MALADIES DU TRACTUS UVÉAL

téries dysentérigènes, de l'amibe pathogène, de l'onchocerque aveuglant.

IRITIS SYPHILITIQUE. — Campbell Highet rencontre très souvent l'iritis syphilitique à Singapour. Crenn la remarque 33 fois sur 77 cas d'iritis, à Madagascar; il ajoute que ses manifestations lui ont paru très bénignes sur l'indigène, et très graves, au contraire, chez l'européen anémié parle climat et souvent parle paludisme.

Talbot (1), au Tonkin, donne la proportion de 47 p. 100 aux accidents de l'uvée, par rapport aux autres accidents spécifiques de L'œil. Contrairement à ce qui se passe en Europe (2), affirme-t-il, c'est toujours l'iritis diffuse chronique qu'on observe chez l'Annamite. Cette inflammation grave entraine séclusion et occlusion pupillaire et quelquefois du glaucome secondaire. L'auteur ne nous dit pas de quelle manière il a fait le diagnostic de la diathèse : son origine est d'autant plus douteuse, que, d'après l'aveu de Talbot lui-même, la marche de la maladie ne paraîtrait pas influencée par un traitement antisyphilitique, même très énergique.

Cette iridocyclite diffuse, « torpide, insidieuse, a une étiologie très vague »; elle peut être la « conséquence, comme le dit Terrien (3), d'une affection dyscrasique mal déterminée (goutte, rhumatisme chronique, troubles digestifs), quelquefois de la syphilis héréditaire ». « Dans bien des cas, il s'agit de tuberculose atténuée, à rapprocher des rhumatismes tuberculeux, si bien décrits par Poncet » ; pour laquelle « enfin, le plus souvent la cause reste inconnue ».

Lopez, à la Havane, a constaté souvent lui aussi, cette maladie, sans quïl ait pu en déterminer exactement la cause.

OPHTALMIE DU CONGO, IRITIS INFECTIEUSE DES TROPI- QUES. — Sous ce nom, Venneman (de Louvain) décriait en décembre 1896, à la Société belge d'ophtalmologie, une iridochoroïdite diffuse, uni-latérale ou double, alternante, bénigne, sujette à récidive, enflammant parfois l'iris et les procès ciliaires, se caractérisant seulement, dans la plupart des cas, par un trouble du vitré plus ou moins intense, avec un obscurcissement delà vue parfois très prononcé, mais toujours passager. Cette affection non syphilitique, affirme l'auteur, survient pendant la convalescence de La fièvre [?). Elle aurait été observée par beaucoup d'oculistes belges chez les Noirs du Congo et parfois même chez les Européens, « à leur retour en congé de convalescence, au moment de leur embarquement ou peu de temps après pendant le voyage :

(I) Talbot, Bul. Soc. méd. chirurgicale de V [ndo- Chine, juin 1919, p. 9.

(•2) Los manifestations triennès do la syphilis on Europo apparaissent le plus souvent a la période secondaire sous forme d'iritis diffuse aiguë, et à la période tertiaire, sous forme de gommes. Cette règle comporte d'ailleurs do nombreuses exceptions.'

(3) Terrien, Précis d'Ophtalmologie; Bibliothèque G-ilbbkt et Fournier, p. 256.

sur le bateau; aussi quelquefois, beaucoup plus tard, après leur rentrée clans leur famille ».

Ces observations fuites en 1896, venaient six ans avant la découverte du trypanosoma gambiense par Forde et Dutton. Lorsque nous parlerons des complications oculaires de la maladie du sommeil, on sera frappé de la ressemblance de ,cette ophtalmie du Congo avec les symptômes des trypanosomés. Il est permis de croire, qu'à l'heure actuelle, les auteurs belges sont en mesure de préciser souvent l'étiologie de cette maladie.

MALADIES DU CRISTALLIN

Il est difficile d'affirmer avec certitude que la cataracte est plus fréquente aux Colonies qu'en Europe. Ce ne sont, certes pas, les statistiques assez nombreuses qui en ont été faites par rapport aux autres maladies oculaires, qui peuvent donner des renseignements : puisque la quantité des maladies de l'œil varie du simple au décuple, selon l'importance endémique du trachome.

Quoi qu'il en soit, la cataracte est signalée dans toute Y Afrique du Nord, au Sénégal, au Zinder, au Congo, à Madagascar (surtout chez les Hovas), et dans les îles du Pacifique, dans l' Amérique du Sud, dans les Antilles, dans la Péninsule et l'Archipel malais.

Aux Indes et en Indo-Chine, sa fréquence a été remarquée par tous les médecins. Cazaux (1) pendant une tournée médicale, a compté 16 cataractés dans un huyen du Tonkin de 45.000 habitants. Cette proportion, dit-il, est inférieure à la réalité : « Dans ces dix derniers mois, j'ai opéré 95 cataractes, dans un hôpital qui n'est pas spécialement destiné aux maladies oculaires, mais qui reçoit indistinctement les affections médicales ou chirurgicales d'une province de 800.000 Indigènes. Dans une province voisine, à Hung-Yen, où je me rends deux fois par mois, je pratique quatre à huit extractions à chaque voyage ».

Hermant (2), dans le Nord Annam et nous-môme à Hué, où nous avons séjourné pendant trois ans, avons pu faire la même remarque sur la grande fréquence de cette maladie.

Le nombre de cataractes compliquées, sans que nous ayons établi de proportions précises, nous a paru considérable et Cazaux fait remarquer, que sur 63 cataractes bilatérales examinées en 8 mois, 12 étaient consécutives à des affections iridociliaires et 13 n'avaient pas de perception lumineuse. Cette proportion de 36 p. 100 est évidemmenl 1res forte. ÉTI0L0GIE. — On a incriminé la lumière et la chaleur dans l'étio-

(1) Cazaux, III" Conr/rès Bienn. des maladies tropicales, Saigon, 1913, p. <64. (•2) IIehmant, ///• Congrès Bienn, des maladies tropicales, Saigon, 1913, p.

MALADIES DU CRISTALLIN

logie encore si confuse des opacités cristallinicnnes.il paraît vraisemblable que la cataracte observée si fréquemment chez les verriers, dont les yeux travaillent à une température de Go°, est due à Tune de ces causes physiques.

L'action des rayons solaires, renforcée par leur réverbération sur l'eau des rizières, est invoquée comme cause par Hermant en Annam et par Cazaux au Tonkin. Comme argument principal à sa thèse, Hermant fait remarquer qu'il est exceptionnel de rencontrer la cataracte chez les très nombreux indigènes protégés par des altérations cornéennes, pannus trachomateux et taies d'origine diverse, qui tamisent plus ou moins la lumière : « conséquence heureuse, ajoute-t-il plaisamment, dont on ne saurait tirer argument, pour retarder l'organisation nécessaire et urgente de la lutte contre le trachome en Indo-Chine ».

A l'encontre de cette théorie, il vient de suite à l'esprit que nulle part la lumière et la chaleur ne sont plus fortes qu'en Afrique et que la cataracte ne semble pas y être d'une fréquence extraordinaire.

Crenn observe d'autre part, à Madagascar, que l'affection est , plus rare sur le littoral, que sur les plateaux, où cependant les causes physiques invoquées se font sentir avec beaucoup moins d'intensité.

Donnart (1), sans y ajouter foi d'ailleurs, mentionne en s'occupant des cataractes au Maroc, qu'on incrimine dans leur étiologie, l'habitude que les indigènes et les femmes surtout, ont de se passer du Kohi (sulfure d'antimoine) sur les paupières. Ces cataractes, si cette cause était reconnue exacte, seraient à rapprocher des cataractes ergotiniques et naphtaliniques, au point de vue de l'étiologie médico-chimique.

Le même auteur fait ressortir, en outre, qu'au Maroc, la cataracte dite sénile lui semble plus précoce qu'en Europe et il n'est pas seul à avoir fait cette observation dans les pays chauds.

En réalité, ce qu'on a l'habitude d'appeler la cataracte sénile n'est pas du tout une maladie des vieillards. Elle apparaît le plus souvent, dans les pays tempérés, vers 50 ans, présente son maximum de fréquence jusqu'à 70 ans et s'observe beaucoup moins fréquemment à un âge très avancé de la vie humaine. Voici d'ailleurs les chiffres donnés par Gérok, à ce propos. La statistique a été faite en tenant compte de la proportion des sujets vivants, aux différents âges indiqués.

conjoint.

Age (années). . .

(1) Donna ht, Archives de mêd. navale, 1908, p. 93.

Dans les pays tropicaux, la cataracte obéit aux mômes lois évolutives mais parait avancer d'âge.

Heckenroth (J), au Zinder, déclare être frappé par le nombre considérable de gens relativement jeunes, atteints de cataracte : c'est à 30, 3o et 40 ans qu'elle débute!

Hermant, en Annam, s'exprime ainsi à ce sujet : « L'âge moyen des malades, autant qu'on peut l'établir dans un pays où les gens sont d'une ignorance stupéfiante à ce point de vue, est de 47 ans. Pour l'établissement de cette proportion, il n'a pas été tenu compte des cas de cataracte congénitale ou traumatique, bien entendu. Gomme d'autre part, bien des malades accusaient une opacification complète depuis plusieurs années, jusqu'à 20 ans chez l'un d'entre eux; il n'est pas douteux que l'apparition de la cataracte sénile soit plus précoce ici qu'en Europe ».

Cazaux, au Tonkin, expose dans un tableau la répartition de la cataracte suivant le sexe et l'âge.

Voici ses résultats :