur l'ambulance et y reçoivent tous les soins nécessaires.
Les compagnies ont leurs équipes de coolies hrancardiers au
(1) La marche du 25 mars 1890 sur Abomey l'ut une cause de grande fatigue pour l'infanterie de marine et à partir de ce moment son état sanitaire déclina (H. Giraod).
En 1880, au Soudan, une colonne fut envoyée à Kita à la tin de la saison fraîche et elle lit le voyage en forçant les étapes; à son arrivée, les hommes étaient épuisés et furent décimes par le paludisme et la lièvre typhoïde (D* Baril).
Eu I8!)7, une compagnie de. Légion Etrangère stationnée dans la vallée du Mangoro vit en quelques mois fondre son effectif des 2/3 (décès et évacuations) à la Buite de plusieurs marches forcées exécutées dans le cours des opérations contre le chef rebelle Habozaka.
MESURES GÉNÉRALES D'HYGIENE
complet, soit 6 équipes de quatre (pour les 6 brancards complets ou improvisés de chaque compagnie), qui assurent, sous la surveillance des brancardiers régimentairCS, le transport des hommes tombés malades en cours de route ainsi que celui des bardas et équipements des hommes allégés. En aucun cas, les hommes ne sont laissés, comme en Europe, dans des postes de recueil où ils attendent le passage de la formation sanitaire qui inarche avec le train de combat; ils sont remis à la formation elle-même quand toute La colonne est rassemblée soit à la grand'halte, soit à la fin de l'étape.
Précautions diverses. — Pendant la marche, des porteurs d'eau épurée et de boissons hygiéniques (thé ou café) suivent la troupe et garnissent en cours de route les bidons des hommes. L'eau de rencontre est formellement interdite; ne l'autoriser que pour des lotions de la figure et des ablutions.
La halte horaire de 10 minutes est régulièrement observée; elle est plus fréquente si le terrain est difficile et la chaleur excessive. Faire les pauses en des endroits suffisamment abrités.
Arrivée à l'étape. — L'arrivée à l'étape ne doit pas avoir lieu après 18 heures, car il importe que les hommes aient le temps d'installer le campement et de préparer leur repas.
Ils doivent aussi avoir le loisir de. faire leur toilette, de se lotion neret, à défaut de bain ou de douche, passer une serviette mouillée sur tout le corps de manière à débarrasser la peau des poussières qui la souillent.
HYGIÈNE DU CAMPEMENT ET DU CANTONNEMENT. - Toutes les fois que l'effectif médical est suffisant, un médecin marche avec l'avant-garde pour reconnaître les conditions de salubrité des lieux de campement et de cantonnement, vérifier la valeur de l'eau de boisson, contrôler la qualité des denrées alimentaires existant sur place, etc.. Cette enquête doit être faite avec méthode et conviction ; le médecin qui en est chargé doit être bien pénétré que, malgré leur résistance apparente, les contingents indigènes sont très vulnérables aux maladies infectieuses, telles que peste, choléra, typhus, etc... et qu'ils leur paient, à l'occasion, un lourd tribut; il apportera dans la préparation sanitaire de leur cantonnement peut-être plus de souci encore que pour les Européens, à cause de leur ignorance et de leur indifférence à l'égard des prescriptions hygiéniques.
Il recherche donc avec soin toutes les causes de contagion qui pourraient exister, particulièrement en ce qui concerne les endémies ou épidémies propres à la région (paludisme, dysenterie, choléra, peste, trypanosomiase, etc..) et il propose toutes mesures utiles pour assurer la protection des troupes.
Campement. — Les deux ennemis contre lesquels dans les
pays chauds il faut toujours se tenir armé, sont le soleil et le paludisme. L'emplacement du campement sera donc choisi sur la pente d'un mamelon un peu boisé, à terrain sec ou sablonneux, loin fichas-fonds et des mares stagnantes, autant que possible dans le voisinage d'une source ou d'une rivière. On recherchera l'exposition aux brises régnantes, mais au vent des marais ou rizières qui peuvent exister à proximité.
Les terrains argileux qui, sous l'influence des pluies, se détrempent facilement et embourbent bètes et gens doivent être évités (Lemoine); de même les terrains ferrugineux surchauffés pendant le jour, qui présentent uu rayonnement considérable la nuit (Plouzaué, Laffont). Les terrains sablonneux du Nord du Soudan et de la Mauritanie sont à rechercher, car les causes d'infection y di .paraissent rapidement, mais l'abaissement de température y est parfois très marqué pendant la nuit, et toutes les mesures de précaution nécessaires doivent être prises.
Le terrain, quand il est choisi, est débroussaillé par les indigènes, porteurs et tirailleurs. La troupe indigène est placée en arrière de la troupe européenne ; les porteurs, à cause du danger que leur état ordinaire d impaludation présente, sont à une certaine distance, \ 00 ou 200 mètres; par contre, les chevaux et mulets que les moustiques piquent avec prédilection sont rapprochés des hommes. Les feuillées pour latrines sont installées dans la partie la plus déclive, sous le vent du camp, loin de la prise d'eau.
Les abris des hommes sont fournis par les tentes individuelles ou par des paillottes de fortune.
La tente individuelle ou tente-abri est réglementaire dans les troupes coloniales ; elle est fournie par une toile de 1 m. 90 sur 1 m. 60, pesant 1 kilogramme, qui forme Tenveloppe du barda des indigènes et qui, réunie à la toile semblable d'un camarade, constitue un abri à double pente; les toiles sont fixées sur une corde centrale tendue à une certaine hauteur par deux supports de bois en deux morceaux. Cette tente, ouverte des deux côtés, abrite deux hommes; elle est légère, facile à monter et très pratique en colonne; pendant le jour, elle est très chaude; il est bon de la recouvrir de feuilles de palmier ou d'herbes.
Les paillottes, quand les ressources locales en permettent l'emploi sont supérieures aux lentes; elles mettent bien mieux à l'abri du soleil, de la chaleur et des pluies torrentielles delà saison chaude. Dans les pays où abondent les bambous ou les palmiers CQflame l'Indo-Chine, les coolies ont vite fait de les dresser et la tente-abri est presque inutile.
Les montants et la charpente sont faits de bambous (Tonkin , de nervures de palmier Madagascar, Afrique Occidentale) ou de branches d'arbres; les parois sont formées avec de larges feuilles
MESURES GÉNÉRALES D'HYGIENE
de palmier ou des paillassons d'herbe; quant à la toiture, elle est recouverte de feuilles de palmier, de lataniers ou d'herbes ; elle est renforcée au besoin par une toile de tente (1).
Cantonnement. — Le cantonnement, malgré les avantages qu'il présente au point de vue du confort et de la facilité d'installation, n'est employé qu'avec une prudence extrême, en raison de la fréquence des germes infectieux et des parasites de toute espèce que recèlent les cases. Toutes les habitations suspectes doivent être consignées; le choix du médecin enquêteur se portera de préférence sur les plus vastes, les plus aérées, les plus isolées, situées au point culminant du village. Les constructions spacieuses, éloignées des groupements et bâties sur des hauteurs, comme souvent les pagodes annamites ou les églises malgaches, pourront consti-
Fig. i3o. — Tente-abri dressée avec deux toiles (deux hommes).
tuer de bons abris, particulièrement précieux pour les formations sanitaires.
Avant d'occuper ces cases, les troupes doivent en faire un nettoyage sérieux; toutes les ordures qu'elles renferment et qui se sont accumulées depuis des années dans les cours et les rues doivent être enlevées par des corvées de porteurs ou de tirailleurs.
Les feuillées sont installées avec le même soin que dans les bivouacs; elles doivent être en nombre suffisant, à proximité de chaque groupe de cases.
Mesures diverses. — Le détachement d'avant-garde esttouj ours pourvudu matériel nécessaire pour purifier l'eau et permettre d'en distribuer aux troupes dès leur arrivée; l'épuration est assurée d'une manière permanente pendant toute la durée du stationnement. Dans chaque unité, des mesures sont prises pour permettre aux hommes de faire de grandes ablutions et de se laver tout le corps.
Si le même emplacement de campement, de bivouac ou de canto nnement est gardé pendant plusieurs jours, le Service de Santé provoque auprès du Commandement la constitution d'une Corn-
(1) Reynaud, Hygiène des colons.
mission de salubrité qui fonctionne dans les conditions prévues par le règlement métropolitain du 20 Avril 1 0 1 0 sur le Service de Santé en campagne avec le major du cantonnement et un médecin ; elle a l'initiative de toutes les mesures utiles au maintien du bon état sanitaire des troupes.
B. — Service de santé en marche et dans les stationnements provisoires.
Les colonnes constituées par un bataillon ou un groupe de bataillons disposent du personnel et du matériel fixe et complémentaire de ce bataillon, ou de ce groupe; leur formation sanitaire est une infirmerie de bataillon.
Les colonnes constituées par une brigade ou une demi-brigade disposent, en sus des ressources régimentaires et des infirmeries de bataillon (1 par groupe de 2 ou 3 bataillons), d'une formation sanitaire autonome, ambulance ou section d'ambulance.
Le traitement médical est assuré :
1° Au poste médical de bataillon (en station ou en cours de marche) consultants du jour et malades légèrement atteints ou éclopés restent dans leurs unités ;
2° Dans les infirmeries de bataillon : a) malades ne pouvant rester dans les unités, mais non gravement atteints; b) malades graves lorsque l'infirmerie de bataillon fait l'office d'ambulance ;
3° Dans les ambulances ou sections d'ambulance : malades et blessés gravement atteints ayant besoin de traitement spécial ou dont l'évacuation est probable.
POSTE MÉDICAL. — Le poste médical représente le fonctionnement du service régimentaire en marche et en station ; il existe dans tous les bataillons et tous les groupes pourvus d'un médecin et du matériel sanitaire fixé par le règlement.
Il assure la visite journalière, le service des consultants et pourvoit au traitement des malades atteints d'affections légères (éclopés et autres) qui continuent à rester dans le rang.
Le poste médical est installé d'une manière très rudimentaire sous un abri quelconque, une case indigène, une tente ou une simple paillotte. Il ne nourrit pas les malades, ils restent à l'ordinaire de leurs compagnies. En station et à défaut de formation sanitaire voisine, il peut, s'il dispose de locaux suffisants, assurer le couchage des malades sur les brancards réglementaires des compagnies ou du bataillon.
INFIRMERIE DE BATAILLON. — L'infirmerie de bataillon est organisée soit par bataillon, si celui-ci opère isolément, soit par groupe de bataillons.
