FEMMES
« On ne manquera pas d'être frappé par l'âge relativement peu avancé des sujets », ajoute-t-il.
Doit-on attribuer cette précocité à l'action physique de la chaleur et de la lumière, dont nous parlions plus haut? Cette question est embarrassante.
Dans l'étiologie de la cataracte sénile, Louis Dor (de Lyon) (2), s'appuyant sur la théorie athéromateuse de Michel, sur la théorie thyroïdienne de Vossius, sur les causes chimiques de certaines cataractes (naphtol, ergotine, diabète), suppose « l'existence d'un poison vaso-dilatateur dans le sang qui aurait d'autant plus de chances de déterminer une cataracte et de l'athéroine, que le sujet aura une sécrétion thyroïdienne plus active et une sécrétion testiculaire ou ovarienne plus ralentie ».
llœhmer incrimine aussi les toxines et attribuerait T opacification de la lentille à des cytotoxines spécifiques de l'albumine du cristallin.
Si le rôle des toxines est réel, il nous parait qu'il doit être
(i) Heckenroth, Ann. d'hyg. cl de méd. coloniales, looc, p.34i. (•2) Louis Don, Encyc. Iranç. d'ophtalmologie, t. VII, p 194.
MALADIES DU CRISTALLIN
invoque plus particulièrement dans les colonies où des maladies telles que le paludisme, la syphilis cl l'ankylostomiase vieillissent la grande majorité des habitants avant l'âge en apportant avec elles tant de troubles nutritifs, viscéraux et artériels.
CONSIDÉRATIONS OPÉRATOIRES. — L'opération de la cataracte dans les pays chauds mérite quelques remarques.
Les opérateurs consciencieux et sincères avouent ne pas y obtenir des résultats aussi brillants que les ophtalmologistes européens. Sur un total de 298 opérations de cataractes pratiquées par trois opérateurs, dans trois pays tropicaux différents, deux obtinrent 82 p. 100 de succès complets, l'autre, 88 p. !00. Les succès médiocres (hernie et inflammation de l'uvée) ont été de 10 à 12 p. 100. Les insuccès complets, dûs généralement à des infections graves, sont enfin de 7 à 8 p. 100.
Ces opérations furent pratiquées, non pas évidemment par des maîtres en ophtalmologie, mais par des chirurgiens adroits qui n'étaient ni les uns, ni les autres à leur début dans la chirurgie oculaire. Nous insistons sur ces faits, pour mettre en garde les opérateurs sur les difficultés rencontrées dans les pays exotiques.
Peut-on opérer la cataracte chez les lépreux ? Voici ce que dit Crenn à ce sujet : « Nous avons opéré cinq cataractes séniles chez des lépreux. Malgré l'iridectomie — et même peut-être à cause d'elle — nous avons eu trois insuccès complets. La plaie cornéenne se fermait bien; mais il s'établissait une iritis plastique que rien ne pouvait arrêter et qui aboutissait fatalement à la cécité de l'œil opéré. Aussi, dans les deux cas heureux, nous nous sommes prudemment abstenus d'opérer le second œil ».
Il ne semble pas que le trachome sec ou cicatriciel, sans infection secondaire, soit une contre-indication opératoire formelle.
Didikas (1) parait opérer sans inconvénient dans sa clinique du Caire les granuleux à L'état lorpide. Il recommande de- ne pas soigner le trachome avant d'opérer et enlève le bandeau le 2e jour, pour le remplacer par des lunettes fumées. Inutile de dire qu'il suit très attentivement ses malades.
Toutefois, les infections surajoutées qui sont, elles, si dangereuses, se rencontrent souvent chez les granuleux. Leurs canaux lacrymaux sont toujours suspects. Nous avons vu que la chaleur du climat semblait avoir de l'importance pour expliquer la prolifération des bactéries conjonctivalcs. Combien se fait-elle plus grande, sous un bandeau souillé de sueur!
Nous conseillons donc, aux opérateurs coloniaux de se conformer aux recommandations suivantes :
Avant l'opéra lion. — Examen des urines.
(\) Dioikas, Annrd'oculisliqiie, novembre liios, p. 354.
Examen minutieux des voies lacrymales cl Je leur perméabilité (par une injection).
Examen bactériologique du contenu des culs-de-sac conjonetivaux, ou à défaut, bandeau d'épreuve l'avant-veille de l'opération.
Ne pas opérer si ces épreuves démontrent une infection même légère, avant de l'avoir vaincue par un traitement approprié.
Injection sous-cutanée de 20 centimètres cubes de sérum antipneumococcique ou, faute de mieux, antidiphtérique, la veille de l'opération.
Instillation préventive d'argyrol à 1 p. 10, le matin, 2 heures avant l'opération.
Au moment d'opérer. — Savonnage soigneux de la face et en particulier du front, des sourcils et des cils.
Lavage abondant de l'œil et de ses culs-de-sac conjonctivaux avec une solution d'oxyc'yanure de mercure à 1 p. 1.000.
Badigeonnage léger de teinture d'iode sur la face antérieure des paupières, sur les sourcils et sur les cils.
Anesthésie très soignée à la cocaïne, à o p. 100, dont on fait une instillation toutes les 5 minutes, pendant la demi-heure qui précède.
Pendant l'opération. — N'employer que les méthodes de sécurité et de cicatrisation rapide : c'est-à-dire se servir du procédé à grand lambeau conjonctival, ou mieux, à pont conjonctival ou à sutures de Kalt (1).
Faire toujours l'iridectomie (2).
Appliquer un pansement tenant bien, peu serré, recouvert d'un bonnet.
Après l'opération. — Défaire le pansement le lendemain et tous les jours qui suivent, pour être prêt à intervenir au besoin.
Remplacer le bandeau le plus tôt possible, par de larges lunettes protectrices noircies.
Ces méthodes préventives et prudentes, qui sont en général observées dans les cliniques d'Europe, ne sauraient être serrées de trop près aux pays chauds. Là, plus que partout ailleurs, il faut se mettre à l'abri des infections secondaires possibles.
(1) Rappelons que Smith aux Indes opère brillamment la cataracte en enlevant le cristallin dans sa capsule. Voici son procédé : après avoir l'ail une Incision cornèenne large, il enlève le blépharostat, raisant maintenir la paupière supérieure par un aille avec un crochet à strabisme, et la paupière inférieure avec le pouce. En déprimant la lèvre supérieure de l'incision avec une curette, il la il basculer le cristallin en pressaul sur la moitié inférieure de la cornée avec la partie convexe a un crochet à strabisme qui sert a saisir le cristallin et sa capsule quand ils sonl assez
Tvffcëtte^Shodrqui demande ,le la dextérité el de l'habitude, Smith obtient des résultats qui paraissent 1res remarquables. Sur 2.616 opérés, il aurai! eu 99,<>7p. 100 de succès complets. Nous ne conseillons l'emploi de ce procédé quapres une longue praii<|uc opératoire «le la méthode classique. (-2) La question esthétique ne saurait se poser pour 1 indigène.
MALADIES DU CRISTALLIN
IL ne faut pas oublier que les indigènes, qui sont en général dociles pendant l'opération, ne comprennent pas toujours l'impérieuse utilité de suivre à la lettre le conseil des médecins. Des o-estes imprudents compromettent souvent les résultats d'une intervention brillamment conduite. La dureté des lits, qui ne sont
Fig. 34. — Procédé à lambeau. Fig. 35. — Procédé à pont
conjonctival.
en réalité que des planches recouvertes d'une natte, la chaleur ambiante, l'incompréhension de la langue, la négligence des infirmiers indigènes, les locaux trop souvent précaires dans lesquels on opère, la misère physiologique surtout, qui est si commune et
Fig. 36. — Procédé à suture de Kalt.
'1 origine si variée, sont autant d'obstacles à la réussite et expliquent la grosse part d'échecs qu'il faut prévoir, malgré tout.
La question de la durée d'immobilité nécessaire après l'opération esl intéressante a envisager pour les médecins des colonies. Il esl, évîdenl que lorsqu'on le peut, une immobilité complète de deux jours et relative de six à huit jours, doit être exigée des Traité db pathologie bxotjqi e. VIII. — 19
opérés. Mais beaucoup de bons ophtalmologistes atténuent depuis 10 ou lo ans les consignes si sévères de leurs devanciers.
Lopez ne craint pas de laisser rentrer chez eux en voiture, ses opérés de cataracte, à la Havane. Didikas, au Caire, qui partage cette opinion, cite même l'exemple d'un nègre qui (il sans aucun dommage une longue course à âne, aussitôt après l'intervention.
L'audace de ces chirurgiens et de leurs malades n'est évidemment à suivre que lorsqu'on ne peut pas faire mieux ; mais dans la brousse, par exemple, ou chez certains peuples qui, par crainte ou habitude, refusent l'hospitalisation, il nous paraît logique et légitime d'intervenir quand même, en partant de ce principe qu'il vaut mieux rendre service à quelques-uns qu'à personne.
