MÉDICAMENTS

Montel et Trantas (1) ont publié des observations à ce sujet. Moreau (2), à propos d'un cas qu'il relate, a étudié expérimentalement l'irritation oculaire provoquée par ce médicament chez l'homme et chez le lapin.

ATOXYL. — Il peut arrivera détériorer gravement et définitivement la vision. Ces résultats fâcheux s'observaient surtout, il y a quelques années, lorsque la posologie et les effets thérapeutiques de ce médicament étaient encore mal connus.

Beck, au cours de la mission de Koch en Afrique centrale, a vu 25 cas de cécité et 7 cas d'amblyopie qu'il a pu mettre sur le compte de l'atoxyl. Ces accidents apparurent de 3 à 9 mois après le début du traitement. Le poids le plus faible du sel arsenical injecté avait été de 2 gr. o et le plus fort de 21 grammes. Les lésions sont le plus souvent binoculaires et viennent avec une grande rapidité; il est donc presque impossible de les prévoir. Le champ visuel des amblyopes est très rétréci et a fort peu de tendance à s'étendre par la suite. Les amaurotiques, après quelques semaines, ont une atrophie blanche delà papille (Morax). Il semble donc que ce toxique puisse détruire brusquement et définitivement la partie noble des fibres optiques.

QUININE. — Les troubles provoqués par la quinine ont été décrits fort complètement par Glarac dans ce Traité, T. V, p. 226. Pour ne pas faire de répétitions inutiles, nous nous bornerons, après avoir relaté une observation personnelle, à différencier les accidents de la vision dûs à la quinine, au paludisme et à l'intoxication nicotino-alcoolique.

Dans le courant de l'année 1917, nous eûmes malheureusement l'occasion d'être appelé auprès d'un groupe d'une centaine de jeunes gens annamites qui avaient absorbé accidentellement, en une seule fois, une dose de 6 à 7 grammes de quinine. Le spectacle était lamentable. Réunis dans une seule pièce, tous ces malheureux geignaient, vomissaient et la plupart faisaient comprendre par des signes qu'ils n'entendaient plus rien. Malgré des soins rapides et très énergiques, l'un d'eux mourut, un autre devint définitivement sourd, un troisième enfin fut aveugle. Nous examinâmes attentivement le fond d'œil de ce dernier. Il avait une papille blanche, atrophiée, dès veines assez grêles et des artères presque invisibles. Son amaurose resta complète pendant les 3 mois qui suivirent ; nous n'eûmes plus la possibilité de le revoir. Quelques autres empoisonnés qui se plaignirent de troubles visuels après l'accident, avaient les mômes symptômes objectifs très atténués, pas de scotome central, mais un rétrécissement concentrique plus ou moins

(1) Thantas, Ann. d'OCtUistique, juillet 1920, l CLVII, p. 444.

(2) Mohkau, Ann. d'oculistiqtic, juillet l'J-20, t. CLVII, p. 3.

Traité de pathologie icxotiuue. VIII. — 25

prononcé du champ visuel. Chez eux, les sj mptômes s'amendèrent en quelques jours.

Nous avions affaire à des jeunes gens assez anémiés, pesant 60 kilogrammes en moyenne : il faut donc une dose considérable de quinine (10 centigrammes par kilogramme) pour déterminer des accidents amaurotiques : ceci explique leur extrême rareté.

Cette ischémie des vaisseaux rétiniens est-elle due directement à l'action du poison ou secondairement àl'undeses effets? Bono ( I après expérience sur la grenouille, crut voir que l'action paralysante du toxique agissait spécialement sur les terminaisons nerveuses rétiniennes sensibles à la lumière el que l'ischémie n'exerçait qu'une influence secondaire en favorisant l'action du poison sur la substance nerveuse.

Druault en arrive à des conclusions semblables après expérimentation sur le chien. Il précise même que l'action du poison atteint les cellules ganglionnaires.

Quoi qu'il en soit, les symptômes observés sont toujours les mêmes et assez caractéristiques. Us sont très importants à connaître pour établir un diagnostic différentiel entre les amauroses.

Les accidents c/niniques du fond de l'œil sont binoculaires (2). La'papille immédiatement pâle prend ensuite, dans les cas graves, un aspect d'atrophie totale. Les veines sont diminuées de volume. Les artères sont réduites à presque rien. Le rétrécissement concentrique du champ visuel est considérable. Il n'y a pas de dyschromatopsie. Il n'y a pas de scotome central (3) . Il n'y a pas d'hémorragies, ni de signes inflammatoires.

Les accidents paludéens ont une toute autre allure; ils peuvent être monoculaires, intermittents, passagers. Lorsqu'ils persistent un certain temps, la papille est irritée, gonflée, floue, légèrement saillante; les veines sont volumineuses, tortueuses. On peut apercevoir des hémorragies rétiniennes de siège et de taille variés. Enfin le champ visuel subit des perturbations qui correspondent généralement à l'emplacement des hémorragies.

L 'amblyopie nicotino-alcoolique détermine une atrophie optique de la partie temporale du disque [faisceau maculaire (4)]. Les veines sont normales, les artères peu rétrécies. Le scotome central existe toujours pour les couleurs d'abord, pour le blanc ensuite. Pas de signes congestifs, ni inflammatoires. Les deux yeux ont généralement une amblyopie d'intensité différente,

(1) Mono, ci Lé par Union-, Compte-rendu A'IIl" Congr. Internât, de inêd., Paris, 19C0, soct. ôphtal., p. 27.

(3) De Giivmi'E a cité nu cas d'amblyopie quinique monoculaire.

(3) Jodko, cilé par U nion.', aurait VU un exemple rte scotome central, mais les antécédents rte son malade ne sont pas nets au point de vue de l'alcoolisme H du tabac,

(4) Ces lésions rentrent dans Le cadre «les nevriles rrl rohu I lia i res chroniques.