FEMMES ET ENFANTS INDIGÈNES
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. — En esquissant cette étude de l'obstétrique et de la pathologie infantile dans les races indigènes, nous n'avons pas la prétention de présenter un travail complet et précis. Les documents que nous possédons sur ces questions sont très rares, par suite de la résistance des indigènes à laisser pénétrer leur existence intime et de leur répugnance à accepter l'examen de l'appareil génital. Des maternités sont ouvertes depuis un petit nombre d'années dans les plus importantes de nos possessions, les femmes indigènes y viennent faire leurs couches de plus en plus volontiers, mais, même dans ces établissements, elles n'acceptent pas, sans une certaine résistance, l'examen obstétrical de l'accoucheur, hors les cas dystociques. Elles s'y refusent souvent quand cet examen leur paraît une curiosité pure et l'on ne peut insister par crainte d'effrayer et de tarir la clientèle.
ILest à espérer que peu à peu cette mentalité se modifiera et que ces femmes deviendront de moins en moins réfractaires à nos investigations obstétricales. La moisson d'observations scientifiques que ces investigations ne manqueront pas de donner permettra sans doute, dans quelques années, de donner des réponses précises à des questions que nous devons nous contenter de poser aujourd'hui. Les déductions qui semblent actuellement légitimées par nos petites statistiques seront peut-être à réviser. Nous faisons donc des réserves expresses sur l'exactitude de nos conclusions et nous convions le lecteur à ne considérer notre travail que comme une ébauche provisoire au perfectionnement de laquelle les médecins coloniaux peuvent contribuer de la manière la plus large en multipliant les examens et en publiant les résultats cliniques et statistiques de leur pratique personnelle.
(1) Loc. cit.
(2) Mortalité à Hanoi.
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Nous nous permettons de signaler l'intérêt d'associer aux recherches obstétricales l'étude des questions gynécologiques sur lesquelles nous possédons encore moins de renseignements.
Prolifîcité. — La grande prolificité des races indigènes de nos possessions coloniales, signalée de tout temps par les économistes et les médecins, n'a été que rarement appuyée par des chiffres, sauf dans nos vieilles colonies des Antilles où Glarac (1) indique une natalité de 31 p. 1000 (Martinique) et de 25 p. 1 .OOO(Guadeloupe).
Un travail de Merveilleux (2) établit à 43,2 p. 1.000 le taux de la natalité à Saint-Louis (Sénégal), non compris les mort-nés.
A Zinder, Meckenroth (3) a compté, sur une population de 4.000 habitants, 250 naissances annuelles (62, 5 p, 1.000, et 200 décès (50 p. 1000).
Dans une circonscription du Congo, pour une population de 21.807 habitants, Jamot (4) a relevé le chiffre de 1.549 naissances déclarées (70,8 p. 1000). Il est vrai que, pendant la même période, la mortalité atteignait 2.695 déclarations (123 p. 1.000).
Même dans les pays où la population est en voie de décroissance, comme à Tahiti, la natalité se maintient à un chiffre relativement élevé, 29,3 p. 1000, la mortalité étant de 31,3 p. 1000 (5). '
Dans les colonies — qui sont la grande majorité, — où l'état-civil n'existe pas, les recensements censitaires toujours inférieurs à la réalité, et l'accroissement de population qu'ils font ressortir ne peuvent servir à mesurer la prolificité. Ils permettent toutefois de l'affirmer, car le taux de la mortalité est lui-même tellement élevé (30 p. 1.000 au moins d'après les statistiques les moins pessimistes) que le simple maintien du chiffre de la population exige déjà une natalité extrêmement active (6).
Nous en donnerons comme preuve l'exemple de la Cochinchine dont l'accroissement était autrefois nui, sinon négatif. Du jour où la vaccine fut répandue, la population passa en 20 ans de 1.790.000 à plus de 2.500.000, ce qui représente un croît moyen annuel de 20 p. 1.000 et une natalité probablement supérieure à 55 p. 1.000. Montel (4) à Saigon, estime le taux de la natalité à 50 p. 1.000.
A Madagascar, nous relevons dans les Rapports sur le fonctionnement de l'Assistance médicale des chiffres plus détaillés et aussi démonstratifs. La ville de Tananar'we, pour une population moyenne indigène de 55.546 habitants (années 1901, 1902 et 1903) enregistre une moyenne annuelle de 2.680 naissances vivantes, soit 48,25 pour 1.000 habitants (France, 21,82 p. 1.000 en 1902;
(1) BnouARr)EL,CiiANTKMEssKclMosNY,Trailéd'hygicnc,Fasciculc Hygiène coloniale.
(2) Afin. d'Hyg. col., 1906.
(2)Ann. d'Ilyg. col., 1906.
(4) Rapport inédit.
(5) Lemoine, Ann. d'Hyg. col., 1901.
(6) Loc. cit.
RIGOLLET. -
Japon, 33,69 p. 1.000 eu 1914). Avec les mort-nés, la proportion s'élève à 54,9 p. 1.000; et si l'on ajoute à ces chiffres celui des avorteuients qui est évalué à 20 p. 100 des naissances, on voit que les conceptions atteignent 03,5 p. 1.000.
A Fianarantsoa, pour une population de 5.309 habitants, on relève 346 naissances ou avortements, soit une proportion de 65,1 p. 1.000, très voisine de celle de Tananarive.
Pour l'ensemble d'un groupe de provinces possédant une population de 789.615 habitants, nous relevons un total de 24.758 naissances vivantes déclarées (31,3 p. 1.000 des habitants1), auxquelles il faut ajouter, selon les évaluations les plus modérées, un tiers pour les avortements et les mort-nés, ce qui ferait ressortir le taux de la prolificité à 41 p. 1.000. Ces chiffres, déjà raisonnables, sont inierieurs à ceux de Tananarive et de Fianarantsoa, ce qui tient vraisemblablement à ce que, dans l'intérieur du pays, les naissances ne sont pas déclarées d'une façon aussi assidue que dans les villes.
Ces statistiques partielles sont confirmées par des documents plus étendus qui ont fait ultérieurement l'objet de rapports plus détaillés (1).
La population totale de Madagascar, évaluée en 1909 à 2.709.440 habitants est passée en 1912 au chiffre de 3.170.806, soit une augmentation de j6£.36o pour Ç ans, représentant un croît moj-en annuel de 38 p. i.ooo (Japonen 1914, 13,16 p. 1.000). Cette proportion indique l'excédent des naissances sur les décès, mais ne mesure pas la natalité. Pour apprécier cette natalité, il faut ajouter, au croît moyen annuel, la mortalité moyenne annuelle qui atteint 24 p. 1 .000 pendant les 3 années 1910 à 1912 (215,453 décès pour 9.084.854 habitants additionnés). La natalité vraie s'élèverait ainsi à 62 p. 1.000 et les chiffres établis par l'état-civildes villes de Tananarive et de Fianarantsoa doivent donc être généralisés à toute l'Ile.
A Tananarive, sur 2.135 femmes enceintes qui se sont présentées aux consultations, 1.657 étaient des multipares, soit 346 pour 2 oo primipares. '
Dans les maternités, cette proportion des multipares aux primipares est de 234 p. 100 à Hanoï, 308 p. 100 à Cholon, 292 p. 100 à Tananarive. 16 p. 100 des Annamites et 18 p. 100 des Malgaches avaient eu 6 enfants et au-dessus; 3,5 p. 100 des Annamites et 5,3 p. 100 des Malgaches, 10 enfanls et au-dessus, jusqu'à 20.
Ces diverses constatations autorisent à conclure que L'aptitude à la procréation est très développée et ne parait pas influencée par les maladies diathésiques, paludisme compris, qui sont si répan-
(1) Gau.ay, Rapport inédit sur les mouvements de la population à Madagascar cl sur la mortalité infantile pour les années tqio <i ihiv inclus.
INDIGÈNES
— OBSTÉTRIQUE EN GÉNÉRAL
dues dans les milieux indigènes et qui pèsent si lourdement, nous allons le voir, sur le développement fœtal et la mortalité utérine.
GÉMELLITÉ. — D'après nos statistiques, les grossesses gémellaires sont relativement rares à Madagascar (1/113 à Tananarive, i ISS àAntsirabé), fréquentes en milieu annamite (1/58 à Hanoï, 1/71,5 à Cholon), ainsi qu au Séné gai, (1/47) (1), (en France, 1/92).
Ces chiffres ne corroborent pas exactement l'opinion des auteurs qui veulent faire de la gémellité, parfois un critérium de fécondité (Mondière, Féris, etc.), mais surtout un caractère de race (Bertillon), les tailles plus élevées prédisposant aux accouchements multiples, selon la loi de Tchouriloff. D'une part, en effet, on ne peut dire que les Sénégalaises et les Annamites soient plus prolifiques que les Malgaches. D'autre part, nous voyons que les deux races annamite et malgache, dont la taille moyenne est inférieure à celle des femmes françaises, ont une proportion de jumeaux discordante : forte chez les Annamites, dont la taille est la plus petite, faible chez les Malgaches dont la stature moyenne (1 m. 504, d'après Villette), se rapproche davantage de celle des femmes françaises.
A vrai dire, nous sommes, pour les Annamites, en contradiction avec les observateurs précédents et notamment avec Mondière (2) qui, sur 153.260 naissances, n'aurait relevé que 19 jumeaux, soit 1,25 pour 10.000 (l'extension de nos chiffres donnerait environ 170 pour 10.000). La différence est tellement forte qu'elle est difficile à admettre et à expliquer; on ne peut guère la comprendre que par un vice de fonctionnement de l'état-civil, source où Mondière â évidemment pris ses chiffres importants. Quoi qu'il en soit, nos documents conservent leur valeur de constatation positive.
Les seuls travaux dont nous ayons pu faire état pour étudier dans les races indigènes les différents points d'obstétrique et de pathologie infantile que nous avons déjà passés en revue à propos des Européennes sont : pour Madagascar, la' statistique de la. Maternité Villette et les Rapports sur l'Assistance médicale, pour l'Indo-Ghine, les statistiques des maternités de Cholon et d'Hanoï et le travail de Duvigneau sur Y Obstétrique à Hué (3). Nous n'avous presque rien trouvé concernant nos autres colonies.
AV0RTEMENTS ET ACCOUCHEMENTS PRÉMATURÉS. — A la maternité dirigée à Tananarive par Villette, nous relevons, sur 2.927 accouchements, 881 prématurés (30,1 p. 100) et 227 avortements (7,8 p. 100), soit 1.108 expulsions prématurées (37,9 p. 100), contre 1.819 à terme (62,1 p. 100).
(1) Hkokenhoth, Bul. Soc. Médicale de VOuest Africain, 1020.
(2) Dictionnaire des sciences anthropologiques, art. Jumeaux.
(3) Ann. d'Hyg. coloniale, L907.
Voulant déterminer les rôles, respectifs du paludisme, de la syphilis et des deux diathèses associées dans la production de ces accidents, Villette a réuni, par série:; annuelles de 100, 3 groupes de 475 femmes sur lesquelles il a rencontré 18!) syphilitiques, 430 paludiques et 114 atteintes à la fois de syphilis et de paludisme. Le pourcentage de grossesses normales dans ces trois groupes a été le suivant :
Tableau II.
Statistique de la Maternité du Docteur Villette.
ACCOUCHEMENTS A TERME p. 100
