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Fig. 25. — Courbe saisonnière des conjonctivites purulentes, établie au Caire par MbybBHOFF.

La prédominance de la conjonctivite weeksienne sur les autres est habituelle.

Contrairement à ce queMorax (1) a constaté en France, l'influence saisonnière se l'ait très sûrement sentir sur cette affection, dans l'Afrique du Nord. Peu fréquente pendant l'hiver, elle y prend un caractère épidémique pendant l'été et présente généralement deux acmées, Vune au début, Vautre à la fin des fortes chaleurs.

Cette influence des saisons qui a été observée et mise en valeur, en Egypte par Lakak et Kouri et après eux par Meyerhoff, en Algérie par Foley, Gros, à Jérusalem par Butler, au Paraguay par Elmassian, n'a pas préoccupé jusqu'ici, à notre connaissance, les observateurs d'Indo-Chine et de Madagascar.

En Egypte et en Algérie, la gonococcie oculaire, très fréquente, est une affection plutôt automnale. Son acmée coïncide avec le deuxième bond de la conjonctivite weeksienne (ffg. 25).

MeyerhofT (2) l'a particulièrement étudiée en Egypte. Il affirme qu'elle s'y présente non seulement sous la forme aiguë et grave où elle est si redoutée, mais aussi, sous une forme torpide, qu'il appelle la conjonctivite post-blennorragique chronique. Cette affection qui n'a aucun point pathogénique commun avec la conjonctivite métastatique des blennorragiques, aurait été vue également à Jérusalem par Butler et ne saurait être différenciée du trachome que par l'examen bactériologique (3). L'auteur attribue le rôle de porteurs de germes aux malades qui en sont atteints. Comme preuve de la nature gonococcique des bactéries trouvées sur la muqueuse, il cite des individus chez lesquels plusieurs crises aiguës, pendant lesquelles on trouvait en quantité la bactérie de Neisser intra-cellulaire, succédèrent aux périodes torpides en question.

La gonorrhée oculaire a été vue rarement à Madagascar par Crenn (six cas en 12 ans), où cependant l'urétrite de même origine est très répandue.

Au Tonkin, Cazaux (4) affirme que si l'ophtalmie des nouveaunés est peu souvent observée, les épidémies familiales de gonococcie oculaire sont fréquentes. Nous avons eu sous les yeux, en 1918, un rapport officiel relatant qu'une épidémie sévère de conjonctivite blcnnorragique avait éclaté dans une caserne de tirailleurs annamites au Tonkin. L'étiologic du contage semblait devoir être mise sur le compte d'un grand récipient d'eau stagnante qui servait en commun aux ablutions des soldats.

(1) Morax, In Encyclopédie franç, d'opht., t. V. p. 638.

(2) Meyehuoff, Ann. d'oculistique, 1909, t. CXL, p. 247.

(3) Koch, pendant son voyage d'étude en Egypte, avait cru trouver parfois du gonocoque dans le trachome. Cette constatation a même fait L'objet de discussions pendant quelque temps. Il est vraisemblable d'admettre que Koch s'était trouvé en présence de la conjonctivite post blennorragique chronique.

(4) Cazaux, ///• Congres bien. rned. tropicale, Saigon, 19)3, p. 471.

LES CONJONCTIVITES

En résumé, si des cas isolés peuvent être expliqués comme partout ailleurs, par une contagion personnelle et vénérienne, les conjonctivites blennorragiques observées dans certains pays chauds ont un caractère épidémique dont l'origine est tout à fait indépendante de Vnrétrite.

Comme en Europe, la conjonctivite subaiguë ou à diplobacilles ne subit aucune variation d'endémicité du fait des saisons et son intensité varie selon les contrées.

INFLUENCE DE L'AGE. — Elle est considérable dans ces questions de conjonctivites tropicales. Il est incontestable que les enfants, qui ont déjà tant de tendance à devenir trachomateux, sont éminemment réceptifs aux infections conjonctivales aiguës et deviennent même souvent, la source de la contagion des adultes.

En 1912, au Ouadaï (1), nous avons eu l'occasion de suivre de très près, dèux petites épidémies de conjonctivite aiguë, qui se sont déclarées dans une compagnie de tirailleurs sénégalais, à cinq mois d'intervalle. Furent atteints à la première, qui eut lieu en Mars : le tiers des enfants, le sixième des femmes, et le vingtième des hommes; et à la seconde, qui eut lieu en Août-Septembre : le quart des enfants, le neuvième des femmes et le vingtième des hommes.

Les tirailleurs pères de famille, au nombre de 26, furent contaminés dans la proportion de 70 p. 100, les tirailleurs sans enfants, ou célibataires, dans la proportion de 21 p. 100 seulement.

Meyerhoff (2) au Caire, sur 1.081 conjonctivites à bacille de Weeks, en note 860 chez les enfants. Il remarque que l'infection gonococcique oculaire est beaucoup plus fréquente chez les enfants que chez les adultes et surtout que chez les nouveau-nés. Voici d'ailleurs la proportion qu'il indique :

Nouveau-nés 0,C p. 100

Enfants de 1 à 14 ans . 67,9 —

Adultes 21,5 —

Lakak et Kouri (3), à Alexandrie, constatent que les conjonctivites augmentent selon les saisons, dans le rapport de 1 à 8 chez l'adulte et de 1 à 80 chez les enfants.

Xrgre et Gauthier (4) à Alger, déclarent que les 4/5 des cas de conjonctivites observés, l'ont été chez des enfants au-dessous de 16 ans. « Pour la conjonctivite gonococcique, ajoutentils, celte prédominance est particulièrement marquée. Excepté deux cas trouvés chez des adultes, elles ont toutes été observées chez

(1) Motais ((ils), Ophtal. provinciale, novembre 1912, p. 187. v

(2) Mbybrhoff, Ann. d'oculistir/ue, avril 1909, p. 2V7.

(3) Lakak et Kouni, Loc. cit.

(4) Negrb et Gauthier, Loc. cil.

des enfants âgés de 4, 8, 9, 10, 15, 20 et 30 jours, 1, 7 et 8 mois, 2 ans, 27 mois, 3 ans, 5 ans el 6 ans ».

Devant de tels faits, on ne se trouve pas seulement dans l'obligation de croire à la réceptivité plus grande des yeux jeunes, mais il ne paraît pas déraisonnable de penser que dans les enfants se trouve la plus grande source de contage pour les adultes.

ROLE DES MOUCHES. — Sans être absolument démontré, il est considéré comme très important dans l'étiologie des conjonctivites purulentes. Il suffit d'avoir vu, aux pays chauds, avec quelle opiniâtreté ces malfaisants insectes se posent sur les paupières des indigènes pour être convaincu de leur rôle dans la propagation des germes.

Santoz Fernandez (1) rapporte qu'à Cuba, une conjonctivite épidémique appelée cegnera est due dans la plupart des cas, à de petites mouches qui portent d'une paupière à l'autre le virus.

Chez les enfants, presque tous les ans, au moment de la saison des pluies, des épidémies de conjonctivites purulentes très sévères, éclatent dans les Indes. Blin (2), qui en a observé plusieurs, attribue comme cause occasionnelle à leur propagation, l'éclosion de simulies innombrables qui vont se loger accidentellement dans les yeux des habitants.

KÉRAT0-CONJ0NCTIVITE PHLYCTÉNULAIRE. — Elle ne saurait être rare dans les colonies, où la scrofule sévit autant et plus que partout ailleurs. Elle existe fréquemment en Chine (Guillemet), en Indo-Chine (Cazaux, Motais fils), à Madagascar (Crenn), à Cuba (Santoz Fernandez, Lopez), dans l'Amérique du Sud.

En Algérie, Parrot (3) prétend qu'elle est fort rare; il n'en aurait vu que deux cas en 10 ans de pratique. Son opinion est formellement contestée par Blanc (4) (d'Alger).

Cette affection ne serait pas fréquente à Java (Steiner), où les habitants qui vivent au grand air sont fort peu atteints de tuberculose.

CONJONCTIVITE PRINTANIÈRE. — Elle a été diagnostiquée 38 fois en 2 ans par Crenn à Madagascar. Cette affection apparaît en Novembre dès les premières chaleurs et disparaît en Juin, au début de la saison fraîche. Elle semble atteindre de préférence les jeunes garçons. Ces observations confirment entièrement les remarques faites en Europe au sujet de l'influence des saisons, du sexe et de l'âge sur cette maladie. Meyerhoff, d'autre part, affirme que le catarrhe printanier est assez répandu en Egypte; il ajoute qu'il y est en général fort mal diagnostiqué.

(1) Santoz, Fkhnandkz, /?«'. générale dophtal., 1893, t. XII, p. 350.

(5) Hi.in, Ann. d'hyg. et mcd. coloniales, 1899, p. 103.

(3) l'AimoT, Hall. Soc. path. exotique, juillet 1918, p. 579.

<4) Ulanc, Bull. Soc. path. exotique, 1920, p. 645.

LES CONJONCTIVITES

CONJONCTIVITE DE SAMOA. — Leber (1) a décrit une conjonctivite qu'il aurait observée aux îles Samoa, dans le Pacifique. Après une incubation de 28 à 48 heures, il apparaîtrait, dans cette maladie, des symptômes inflammatoires assez violents : œdème des paupières, hémorragies sous-conjonctivales, sécrétion mucopurulente abondante, engorgement du ganglion pré-auriculaire. Cette affection aurait une durée de 9 à 10 jours. Elle se compliquerait très fréquemment de kératile légère et de dacryocystite, aurait des tendances aux récidives, à la chronicité même, et en pareil cas, serait capable d'entraîner des désordres oculaires fort graves. Le diagnostic différentiel avec la conjonctivite gonococcique est d'autant plus délicat à faire que Leber isola de la conjonctive malade un diplocoque ne prenant pas le Gram. Cette bactérie, à l'encontre du gonocoque, est presque toujours extra-cellulaire et possède beaucoup de points de ressemblance morphologique et culturale avec le micrococcus catarrhalis. Avec le produit de son isolement, l'auteur put reproduire expérimentalement la maladie atténuée chez le cobaye, le porc et même chez la poule. 11 pense que les mouches comme agents vecteurs et le fruit de Tartocarpe (arbre à pain) comme milieu naturel de culture, ne sont pas étrangers à l'épidémiologie dé l'infection. . Cette conjonctivite avait été vue et décrite quelques années avant Léber par un médecin de la marine américaine, le Dr Rossitter, à Tutuila (2).

OPHTALMIE A PSEUDO -DIPHTÉRIQUES. Talbot (3), à Hanoï, prétend avoir rencontré cinquante fois sur 594 cas de conjonctivite, une ophtalmie à pseudo-diphtériques qui ne se différencie nullement de l'infection weeksienne comme symptomatologie. L'isolement du germe et son identification ont été faits au Laboratoire de bactériologie de Hanoï, par Sarailhé.

« La culture est expérimentalement inoculable sur la conjonctive humaine, dit Talbot. L'ensemencement de cultures de 6 jours, diluées au dixième dans' de l'eau physiologique, a fait apparaître en trois jours, un type moyen de réaction inflammatoire, avec hyperhémie conjonctivale totale et sécrétion muco-purulente dont les frottis ont montré la présence du pseudo-diphtérique en pureté, dans quatre des cinq cas inoculés ».

Les lotions à l'oxycyanure de mercure et les sels d'argent en cautérisation quotidienne à 1 pour 50, constituent un traitement excellent. Talbot n'a vu aucune complication cornéenne parmi les cas qu'il a traités.

L'auteur, dans son exposé, n'a pas essayé de différencier son pseudo-diphtérique du bacille du Xérosis, encore appelé le bacille

(1) Lebeh, Von Grœfe's Archw.fiir Ophtal., 1914, p. 528.

(2) Rossittkh, U. S. Naval Med. Bull., 1908, vol. II, n* 4 et 1909, vol. III, n* 4.

(3) Tàluot, Bul. Soc. mèd. chirurg. Indo-Chine, décembre 1918, p. 09.

Massué, considéré à l'heure actuelle comme un simple saprophyte et trouvé presque continuellement dans les culs-de-sacs conjonetivaux. 11 ne fait môme pas mention de cette bactérie, qui, elle aussi pourtant, est classée dans la nombreuse famille des pscudodiphlériques, dont l'innocuité pour l'homme et les animaux est bien connue et qui prolifère volontiers dans l'écume des conjonctives xérotiques (I).

PINGUÉCULA ET PTÉRYGION

Nous avons déjà signalé, à propos des considérations ethniques, la fréquence des pinguéculas, observée dans les races noires par Pergens, chez les Malais par Steiner et chez les Arabes par

Fig. 26. — Ptérygion.

Brault et Montpellier. A Madagascar, selon Crenn, elles existent chez un tiers environ des habitants ayant dépassé 30 ans. Cette petite dégénérescence hyaline de la conjonctive est donc très commune sous les tropiques.

Le ptérygion existe avec une grande abondance dans les pays chauds. Sa fréquence a frappé tous les médecins qui ont exercé en Asie, en Afrique, dans l'Amérique du Sud, dans les îles des Antilles, du Pacifique et de l'Océan Indien. En Egypte, d'après les observations de Meyerhoff, le ptérygion, très répandu partout, serait encore plus fréquent chez les Soudanais et les Barbarins de Nubie.

La pathogénie de cette prolifération conjonctivale reste encore inconnue. Arlt qui avait cru pouvoir expliquer les raisons de son attache cornéenne par une petite ulcération préalable de la

(1) Une erreur semblable a déjà été commise par Gelpke (de Carlsruhc) (Voir : Grœf's Arch. f. Opht., vol. 42, Fasc. IV, 18;>7). Cet auteur différenciait son bac. scptatus conjonctivilidis épidcmicœ du bac. du Xérosis par son action pathogène. Axenfelil. Morax, et beaucoup d'autres ont démontré sans dil'Ocultés que Gelpke avait méconnu l'existence concomitante du bacille de Wceks qui reste l'agent véritable de la maladie.

GRANULOME SOUS-CON JONCTIVAL

membrane transparente, s'est vu victorieusement contredit par Fuchs qui démontra, par des coupes, l'intégrité de l'épithélium en question.

Au point de vue de son étiologie, la plupart des observateurs attachent beaucoup d'importance aux causes irritantes de la conjonctive, qu'elles soient d'origine pathologique, physique ou climatérique.

Crenn (1), à Madagascar, constate en effet à ce propos, que l'intensité delà lumière et les nuages de poussière soulevés par la mousson pendant la saison sèche, pourraient avoir une grande importance. Mais les observations de Nicolas, rapportées par Cantonnet à la Société d'ophtalmologie de Paris, .en avril 1913, donnèrent des précisions plus troublantes.

L'auteur, qui séjourna pendant deux ans aux Iles Loyalty, ne vit aucun cas de ptérygion chez les 12.300 indigènes qu'il put examiner.

Il fit la même constatation dans la partie nord de la Nouvelle Calédonie, où il résida 18 mois.

Dans la partie sud de cette ile, au contraire, il fut frappé par la très grande fréquence de cette affection.

Nicolas semble trouver l'explication de ce contraste étrange, dans la nature du terrain. Le sol, dans les contrées où le ptérygion paraît inconnu, serait fertile, verdoyant, couvert d'une végétation plantureuse ; il est sec et aride dans le sud où une roche ferrugineuse en désagrégation, dégage au moment des grands vents, une poussière très irritante pour les yeux.

Cette remarque d'étiologie locale est intéressante par sa précision. Les mêmes causes d'irritation physique pourraient être invoquées dans les régions sablonneuses de Y Afrique et de Madagascar, mais ne sont plus de mise en Indo-Chine par exemple, où le ptérygion est si fréquent, en dépit des rizières et de la belle végétation arborescente.

En réalité, les causes d'irritation conjonctivale sont beaucoup plus nombreuses aux colonies qu'en Europe. La grande luminosité solaire, la sécheresse du terrain et partant, la poussière qui s'en dégage, la fréquence du trachome et des conjonctivites de toutes sortes, doivent être autant de bonnes raisons pour expliquer la fréquence de cette petite affection.

GRANULOME SOUS-CON JONCTIVAL DE CHINE

Sous le nom de granulome sous-conjonctival, P. L. Me Ail 2) a décrit une maladie de la conjonctive qu'il a observée douze l'ois

(1) CtlENN, Loc. cil.

(•2) Mac. Ali., The lirilish Journal Ophtalmology, 1020, p. 90.

Traité de i>athui.ouib exotique. viii. — 18

dans la Chine centrale, chez des gens bien portants de 12 à 40 ans. Dans cette affection, mono ou binoculaire selon les cas, une masse tumorale dure, se développe entre le limbe et les paupières

Fig. 27. — Granulome sous-conjonctival en forme de rideau (schéma d'après Mac AH).

Fig. 28. — Granulome sous-eonjonctival effaçant complètement les culs-de-sac conjonclivaux (schéma d'après Mac Ail).

Fig. 29. — Granulome sous-conjonctival au début, montrant la mobilité du globe derrière la tumeur (schémai d'après Mac AH).

Fig. 30. — Granulome sous-conjonctival plus avancé, commençant à obstruer le champ pupillaire schéma d'après Mac AU).

aux dépens de la conjonctive, sans inflammation aiguë, sans douleur, sans ulcération. Ces masses, par leur développement, arrivent à produire l'occlusion totale, de la fente palpcbrale. L'évolution durerait de 1 an et demi à ans. Il est impossible de disséquer