PROPORTIONS EN FRANCE

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On voit que chez les Tonkinoises, contrairement à ce que l'on observe en Europe, les positions droites et surtout TO.I.D.A. l'emportent de beaucoup comme nombre sur les positions gauches.

Nous n'avons pas trouvé de renseignements du même genre pour nos autres possessions coloniales.

Gomme causes de dystocie d'origine fœtale, Villette signale 5 excès de çolume physiologiques du fœtus et 39 ossifications prématurées des fontanelles. Un cas d'hydrocéphalie est inscrit dans chacune des statistiques de Gaide et de Villette.

Les procidences et circulaires du cordon sont à peine signalées à Madagascar; il n'en est pas de même au Tonkin où elles sont une cause assez active de mortalité fœtale, une dizaine de fois dans les chiffres de Gaide.

lïhydramnios se rencontrerait aussi avec une fréquence relativement plus grande qu'en France.

• Les principaux accidents qui marquent l'accouchement sont, en premier lieu, les déchirures des parties molles déjà mentionnées. Puis viennent les hémorragies dues à une insertion vicieuse du placenta. Villette en relève 61 cas sur 2.700 accouchements (2,25 p. 100), Gaide 7 pour 770 (0,9 p. 100).

La déchirure du col, la rupture utérine, les prolapsus et les inversions de la matrice ont été observés.

Les interventions les plus fréquemment pratiquées sont, après les applications de forceps, les versions par manœuvres internes réalisées 44 fois par Villette (2,4 p. 100) et 15 fois par Gaide

La céphalotripsie a été faite 5 fois par Villette, 4 fois par Gaide.

Enfin Y opération césarienne une fois par chacun de ces deux auteurs.

La délivrance est notée par Gaide comme exempte de difficultés et d'accidents chez les Annamites, malgré une proportion assez forte d'inerties secondaires et de rétentions partielles du placenta ou des membranes .

Ces complications paraissent plus fréquentes et plus graves à Madagascar, puisque Villetle a dû pratiquer 190 délivrances artificielles avec curage manuel (7 p. 100) et qu'il a observé 147 hémorragies (5,4 p. 100) pour inertie secondaire ou rétention de débris.

PATHOLOGIE DU P0ST-PARTUM. — La pathologie du postpartum semblerait, d'après ce que nous venons de dire, devoir être assez chargée. On ne peut guère la juger par les statistiques des maternités où, d'une part, les précautions antiseptiques et les interventions opportunes préviennent les complications, mais où , en revanche, arrivent de l'extérieur, souvent après un long tra vail, les accouchements dystociques au-dessus des ressources des matrones indigènes.

Cette dernière condition explique que l'infection puerpérale ait encore pu causer 5 décès à la maternité Villette et 4 à celle de Hanoï.

Les infections localisées sous forme d'endométrite seraient fréquentes, mais guérissent facilement (Gaide); la forme phlébitique n'a pas été rencontrée.

Il est difficile, avons-nous dit, d'apprécier la sévérité des suites de couches dans la masse de la population. Il est vraisemblable que l'infection est rare quand le travail se conduit normalement, parce que les accoucheuses indigènes s'abstiennent presque partout des investigations intra- génitales et des lavages vagino-utérins. D'autre part, en cas de dystocie quelque peu grave, la mère succombe le plus souvent sans être délivrée. Quand elle résiste aux manœuvres brutales et malpropres de l'extraction artificielle, elle est à peu près fatalement la victime de l'infection puerpérale.

Dans les pays à opium, les femmes intoxiquées seraient plus exposées à ces infections. Du moins, Gaide a vu la fièvre puerpérale évoluer très rapidement chez deux opiomanes et emporter les malades précocement. Il pourrait être intéressant d'étudier réciproquement l'action de l'opium sur la gestation et le produit de la conception ; nous n'avons rien trouvé sur ce sujet.

Le réveil du paludisme latent ne paraît pas avoir été fréquemment observé, ni avoir donné lieu à des accidents graves, pas plus en Indo-Chine qu'à Madagascar, malgré l'intensité et la diffusion de l'infection palustre. Du moins, cette complication n'est pas signalée. Il faut sans doute mettre ce fait favorable sur le compte du traitement quinique qui n'a jamais été négligé, quand il était indiqué. Ce qui tend à prouver cette efficacité du traitement quinique, c'est qu'à Saigon, les femmes non hospitalisées qui

INDIGÈNES

PUÉRICULTURE

ne prennent pas de quinine sont très souvent atteintes de paludisme aigu après leur accouchement (1).

Nous avons déjà vu sur les tableaux de la maternité de Cholon des cas de grossesse chez des béribériques, sans que la maladie paraisse avoir influé sur la gestation ou réciproquement. Gaide a observé aussi plusieurs cas semblables qui se sont tous, au contraire, terminés par la mort de la mère.

MORTALITÉ MATERNELLE. — La mortalité maternelle de toutes causes a été de 1 p. 100 dans l'établissement de Tananarive, de 1,3 p. 100 dans celui d'Hanoï. Beigneux l'évalue à 5 p. 100 dans la province de Fianarantsoa, en dehors des maternités. Calculée à l'état-civil de Hanoï par rapport à la mortalité totale des femmes, elle représente 9,1 p. 100 de cette mortalité.

Gomme complications éloignées de l'accouchement, nous avons déjà signalé 3o fistules vésico ou recto-vaginales et déchirures périnéales rencontrées par Beigneux. Ces lésions se constateraient peut-être avec la même fréquence ailleurs, si les consultations gynécologiques instituées à Fianarantsoa par notre camarade étaient ouvertes partout. On observe souvent les déviations et les prolapsus utérins, accidents provoqués par un lever trop précoce et par la reprise trop hâtive des travaux fatigants (2).

LACTATION. — Les femmes indigènes de toutes races ne sont pas aussi bonnes nourrices qu'on pourrait le croire au premier abord : l'insuffisance de l'alimentation, l'excès de travail, l'absence de tout confortable, parfois la conduite déréglée, ou l'état pathologique sont de mauvaises conditions pour une sécrétion lactée abondante et prolongée et c'est peut-être la raison pour laquelle, dans les classes pauvres surtout, il est nécessaire de faire manger les enfants de bonne heure. Duvigneau (3) dit qu'en Annam, même les femmes de mandarin sont incapables d'allaiter leur enfant jusqu'au bout. Cependant, quand lanière n'est pas atteinte d'une maladie caractérisée, de bons soins, une nourriture convenable, un travail modéré ne tardent pas à augmenter la quantité de lait, et c'est la transformation qu'on observe ordinairement chez les indigènes introduites comme nourrices mercenaires dans une maison européenne.

POIDS ET DIMENSIONS DES NOUVEAU-NÉS. — Le poids moyen des enfants indigènes serait à calculer par colonie, et, dans chaque colonie, par race. C'est une étude qui est presque partout h faire; Villetle ne traite pas celte question dans son rapport si détaillé à d'autres points de vue, et c'est seulement sur la série de 100 cas détachée de sa statistique générale que nous avons

(1) Montei,, loc. cit.

(2) R. tjk LAVIBON, Arch. de Méd. navale, t. XII. —

(3) Loc. cit.

Couhe, loc. cit.

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pu calculer le poids moyen des Malgaches à terme. Ce poids est de 2 kgr. 988 (garçons, 3 kgr. 047; fdles, 2kgr. 932). Le tableau III nous montre en outre des variations de poids, selon l'état pathologique de la mère, variations qui seraient paradoxales si elles étaient plus accentuées et si d'autres influences, non consignées sur les statistiques, n'entraient en jeu pour entraver le développement fœtal.

Gaide, chez les Annamites du Tonkin, a évalué ce poids moyen à terme à 2 kgr. 950, les extrêmes variant de 2 kgr. 250 à 3 kgr. 850.

Les renseignements fournis par la Maternité de Cholon pour les Annamites du Delta cochinchinois sont plus complets; ils nous ont permis de calculer non seulement les poids moyens des « à terme » mais encore V influence des diverses affections sur le développement du fœtus.

Le poids des enfants à terme est de 2 kgr. 952 avec des extrêmes allant de 3 kgr. 500 (poids fréquents) à 1 kgr. 950 (poids noté une seule fois). Les garçons pèsent 2 kgr. 971, les filles 2 kgr. 921. Conformément à la règle, les enfants de primipares sont moins lourds que ceux de multipares : 2 kgr. 885 contre 2 kgr. 971.

Tous les chiffres ci-dessus ont été calculés sur les enfants à terme, sans tenir compte de l'état pathologique des mères.

Le tableau IV montre les variations de poids selon les diverses maladies de la mère, et prématurés compris. Le poids moyen global s'abaisse à 2 kgr. 790. Nous relevons encore là des différences aussi illogiques que celles que nous venons de souligner pour Madagascar et nous en proposons la même explication.

Tableau IX