II. - CAUSES OCCASIONNELLES

Ce sont les causes immédiates de l’accès hémoglobinurique. En première ligne figurent le paludisme aigu (rechute ou réinfection), l’intoxication quinique et le refroidissement subit.

Nous examinerons au chapitre suivant les rôles respectifs du paludisme et de la quinine dans la production de la fièvre bilieuse hémoglobinurique.

En ce qui concerne le refroidissement y bien que son action ait été niée par certains médecins, nous pensons, avec la plupart des observateurs (Corre, Grall, Firket, Van Campenhout, Dryepondt...) qu’il est, au contraire, un facteur très commun d’ïiémoglobinurie. Pour Dryepondt, les deux tiers des cas relèvent de cette cause. Ne voit-on pas, d’ailleurs, l’affection se manifester, en France même, chez d’anciens paludéens qui, à la suite d’un coup de froid, sans fièvre prémonitoire, sans prise de quinine, font un accès hémoglobinurique des plus nets?

Les circonstances donnant lieu au refroidissement sont de divers ordres. Voici quelques faits notés au hasard des observations ; exposition prolongée à une pluie torrentielle (militaires en faction), immersion brusque dans l’eau très froide, le corps étant baigné de sueur, passïige à gué d’un torrent aux eaux glacées (Haut-fonkin), nuit passée sous la vérandah en période d’harmattan (Dahomey), refroidissement nocturne pendant une tornade (Soudan) ou consécutif à une partie de chasse, à une chevauchée rapide, « tub » froid pris en plein malaise fébrile, ou même en apyrexie chez les impaludés chroniques...

Gomment le froid provoque-t-il l’hémoglobinurie ? Diverses opinions sont en présence. On sait qu’il existe une impressionnabilité spéciale aux variations thermiques créée par l’acclimatement. Four certains auteurs, le relToidissement péripliérique (« Chili » desAnglais) ayant pour effet d’amener un rellux subit

r;2 GOUZIEN. - FIÈVRE BILIEUSE HÉMOGl.OBINUR'.QUE

du sang- vers les organes centraux, notamment les organes hématopoiétiques, c’est à cet ébranlement brusque du système vasculaire que seraient dues la destruction des globules malades et l’hémoglobinurie consécutive (Van Campenhout et Dryepondt). Ces observateurs vont même jusqu’à admettre que le frisson de l’accès paludéen est capable de produire l’hémolyse, par un processus analogue.

Murri pense également qu’il s’agit, à l’origine, d’un trouble réflexe : l’impression du froid, provoquant la vaso-constrictiondes vaisseaux superficiels, a pour corollaire une dilatation des vaisseaux profonds, d’où ralentissement de la circulation et surproduction d’acide carbonique, agent destructeur des hématies. 11 est certain que l’action du froid diminue la résistance globulaire, du moins chez les prédisposés, comme le démontre 1 expérience connue d’Erhlich, qui réalise un « accès local », chez un malade en puissance d’hémoglobinurie paroxystique, en plongeant dans l’eau froide un doigt ligaturé à sa racine ; à l’aide d’une lancette, il donne issue à quelques gouttes de sang, lequel, recueilli dans un godet, montre, au bout de quelques instants, un sérum de teinte rouge-cerise et laqué.C’est l’image expérimentale de ce qui se passe dans l’hémoglobinurie paroxystique elle-même, qu on voit se produire spontanément par le refroidissement d une partie, même limitée, des téguments. Ajoutons qu’ici le terrain est préparé par la syphilis, tandis que, dans l’hémoglobinurie tropicale,

il l’est par le paludisme.

On peut aussi concevoir que, dans l’accès jaune a fri(/ore,\. hémoglobinurie ne soit pas toujours d’origine globulaire, mais qu’elle puisse résulter de la mise en liberté de l’hémoglobme propre des muscles, comme le fait paraît admis, par certains auteurs, pour l’hémoglobinurie paroxystique. Dans cette dernière, c’est, dit J. Camus(i), plutôt la sensation de refroidissement fine l’action directe du froid qui provoque l’accès. A l’impression frigorifique (point initial d'un réflexe) correspondent le frisson, le tremblement(point terminal), qui sont un moyen de defense ( e l’organisme contre le froid, grâce à ‘la chaleur produite par le muscle en travail. Si le frisson est prolongé, il y a travail musculaire exagéré, ce qui est un des facteurs déterminants de 1 hémoglobinurie paroxystique. Pourquoi n’en serait-il pas ainsi dans certains cas d’iiémoglobinurie tropicale, soit que le frisson se produise comme conséquence directe d’un refroidissement, soit qu’il survienne comme premier symptôme d’un accès paludteu aigu? Cette conception permettrait d’explupier les cas ou e sérum sanguiu ne contient pas trace d heinog o une, < ai que f hémoglobine musculaire est encore plus dillusible que ht-

{,) .1. Camus, Les Ilcinoglobinuries (KLude patliogéni<iuc), Thèse Paris, «9ü3.