RAPATRIEMENTS, RAVITAILLEMENT, RELEVE DES TROUPES

germes et pour les malades, et ne prendrait fin que lorsqu'on n'aurait plus à craindre la révivisccnce de nouveaux cas. Les navires seraient désinsectisés et dératisés avant de reprendre la mer.

RAVITAILLEMENT. — Il nous reste à envisager, en quelques Lignes, la question du ravitaillement du Service de Santé du corps expéditionnaire.

En France, à la base territoriale, il sera créé, dès le début de la concentration des troupes, une station-magasin dirigée par un officier du corps de santé, assisté de plusieurs pharmaciens et olliciers d'administration, et d'un personnel de secrétaires et ouvriers.

Dans ces magasins, seront groupés les approvisionnements de toute nature (médicaments, objets de pansement, instruments de chirurgie, lingerie, literie, matériels divers à l'usage des malades, vivres d'hôpital, matériel médical régimentaire, matériel d'ambulances, etc.) correspondant aux besoins du Service de Santé du corps expéditionnaire pendant une durée de six mois environ; ils seront toujours entretenus au complet.

Cette station -magasin donnera satisfaction aux demandes qui lui seront adressées, par fil s'il y a lieu, par le directeur du Service de Santé du corps expéditionnaire ; les envois seront confiés aux navires, chargés du service général du ravitaillement, et dirigés sur la station-magasin de la base sanitaire qui sera chargée de leur vérification à l'arrivée, et en assurera la répartition, entre les formations hospitalières et les corps de troupe intéressés. On utilisera, dans ce but, les trains sanitaires, les chaloupes ou les voilures, et même les avions affectés à l'évacuation des malades et des blessés jusqu'à la base sanitaire; au retoui4, ils chargeront, à la station-magasin, les médicaments et le matériel qu'ils transporteront jusqu'à l'hôpital d'évacuation, où sera constitué un magasin d'étape dont le gestionnaire fera parvenir les approvisionnements à leurs destinataires, par l'intermédiaire des transports du Service de Santé (voitures automobiles, voitures à traction animale, convois de porteurs, etc.) circulant sur la route d'étapes.

Il est à prévoir que, dès les trois premiers mois des opérations, des invalidations nombreuses et des rapatriements créeront des vides parmi les troupes du corps expéditionnaire. Dans un de ses rapports de mission, M. le Médecin Inspecteur général Grall estime que, pour juillet, août et septembre 1916, on peut évaluer au chiffre moyen de 20.000 hommes environ, le déficit qui s'est produit mensuellement dans les effoclifs présents à l'Armée d'Orient.

Des pertes de cette importance rendront nécessaire l'envoi de troupes de remplacement; cette question donne lieu, de la part de M. le Médecin Inspecteur général Grall, aux considérations suivantes :

« La question se pose de savoir si ces remplacements doivent se l'aire soit par unités constituées, s'oit par détachements à incorporer dans les unités existantes. Au point de vue*médical, nous estimons que cette dernière solution est la meilleure.

« Les nouveaux venus, quand ils sont incorporés dans des troupes en service dans un pays colonial, bénéficient de l'expérience acquise, et n'ont pas à faire, de toute pièce, une éducation souvent longue, une adaptation difiicultueusè, et, parfois, pénible et meurtrière.

« Les hommes d'une unité déterminée, n'étant pas tous arrivés à la même date, ne subiront pas, a la même période, les premières atteintes des endémies locales, atteintes qui mettent hors de service la presque totalité du groupe.

« Dans les corps où il se trouve un nombre suffisant de soldats acclimatés, le Commandement n'est pas dans l'obligation de demander à des malades, un service actif, service qui s'impose aux hommes moins gravement atteints, quand tous subissent à la fois l'imprégnation du climat.

« D'autre part, les hommes qui ont traversé une période endémoépidémique, et dont l'état général n'a pas été trop atteint, ont acquis une immunité relative; ils réagissent moins violemment aux nouvelles inoculations; ils sont plus souvent indisposés, il est vrai, mais les invalidations sont, chez eux, de courte durée et les atteintes de moindre gravité.

« Gelte donnée acquise explique commentet pourquoi les troupes indigènes, et notamment les Sénégalais, présentent, en pays palustre, et particulièrement à la saison endémo-épidémique, une résistance que l'on ne trouve pas chez nos nationaux » .

On pourrait ajouter, à ces conseils si judicieux, qu'en dehors des circonstances urgentes qui imposeront la mise en route immédiate des contingents de remplacement, il conviendra d'organiser la relève des Européens (officiers, sous-officiers, troupes spéciales), de manière à leur permettre d'arriver sur le théâtre des opérations, à la fin de la période endémo-épidémique du paludisme.

VII — Prophylaxie des maladies endémiques et endémo-épidémiques

Quel que soit le pays hors d'Europe, sur le territoire duquel un corps expéditionnaire puisse être appelé à entreprendre des opérations de guerre, nos troupes seront exposées à s'y trouver aux prises avec des maladies endémiques et endémo-épidémiques, susceptibles de prendre un grand développement cl de nuire, dans des proportions inquiétantes, à la conservation des cil'eclifs; nous

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visons ici le paludisme, la diarrhée, la dysenterie, le choléra, la pcsle, le typhus, la fièvre typhoïde el paratyphoïdè, etc. De toutes ces affections, les plus à redouter par la multiplicité de leurs atteintes sont certainement le paludisme et la diarrhée, ou, plus justement, les llux intestinaux varies et durables, entraînant trop souvent un état de débilité profonde, qui nécessite le rapatriement.

En raison de leur fréquence et de leur gravité, ces maladies devront être combattues par des mesures de prophylaxie sévères dont nous dirons rapidement quelques mots.

PALUDISME. — Les moyens dont nous disposons pour lutter contre le paludisme, ont pour but, les uns, de protéger les personnes contre les piqûres de moustiques; les autres, de détruire les moustiques adultes, les larves et les pupes; enfin, le moyen le plus puissant de prophylaxie antimalarienne, est constitué par l'usage des sels de quinine, à titre curatif pour détruire les parasites chez les personnes infectées et supprimer les réservoirs de virus, et à titre préventif pour diminuer les risques d'infection.

Dans l'organisation de la prophylaxie des troupes en campagne, l'emploi des substances qui éloignent les moustiques (culicifuges), ne peut pas être envisagé; il exige des soins trop minutieux pour des collectivités importantes, engagées dans des opérations de guerre.

La protection par les grillages métalliques n'est réalisable que dans des locaux permanents; elle est utile non seulement contre l'invasion des moustiques, mais encore contre celle des mouches domestiques qui contaminent les aliments, et servent d'agents mécaniques de transmission des germes de plusieurs maladies, contre lesquelles il importe de se défendre (dysenterie, diarrhée, fièvre typhoïde, choléra, etc.).

Bien que la dépense initiale soit élevée, il y aurait intérêt à étendre cette protection par des écrans de toile métallique, d'abord à tous les pavillons de la base sanitaire, et aussi à toutes les constructions de la base de ravitaillement abritant des Européens pendant la nuit. D'après les expériences faites à Panama, le tissu de cuivre à sept mailles par centimètre linéaire, arrête les anophèles ainsi que les stegomyia. Pour les ouvertures d'entrée, une porte-écran à fermeture automatique, précédée, à l'extérieur, d'un tambour garni de toile métallique et fermé également par une porte à ressort, donnera toute sécurité contre l'introduction des moustiques. Les récipients à eau de toute nature devront être munis de couvercles garnis de toile métallique (i).

Ce mode de protection est inapplicable dans les camps où les

(I) E. Hkc.ii, Les moustiques; mœurs et moyens de destruction.

troupes sont logées dans des locaux imparfaitement clos ou sous la lente

La protection par des écrans de toile métallique peut être remplacée par l'usage de la moustiquaire, qui s'imposera dans les hôpitaux, et qu'il y aura avantage à étendre aux troupes, toute-, les fois que les circons Lances le permettront.

Dans les formations hospitalières et dans les locaux de la hase de ravitaillement occupés, pendant la nuit, par des Européens, les lits (lits en fer) seront munis d'un baldaquin spécial, constitué par quatre supports soutenant un quadrilatère, le tout, en tringles de fer légères, formant l'ossature d'une véritable cage, d'une hauteur de 1 m. 25 à I m. 50 au-dessus du plan du lit, à l'intérieur de laquelle la moustiquaire sera suspendue par des liens, ou, mieux encore, par des anneaux courant le long des tringles formant les deux grands côtés du cadre supérieur du baldaquin. Le ciel de lit. de la moustiquaire sera confectionné avec du calicot, ou avec toute autre étoffe légère et lavable; sur ses bords viendra se coudre le tulle, formant ainsi un véritable sac, complètement fermé, retombant autour du lit. Le lissu de tulle, comptant une cinquantaine de mailles au centimètre carré, devra toujours être tenu en bon état d entretien, la plus petite déchirure étant suffisante pour permettre l'entrée des moustiques. Les côtés de la moustiquaire ne devront jamais pendre jusqu'au sol; il faudra les replier soigneusement sous le matelas, tout autour du lit, entendant le plus possible le tissu, condition indispensable pour une bonne ventilation. Les draps et couvertures seront simplement étendus sur le matelas, et non bordés sous lui, afin d'éviter que les mouvements du dormeur ne dérangent la bonne installation de la moustiquaire; enfin le lit sera suffisamment large pour qu'aucune partie du corps de l'occupant, ne vienne toucher la moustiquaire et être ainsi exposé aux attaques des moustiques qui piquent au travers des mailles.

Dans les camps et au bivouac, il y aura intérêt, pour les Européens, à se protéger avec une moustiquaire de campagne; l'Institut Pasteur a fait établir un modèle de tente-moustiquaire individuelle légère (2 kgr. 4o0, piquets compris), et imperméable ; on a employé aussi, à l'Armée d'Orient, des moustiquaires de tête de différents modèles, qui assurent une protection très satisfaisante aux personnes obligées de passer la nuit en plein air, aux soldats en faction, etc.

Les mesures à appliquer pour détruire les moustiques adultes, ainsi que les larves et les pupes, sont nombreuses; il serait trop long de les passer ici en revue; quelques-unes, assez facilement exécutables, peuvent donner rapidement d'utiles résultais.

Sur les terrains environnant les hôpitaux ainsi que tous les éta-

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Glissements de la base de ravitaillement et les camps permanents, on s'attachera à combler toutes les dépressions du sol, et à établir, au moyen de fossés, un système de drainage permettant d'évacuer toutes les eaux stagnantes, ainsi que les eaux de pluie.

La mission antipaludique française envoyée à l'Année d'Orient (Mars 1919), eut recours, suivant les cas (1) :

1° A l'assèchement des mares par comblement ou par déversement. Le déversement peut s'obtenir par perforation du fond de la mare ou par création d'un puits absorbant, à environ 8 à 10 mètres de la mare ou des petites mares à assécher. Ce puisard remplit le rôle d'un drain de profondeur.

2° A la régularisation des cours d'eau, qui peut être obtenue, suivant l'importance du courant, par faucardement ou désherbage des bords et du fond, ou par la réfection des berges et du lit, véritable canalisation d'un courant d'eau ralenti.

3° A la dérivation des cours d'eau, définitive par canaux, ou momentanée par le procédé de l'alternance.

4° A l'emploi de larvicides : pétrole lourd, et surtout huile de pétrole ou pétrole ordinaire, très fluide qui se répand mieux à la surface de l'eau.

L'usage de la quinine préventive constitue un des moyens les plus actifs de la prophylaxie antimalarienne; ce médicament est, en effet, le seul qui détruise les parasites fraîchement introduits dans le sang par les moustiques; après trois ou quatre heures, lorsque les parasites ont pénétré dans les globules rouges, la quinine a moins d'effet sur eux; elle doit donc être prise aussitôt après chaque risque de contamination; mais, comme il est rare qu'on puisse déterminer, avec certitude, le moment où on s'expose à ce risque, il devient nécessaire de rapprocher les prises du médicament.

Les règles, d'après lesquelles on doit administrer la quinine préventive, varient avec les médecins qui ont eu l'occasion de combattre la malaria dans les pays tropicaux: la plus usuelle est la prise quotidienne de 25 à 30 centigrammes, absorbée dans la soirée. Quelle que soit la méthode adoptée, elle ne donnera des résultats que si on exerce une surveillance sévère et constante en vue de s'assurer que la quinine est véritablement absorbée par les hommes ; la moindre négligence à cet égard sera suivie des plus fâcheux mécomptes.

Néanmoins, la quinine préventive ne donnera pas toujours une garantie absolue contre les infestations palustres ; il est des circonstances où la protection qu'on doit en attendre, ne sera que partielle; ce sont celles que M. le Médecin Inspecteur général Grall

(1) VlSBBCQER. Les mesures de protection contre le paludisme (Bulletin delà Société de Médecine militaire Française, 1 et 15 juillet 1950, p. 70).

Traité de pathologie EXOTiycE.

a exposées dans un rapport de mission à l'Armée d?Orient (1 .

« On a plus demandé à la quino-prophylaxie, qu'elle ne pouvait donner aux doses prescrites, doses qu'il y a, au reste, inconvénient à dépasser.

« La prise journalière, ou presque journalière, de quinine n'est adéquate à l'influence morbigène que dans les circonstances où l'absence de protection n'est pas absolue, et oii l'hémamibe n'a pas acquis une virulence extrême par suite des passages successifs et répétés chez des sujets neufs, comme c'est le cas, au cours de la saison estivale, quaud la presque totalité des troupes est jetée en plein milieu épidémié, et qu'elle provient directement de régions où la malaria est absente.

« Pendant 'la première période de l'endémo-épidémie (période vernale), la prévention quinique a diminué, dans une proportion notable, le nombre des cas avérés; elle en a estompé la symptomatologie et réduit notablement la gravité, de telle sorte que les hospitalisations, pour paludisme, ne sont devenues nombreuses que vers la mi-juin.

« C'est à cette prévention continuée qu'est due la guérison, au moins momentanée, des formes initiales du paludisme au cours des mois d'avril, de mai et de juin. Grâce à elle, les hommes ont pu porter sur pied ou soigner à l'infirmerie, des malaises mal précisés et mal déterminés, et qu'on ne songeait pas à rapporter au paludisme.

« Les. accidents particulièrement graves que l'on a observés à la saison d'été, chez certains malades, ne se sont pas multipliés, et n'ont pas entraîné une mortalité élevée, grâce à cette action prophylactique.

« Mais, j'ajoute qu'il me semble acquis, qu'à cette période particulièrement malsaine, chez des troupes qui fatiguent beaucoup, et auxquelles aucune protection n'est assurée contre les contaminations anophéliennes, la prévention par la quinine ne peut donner qu'un résultat partiel ».

Nous n'avons pas à étudier ici le traitement des différentes formes du paludisme par la quinine ; nous nous bornerons à signaler, en citant le rapport de M. le Médecin Inspecteur général Grall : « Combien furent nombreux et sévères les accidents constatés, dans les formations hospitalières de Salonique, par suite de l'emploi systématique des injections de quinine. Ces accidents se produisent souvent à assez longue distance de l'injection et ne surviennent qu'après le rapatriement. Qu'ils soient antérieurs ou postérieurs au débarquement, ils sont toujours graves, et entraînent de longues invalidations... Les solutions

(1) Grall, La malaria dans les Armées en campagne

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injectées, avec ou sans addition de sérum physiologique, ne sont pas inoffensives pour les tissus. Elles ont montré, en tout temps et en tout lieu, des propriétés irritantes; elles deviennent caustiques dans les cas où les injections sont répétées souvent dans un même point de l'organisme... L'administration de la quinine. par injection ne doit être employée que dans les seuls cas de contreindications absolues par la voie buccale; ces cas se limitent au traitement des accès ou accidents pernicieux, et à celui de la fièvre hémoglobinurique » (1).

DIARRHÉE ET DYSENTERIE. — La prophylaxie de la diarrhée* et de la dysenterie consistera à procurer aux troupes, de l'eau pure et des aliments de bonne qualité, protégés contre toutes les contaminations, et surtout contre les mouches. Dans les camps, au cours des opérations de guerre, une surveillance constante devra être exercée, par les équipes de la brigade sanitaire, en vue d'assurer la propreté des cantonnements, et, tout particulièrement, le bon entretien des feuillées ; il faudra éviter que les terrains avoisinants ne soient souillés par des matières fécales, qui, abandonnées en plein air, sont extrêmement dangereuses au point de vue de la dissémination des contages. Les écuries, les parcs pour les chevaux ou autres animaux de trait, pour le bétail d'abatage, seront nettoyés journellement, et les fumiers seront profondément enfouis dans le sol ou détruits par le feu.

Pendant la nuit, les hommes devront faire usage de la ceinture de flanelle et de leur couverture. Tous les malades présentant des symptômes de dysenterie, ou même de diarrhée rebelle, devront être isolés.

Les mêmes précautions seront à prendre en vue de la prophylaxie de la fièvre typhoïde et des fièvres paratyphoïdes, mais la vaccination (vaccin polyvalent) sera encore la mesure la plus efficace ; il conviendrait même de l'étendre aux troupes indigènes en cas de menace d'épidémie.

CHOLÉRA. — Lorsque les troupes devront opérer dans des relions où le choléra est endémique, il y aura lieu de les immuniser au préalable par la vaccination, qui a fait ses preuves en Indo-Chine, où les tirailleurs indigènes sont soumis obligatoirement, chaque année, à la vaccination anticholérique; bien que vivant au milieu d'une population contaminée, ils ne fournissent plus qu'une mortalité annuelle réduite à un ou deux décès. Cette vaccination a été appliquée aux troupes serbes évacuées sur Moudros, après leur retraite; elle a donné des résultats satisfaisants.

La vaccination doit marcher de pair avec l'application des mesures d'hygiène générale, parmi lesquelles la distribution d'eau

(1) Gkall, Accidents consécutifs aux injections de quinine (Janvier 1917).

pure, pour la boisson et pour les soins de propreté, vient en première ligne.

PESTE. — Il serait trop long de passer ici en revue, tous lesmoyens à prendre pour protéger, contre la peste, des troupes en opérations de guerre; leur application rigoureuse sera souvent impossible à cause de la mobilité des diverses unités, et de la difficulté d'isoler les groupes contaminés. Toutes les fois que les circonstances le permettront, on s'attachera à traiter les malades sur place, dans des formations sanitaires spéciales immobilisées dans ce but, afin d'empêcher la diffusion du virus, et à immuniser passagèrement, par des injections de sérum antipesteux, tous le& hommes ayant eu des contacts suspects.

Par ailleurs, c'est la vaccination antipesteuse généralisée qui constituera la meilleure mesure de défense; elle a été appliquée à des collectivités importantes sans qu'on ait eu à constater de mécomptes; toutefois, il serait préférable de choisir, pour cette immunisation, une période de repos.

Pour la prophylaxie du typhus exanthématique, on ne perdra pas de vue que le poux est l'agent exclusif de transmission du virus, et que l'épouillage (épouillage des hommes et des vêtements) doit être la base de toutes les mesures à appliquer pour lutter contre la diffusion de la maladie.

L'attribution aux troupes indigènes de la ration prévue pour les Européens donnera toutes les garanties désirables contre l'apparition du béribéri, surtout s'il est possible d'y faire figurer, de temps en temps, des légumes frais.