RECHUTES ET RÉCIDIVES

Rapportées au facteur palustre seul cjui, comme nous le verrons plus loin, joue un rôle prépondérant dans la genèse de l’accès hémoglobinurique, les rechutes sont les reprises de la maladie qui surviennent en dehors d’une réinfection nouvelle. C’est le cas de tous les accès qui éclosent loin de la zone d’endémicité et du plus grand nombre de ceux qui, dans cette zone même, se produisent en dehors de la période endémo-épidémique.

Les récidwes sont, au contraire, consécutives à des réinoculations parasitaires et coïncident presque uniquement avec les poussées saisonnières d’endémo-épidémicité palustre.

Rechutes et récidives sont fréquentes dans la fièvre bilieuse hémoglobinuri({ue et impliquent toujours un pronostic plus grave que celui de la première atteinte.

(i) Cakmocze, La Fièvre bilieuse liématuriqiie au Soudan [Archives de méd. navale et coloniale, 1807).

■ (2) CAnnEAU, De la mclhémoglobiniiric (|uini(iuc, Poinlo-à-I’i(rc, 1891.

ÉTIOLOGIE

Malgré l’obscurité qui enveloppe encore certains points de l’étiologie de la fièvre bilieuse hémoglobinurique, il est un premier fait incontestable, sur lequel tous les auteurs sont d’accord, c’est que cette affection se manifeste exclusivement chez des sujets plus ou moins anciennement impaludés.

En outre, il est, selon nous, nécessaire que l’infestation originelle ait été contractée en zone spéciale, endémo-hénioglobinuricjiie.

En d’autres termes, à l’idée de. terrain^ ou milieu intérieur, chroniquement travaillé par l’infection paludéenne, doit se joindre celle de terroir, ou milieu extérieur, constitué, en dehors de l’élément palustre, par un ensemble de circonstances climatiques dont le concours paraît indispensable pour achever la préparation du terrain lui-même et le rendre sensible à l’action des causes occasionnelles, celles-ci pouvant d’ailleurs s’exercer à distance du foyer d’origine.

Cette notion de « terroir » permet, sans préjuger la nature des facteurs qui interviennent pour le déterminer, d’expliquer l’absence ou l’extrême rareté de cette affection dans certaines contrées notoirement infestées de paludisme. Nous avons traité au Soudan, pour fièvre bilieuse hémoglobinurique contractée après 3o mois de séjour dans la colonie, un fonctionnaire originaire d’Algérie, où il avait eu de fréquents accès de paludisme aigu, sans avoir jamais présenté d’hémoglobinurie. Nombreux sont les légionnaires qui paient leur tribut à l’affection peu de temps après leur arrivée dans les postes du Haut-Tonkin, alors que, en dépit d’accès paludéens violents et répétés, ils avaient échappé à l’hémolyse pendant un long séjour en Algérie. Cette dernière contrée, quoique éminemment malarienne, ne fait donc point partie du terroir hémoglobinurique.

Le principal champ d’action de la fièvre bilieuse hémoglobinurique est la zone intertropicale africaine. Rarement observée dans les pays bordant au Sud la Méditerranée, elle constitue, de l’autre côté de cette mer, en Italie et en Grèce, quelques foyers épars, pour ne plus se manifester que par de rares cas sporadiques, tous d’importation, dès qu’on aborde l’Europe centrale.

La prédominance de la fièvre bilieuse hémoglobinurique sous les tropiques semble spécialement due, en dehors de l’action sur l’organisme d’un paludisme particulièrement viruhmt, à l’in- Huence, variable suivant les régions, des milieux cosmiipies, lesquels modifient profondément le jeu des organes hématopoiéliques et, au premier chef, la fonction du foie, déterminant une

CAUSES PRÉPARANTES ET PRÉDISPOSANTES

suraolivUé de cette glande qui se traduit par uu ensemble de pbéuomèiies connus sous le nom à' état bilieux. Celte « bdiosité » éclate partout dans la zone circa-éqnatoriale, résumant en quelque sorte objectivement la série des perturbations intimes subies par l’or^-anisme. Si diverses circonstances individuelles viennent encore accentuer la gêne fonctionnelle du foie, il suffira d’une cause accidentelle mettant trop brusquement en jeu son activité chancelante, pour dénoncer la faillite de l’organe : celle-ci, capable d’entraîner, par contre-coup, l’insuffisance rénale, joue, en effet, un rôle des plus importants dans la genèse de l’accès bilieux liémoglobiuurique.

Nous allons passer successivement en revue les divers facteurs qui interviennent, soit dans la préparation du terrain, soit dans l’apparition de la crise elle-même.