PAUL GOUZIEN

Médecin principal des troupes coloniales.

SYNONYMIE. — Fièvre méthémog’lobinurique, fièvre hémosphérinurique, accès jaune (Antilles); blackwater fever (Angleterre), Schwarzwasserfîeber (Allemagne). — Anciennement : fièvre bilieuse hématurique ou ictéro-hématurique , fièvre mélanurique, etc...

DÉFINITION. — La fièvre bilieuse hémoglobinurique est une pyrexie endémique des régions tropicales et sub-tropicales, non contagieuse, pouvant revêtir l’allure pseudo-épidémique, récidivant facilement et frappant exclusivement les sujets impaludés. Elle est caractérisée par l’émission d’urines d’une coloration rougeâtre ou noirâtre, due à la présence de l’hémoglobine, par de l’ictère et des vomissements bilieux.

HISTORIQUE. — Les premières descriptions de la maladie datent d une soixantaine d’années et sont dues à des médecins de la marine française. Lebeau et Daullé à Mayotte et à Nossi-Bé, Le Roy de Méricourt à Madagascar, de i85o-i853, eurent le mérite de dégager la fièvre bilieuse bémoglobinuri(|ue du groupe des manifestations paludéennes aiguës, surtout de la fièvre rémittente bilieuse, et de faire ressortir nettement la triade symptomatique qui la caractérise : fièvre, biliosité, urines d’aspect sanglant. L’affection, ainsi idcnlifiée, fut étudiée aux Antilles par Dutroulau,

Traité de pathologie exotique |t ,

Lhennlnier et, plus tard, par Pellarin. Au Sénégal, elle fut l’objet de travaux particulièrement importants de Barthélémy-Benoit (i) et de Bérenger-Féraud(2), Mais des diverg'ences d’opinions ne tardèrent pas à s'établir au sujet de l’interprétation à donner à la couleur des urines. Tandis que, pour les uns (Barthélémy-Benoit, Pellarin), il s’agissait simplement d’une hématurie, pour d’autres, parmi lesquels Bérenger-Féraud, qui dénomma l’affection fièvre bilieuse mélaniirique, la teinte noirâtre était due aux pigments biliaires; enfin, et c’est actuellement la seule opinion admise, la coloration spéciale des urines fut attribuée uniquement à la présence de l’hémoglobine, la bile et le sang en nature étant relégués au rang d’éléments accessoires et occasionnels. Corre fut un des protagonistes de la nouvelle doctrine.

Entre temps, et parallèlement aux travaux des observateurs précités, naissait et se développait une autre thèse, tendant à rejeter sur la quinine la responsabilité de 1 accident hemoglobinurique. L’école hellène fut la première à signaler cette nouvelle possibilité étiologique. C’est Verettas, en effet, qui, dès i858, publia les premiers faits de ce genre, puis vinrent les travaux de Konsolas (1869), de Papavassiliou(i86i),deRizopoulos(i872), de Karamitsas (i874)-*- Les médecins italiens se rallièrent nombreux à cette opinion et Tomaselli,de Catane.plus que tout autre, contribua, dès 1876, à vulgariser la doctrine dans une série de mémoires fort remarquables.

Les médecins français se montrèrent eux-mêmes d’autant mieux accessibles à ce nouveau courant d’idées que plusieurs d’entre eux avaient été frappés, depuis longtemps, du mauvais renom dont jouissait la quinine dans quelques-unes de nos vieilles colonies : aux Antilles et à la Guyane notamment, les créoles attribuaient au médicament la plupart de leurs « accès jaunes » et en redoutaient l’usage. Il en était de même à Nossi-bé, à Mayotte, aux Comores. L’alarme une fois donnée, les faits se multiplièrent

à l’envi.

L’idée, finalement, fit un tel chemin qu’à 1 heure actuelle certains auteurs n’hésitent pas à proclamer l’origine^ exclusivement quinique du syndrome hémôglobinurique, sans mer toutefois la nécessité d’une impaludation antérieure chez le sujet qui en est

atteint. . , . , • , .

Les défenseurs eux-mêmes de l’étiologie malarienne, tout en

demeurant fidèles à leur doctrine, furent amenés à reconnaître que la fièATe bilieuse hémôglobinurique, bien que marquée de l’estampille palustre, différait, par certains caractères, des accès

(1) Barthklémy-Benoit clecine navale, i865).

(2) BÉnENüEK-FjinAUU,

, la Fièvre bilieuse liématuriciue au Sénégal {Archives de De la fièvre bilieuse mélanurique des pays chauds, 1874.

nié-