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INDIGÈNES. -

OBSTÉTRIQUE EN GÉNÉRAL

Les différentes maternités de la province d'Anlsirabé ont reçu ;>7l> femmes enceintes dont 362 ont été délivrées à. terme (96,2 p. 100); il ne s'est produit que 14 expulsions prématurées (3,8 p. 100) dont 4 avortements (Bouet).

La grande disproportion qui existe entre ces chiffres et ceux de Villette provient probablement de ce que, en dehors des centres urbains importants comme Tananarive, les femmes surprises avant terme par les douleurs n'ont pas la possibilité de se faire transporter aux maternités trop éloignées de leur domicile. Le petit nombre des expulsions prématurées hospitalières ne représente donc pas la réalité, et Beigneux signale en effet que ces accidents sont beaucoup plus fréquents dans les villages.

Cet auteur a en outre effleuré un point de pathologie obstétricale encore peu étudié : Yinfluence de la lèpre sur Vévoliition des grossesses . Chez 19 femmes lépreuses enceintes, il a observé 11 naissances à terme (57,9 p. 100) et 8 avortements (42,1 p. 100).

Eu Indo-Chine, à la maternité de Cholon, sur une statistique semestrielle de 143 accouchements, nous relevons 41 délivrances prématurées (28,6 p. 100) et 3 avortements (2,1 p. 100).

Si nous calculons en détail la proportion de ces accidents par catégorie d'affections et chez les femmes sans antécédents pathologiques mentionnés (tableau IV), nous voyons la proportion des prématurés, qui est de 18,7 p. 100 pour les femmes dites saines, s'élever un peu chez les paludéennes pures (24,1 p. 100), puis chez les syphilitiques pures (30 p. 100) pour s'aggraver notablement (45,7 p. 100) en cas de paludisme associé à d'autres diathèses (syphilis, béribéri, tuberculose).

Les 3 avortements observés à la maternité ne permettent aucune conclusion, mais si nous interrogeons les antécédents abortifs des accouchées nous relevons 77 fausses couches antérieures avouées, ce qui fait, pour 52 femmes, 80 avortements inégalement répartis par groupes d'affections, ainsi que l'indique la 3° partie du tableau IV. Ce sont les diathèses associées, puis la syphilis qui en provoquent le plus; les femmes purement paludéennes n'ont pas été beaucoup plus exposées que celles qui sont qualifiées saines.

Si nous poursuivons la comparaison pour dégager rinlluence de la diathèse associée au paludisme (4e partie du tableau IV), nous voyons que la part prépondérante revient encore à la syphilis tant pour la fréquence de la maladie que pour la sévérité de son action.

Les documents de la maternité d'Hanoï ne sont pas aussi détaillés que les précédents; ils nous permettent simplement de compter, pour 1.129 délivrances totales, 26 accouchements préma-

turés (2,3 p. 100) et 9 avortements (0,79 p. 1U0). Dans deux cas seulement, les avortements ont été nettement déterminés par la malaria, leur facteur le plus fréquent serait la syphilis; la dysenterie pourrait aussi être en cause (Gaide).

Gaide ajoute que ces accidents sont beaucoup plus fréquents dans la masse de la population; nous rappellerons l'explication que nous en avons déjà donnée : le travail prématuré prend les femmes au dépourvu chez elles et ne leur laisse pas le temps de venir à la maternité.

A Hué, Duvigneau a vu, sur 143 accouchements, 2 avortements, 1 prématuré, 3 mort-nés, tous ces accidents dûs à la syphilis. 11 dit aussi qu'ils sont beaucoup plus fréquents en dehors de la maternité.

Sans vouloir établir de comparaisons étendues entre les chiffres de Madagascar et ceux d'Indo-Chine, il nous est permis de faire ressortir que le rôle attribué au paludisme parait beaucoup plus néfaste dans la Grande lie qu'en Extrême-Orient. 11 y a là, croyons-nous, une question de quantité et aussi de qualité dans l'infection malarienne, l'Indo-Chine étant restée indemne des manifestations véritablement épidémiques qui sévissent sur le plateau central de Madagascar.

Certains des rapports proportionnels que nous venons de calculer ou que nous calculerons plus loin paraîtront sans doute paradoxaux. Nous croyons donc devoir nous défendre encore une fois de vouloir donner des déductions rigoureuses. D'abord, le nombre d'accouchements sur lesquels portent nos raisonnements sont par trop faibles; en outre, les statistiques ne tiennent pas compte d'un certain nombre de causes cependant très importantes et malheureusement très répandues. Ce sont : V insuffisance de V alimentation, V hygiène défectueuse de V habitation et du vêtement, le défaut de soins, l'excès de travaux fatigants (1), et d'une façon générale toutes les causes productrices de la misère physiologique. Les traumalismes généraux ou génitaux, les inflammations chroniques de l'appareil génital interviennent également et l'ensemble de ces facteurs réclame, croyons-nous, une part importante dans la production des accidents de la gestation. Nous n'en voulons comme preuve que le peu de différence qui est souvent constatée dans la fréquence des accidents entre les femmes malades et celles qui sont qualifiées saines.

(1) Comméléran rapporte une curieuse croyance, établie en Mauritanie : le produit de la conception ne deviendrait fœtus animé et vivant qu'après le passage d'un ange qui rend visite à la mére pendant son sommeil; dérangé dans son opération, l'ange fuit et ne revient plus, l'enfant reste à l'état de masse informe. Aussi, dansée pays, est-il interdit de troubler le sommeil de la femme enceinte. Il est regrettable pour les malheureuses femmes indigènes, véritables bêtes do somme, que celle légende ne soit pas plus répandue.

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