FILAIRES PARASITES DES ANNEXES DE L'ŒIL

ji ri-

pas injectée ; la cornée, envahie de la périphérie au centre, surtout dans son diamètre horizontal, présente des infiltrations punctiformes, blanchâtres, superficielles ; elles n'ont aucun relief et sont situées dans la couche épithéliale ; certaines d'entre elles sont si petites qu'elles passeraient inaperçues si on n'examinait pas l'œil à la lumière oblique. Iris normal. Examen ophtalmoscopique négatif.

« [1 s'agit donc d'une kératite ponctuée superficielle chronique.

« La maladie est rapide; quelques jours suffisent pour que l'infection amène à cette période. Dans l'une des observations, un enfant de o mois présentait le tableau complet qui aurait débuté à l'âge de 2 mois.

« L'es lésions, une fois installées, durent longtemps, parfois des années; elles diminuent avec le temps, mais ne disparaissent pas.

« Voici une observation des plus typiques ; un malade âgé de 36 ans, qui avait jusque là une vie normale, avait été atteint il y a 4 mois d'une conjonctivite banale, mais les symptômes augmentèrent jusqu'à empêcher totalement la lecture; il distinguait les objets d'une façon très confuse. Il vint alors me consulter.

« J'observai une photophobie intense. A l'examen dans la chambre obscure avec lumière oblique, rendu difficile par le blépharospasme, on note des lésions bilatérales avec absence de sécrétions, larmoiemen-t et injection conjonctivale et ciliaire ; la cornée transparente permettait l'examen de l'iris et du fond de l'œil; mais elle présentait des taches irrégulières, puncliformes, blanchâtres. Au niveau de l'iris, modifications de la coloration qui paraissent dues aux altérations de la cornée. Pupilles contractées, mais réagissant normalement. Tension normale.

« Nous avons dit au malade qu'il était atteint d'onchocercose ; il a demandé alors si une petite tumeur du cou qu'il présentait n'était pas due, elle aussi, à la filaire. A cette date, notre expérience «le la maladie se bornait à quatre cas de kératite ponctuée que nous avions examinés et comme nous ne connaissions pas les tumeurs, nous avons adressé le malade au Dr Robles qui le lendemain extirpa la tumeur et nous montra les lilaires.

« Deuxième période. — A ce moment, la kératite s'est améliorée,

Fi»-. 69 -- Orichocerca cœculiens. Extrémité antérieure de la Te m elle (d'après Brumpl .

mais néanmoins l'acuité visuelle a diminué à un tel point que le malade, même à courte distance, distingue tout juste la forme des objets. L'iris a une teinte grisâtre; les pupilles sont toujours contractées, elles ne réagissent ni à la lumière, ni à l'accommodation; elles adhèrent par leur bord libre à la face antérieuredu cristallin/ les mydriatiques n'ont plus aucune action. Les pupilles restent claires, sans fausses membranes, et, quand la cornée permet l'examen du fond de l'œil, on ne constate rien d'anormal.

« 11 s'agit donc d'un iritis fib vineux chronique, très spécial par sa marche insidieuse et lente. A ce moment, les malades n'ont pas encore d'amaurose.

« Troisième période. — « L'affection dans cette période date de plusieurs années; des tumeurs ont eu le temps de disparaître et d'autres d'apparaître. Nombreux sont les aveugles ou ceux qui vont le devenir. Ils sont atteints d'amblyopie; ils présentent une légère photophobie, aucun symptôme aigu. Les lésions de kératite superficielle présentent un aspect très spécial dans la moitié inférieure de la cornée, envahie par une infiltration diffuse donnant l'aspect de verre dépoli. L'iris est lisse, la partie supra-pupillaire est tendue, l'infra-pupillaire est adhérente et appliquée contre le cristallin. La pupille occupe la moitié inférieure du segment antérieur; elle est donc déviée en bas ; sa forme est irrégulière, son plus grand axe étant vertical. Dans le cas de cécité complète, une pseudo-membrane oblitère la pupille. On pourrait expliquer le phénomène de la déviation pupillaire par un flocon fibrineux dans lequel la fibrine, descendant par l'action de la pesanteur, adhère et attire en bas la pupille.

« 11 est à noter que les malades, qui ont subi une iridectomie avec pupille artificielle d'un côté et qui ont été plus tard opérés de leurs tumeurs filariennes, recouvrent la vision, mais seulement du côté qui n'a pas été iridectomisé.

« Deuxième forme (exceptionnelle). — Ici, quoique n'ayant pas de lésion très accentuée des yeux, on observe de la photophobie et une diminution parfois très intense de l'acuité visuelle.

Traitement. — Plusieurs observationsprouventquele seultraitement qui paraisse avoir une action nette et immédiate est l'extirpation de toutes les tumeurs filariennes que présentent les malades .

« Un malade, qui ne pouvait cheminer sans l'aide d'un guide, put, le lendemain de l'opération, distinguer nettement la limite entre le ciel et la mer, à plusieurs kilomètres de distance.

« Un Allemand, qui se vantait d'avoir une vue excellente, put se convaincre, après extirpation de ses tumeurs, que son acuité visuelle avait notablement augmenté.

MYIASES OCULAIRES 379

« Une malade soignée par plusieurs ophtalmologistes distingués Feirgold, de la Nouvelle-Orléans et Knapp de New-York) pour troubles de l'acuité visuelle, n'eut aucune amélioration avec l'aide de verres qui paraissaient appropriés ; la guérison se produisit dès qu'on la débarrassa de sesfilaires.

« En résumé, la formule, pour les malades atteints de troubles oculaires dûs à l'onchocercose, est la suivante : marche progressive de la cécité s'il n'y a pas intervention chirurgicale, guérison immédiate si on procède à l'extirpation des tumeurs tilariennes ».

MYIASES OCULAIRES

Certaines larves de Diptères peuvent produire des désordres oculaires dont la gravité dépend de leur localisation à la surface ou dans la profondeur des tissus.

Dans les régions montagneuses d'Algérie, à une altitude de l.oOO à 2.000 mètres, existe une maladie que les indigènes appellent Thimini et que les frères Sergent (1) ont décrite en 1907. C'est un parasitisme accidentel des culs-de-sac conjonctivaux par la larve d'Œstrus ovis. Pendant son vol, la mouche dépose ses œufs dans les cavités naturelles et spécialement dans les yeux des jeunes bergers kabyles; lorsque les larves éclosent, elles déterminent des symptômes graves de conjonctivite avec chémosis, œdème des paupières et blépharospasme. La durée de cette inflammation est de 3 à 10 jours; elle se termine toujours par la guérison qui vient dès que les parasites ont pu être extraits de l'œil. Cette curieuse affection a été revue par Prates ('2) aux îles au Cap Vert.

Signalons en passant qu'une kérato-conjonctwite due à Rhinoeslrus nasalis fut observée par Buffil (de Barcelone .

Sous la conjonctive, dans les paupières ou dans les voies lacrymales des cas de myiases ont été décrits assez souvent, surtout en Russie et dans l'Amérique du Sud.

Carron du Yillards en a cité plusieurs observations où il incrimine Lucilia Hominivorax. A Porto-Rico, Tettamenzi (3) rapporte un cas du même genre. La larve siégeait dans l'angle de l'œil sous la muqueuse, entre la caroncule et les canalicules lacrymaux.

Crossouard (4) a soigné une femme de la Guyane Française qui présentait une tumeur de la région du sac lacrymal droit de la grosseur d'un haricot. Au premier examen, elle n'avait aucun

(1) Sergent (Et. et Ed.), Ann. Institut Pasteur, 1907, p. 392.

(2) Prates, Bull Soc. palhol. exotique, 1919, p. 736.

(3) Tettaxiknzi, Ann, d'oculislique, juin 1856, p. 265.

(4) Crossouard, Archives méd. navales et coloniales, 1894, l. LXI, p. 225.

symptôme inflammatoire au niveau de la conjonctive et de la peau. Pas de coryza. Les jours suivants, survinrent des douleurs très violentes et une rubéfaction de la région. Après l'incision du canalicule lacrymal inférieur, il apparut aussitôt une larve de Lucilia hominivorax, 12 parasites furent extraits les jours suivants. Ces larves, qui ont été observées assez souvent dans les cavités nasales, étaient remontées, selon l'auteur, par le canal nasal pendant le sommeil et s'étaient logées dans le sac lacrymal.

Des accidents semblables peuvent être produits par le ver Macaque, la larve de Dermatobia cyaniventris, Dans des lettres écrites à Blanchard (1) par P. S. de Magalhaès, on fait allusion à un malade vu à la Clinique de Moura-Brasil, qui avait un abcès et une fistule lacrymale, provoqués par ce parasite logé dans le sac. Quelques mois avant, Hilario de Gouvéa avait présenté à la Société de médecine de Rio de-Janeiro, un malade chez lequel le ver macaque siégeait sous la conjonctive palpébrale.

Lagleyze, au Brésil, vit un homme originaire du Paraguay, qui avait trois tumeurs d'aspect furonculeux siégeant l'une à la paupière supérieure, .une autre au niveau du sillon naso-génien, la troisième à l'angle du maxillaire inférieur. Ces tumeurs étaient rose violacé, de couleur sombre à leur sommet; il en sortait un liquide séreux blanchâtre. En pressant la base de l'une d'elles, une larve de Dermatobia cyaniventris fut extraite et donna la clé du diagnostic. Ces parasites avaient creusé de courts tunnels souscutanés. La guérison fut très rapide.

D'après Lagleyse, la larve en question s'appelle ver macaque en Guyane, verme moyocuil au Mexique, verme nucho ou gusano peludo en Colombie, torcel enfin, à Costa-Rica.

Azer Wahba (2), en Egypte, rapporte 3 cas de parasitisme orbitaire dû aux larves de Cordylobia anthropophaga et des observations semblables ont été faites par Fischer. Abdel Menih Girgis et El Rashed. La mouche appelée par les Anglais fly-blown s'attaque à l'homme, au chien et aux autres animaux. On la rencontre dans l'Est Africain, au Sénégal et dans l'Afrique du Sud. Les larves, dans le Nord-Afrique, auraient tendance à se loger dans le tissu péri-oculaire (G. Mangin).

Maggiore (3) a pu voir une larve de mouche qui s'était logée dans l'épisclère au-dessus du limbe, sans provoquer de symptômes inflammatoires. Elle ressemblait à un minuscule cigare d'un centimètre de longueur sur 3 millimètres de diamètre et pouvait être prise, à première vue, pour un kyste lymphatique sous-conjonctival. Il ne fut pas possible d'en déterminer l'espèée.

(]) Blanchard, Traité de Zoologie médicale, .Î.-B. Baillière et fils, Paris. (:2) A/.eh Waimia, Bull. Soc. dopht. d'Egypte, 1915. (3) Magoiobe, Ann. di ottal. et clin, ocul., février 1917.