CAUSES OCCASIONNELLES
moglobine globulaire, ce qui rend sa traversée du rein plus facile et plus rapide.
L’insolation joue parfois un rôle déterminant des plus manifestes. Elle agit, soit en entravant, par une congestion intense et subite, le jeu des organes hématopoiétiques, du foie en particulier, soit en produisant sur le système nerveux central une impression de shock, avec répercussion réflexe sur le système circulatoire, soit en réveillant un paludisme latent.
Un écart brusque de régime, alimentaire ou alcoolique, peut aussi donner naissance à la fièvre bilieuse hémoglobinurique. Sur 8 cas observés par Gros (i), les excès de boisson pouvaient être incriminés avec certitude chez 3 malades, dont Tun eut une récidive imputable à la même cause. A l’action toxique de l’alcool sur les globules s’ajoute, chez le buveur, une autre cause de danger, car, sous l’empire de la boisson, il perd toute notion de prudence et ne songe guère à se prémunir contre le refroidissement. Quant aux excès de nourriture, ils ont pour effet, non seulement d’accroître le taux des toxines digestives, mais encore de congestionner le foie et d’affaiblir son pouvoir défensif, au moment même où lui échoit une tâche insolite.
Certains accidents, par le shock traumatique qu’ils déterminent et le réveil palustre qui en est parfois la conséquence (2), certaines affections aiguës ayant un retentisssement violent sur l’organisme, telles que les coliques sèches, ou gastro-entéralgie des pays chauds, une forte indigestion... peuvent être la cause immédiate de l’hémocytolyse.
Enfin, nombre d’observateurs (Vaysse, Cardamatis, Yofé, Roques, Piron...) ont relevé des faits qui ne laissent aucun doute sur l’action déterminante des émotions morales vives et soudaines. Sous les tropiques, où la résistance du système nerveux est notablement affaiblie, il n’est pas rare d’observer des troubles sympathiques analogues, d’origine psychique.
Les mêmes causes qui, en agissant brusquement, peuvent provoquer l’accès hémoglobinurique, sont aussi susceptibles d’en amener l’éclosion, par une action lente et prolongée.
C’est ainsi (jue l’action continue du froid, comme celle qui résulte d’un séjour à la côte après un temps plus ou moins long de résidence dans l’intérieur, ou de l’embarquement, en hiver, à bord d’un navire faisant route pour l’Europe, peut favoriser le
(1) Gnos, L’Enquête du D’’ Meuse sur la fièvre bilieuse hémoglobinurique [Arch, de méd. navale. 1900I.
(2) Augier a observé, à Tien-Tsin, un cas 1res net et Ibudroyant de fièvre bilieuse hémoglobinurique consécutif à une liémartbrose traumatique, chez un sujet alcoolique et athéromateux (note manuscrite).
;i4 GOUZIEN. - FIÈVRE BILIEUSE HÉMOGLOBINURIQUE
processus hémolylicjue. H en est de même de l’exposition répétée ou de la marche prolongée au soleil.
Les habitudes d’intempérance, l’ali mentation vicieuse ou insuffisante, la misère physiologique, outre qu’elles diminuent la résistance au iroid, entraînent l’empoisonnement lent du milieu sanguin par les produits toxiques qu’elles introduisent ou font naître dans rorganismc (alcool, toxines alimentaires ou intestinales).
La dénutrition exagérée, conséquence du surmenage physique ou intellectuel (voyage long et pénible en hivernage, vie trop active, veilles prolongées, privations, excès vénériens) peut aboutir à des résultats semblables.
Dans le même sens agissent toutes les affections cachectisantes, telles que la dysenterie(i),la distomatose hépatique et toute maladie du foie ou des reins capable de mettre obstacle à la neutralisation et à l’élimination des poisons contenus dans l’économie.
Enfin, toute dépression morale prolongée pourra, par l’atteinte portée au système nerveux, déjà minorisé par l’action du climat, troubler profondément la nutrition et compromettre l’équilibre globulaire.
En résumé, les causes occasionnelles de l’accès bilieux hémoglobinurique peuvent se ramener à deux ordres de phénomènes, les uns de nature toxique (poisons chimiques ou organiques, toxines microbiennes ou parasitaires), les autres de nature réflexe ou sympathique.
De tout ce qui précède, on peut dégager une définition étiologique de la maladie, en disant que la fièvre bilieuse hémoglobinurique est un accident susceptible de se produire sous V influence ou par le choc de causes multiples, isolées ou combinées, s’exerçant sur un terrain lentement préparé par V infection paludéenne, celle-ci étant contractée en terroir endémo-hémoglobinurique .
La pathogénic de la fièvre bilieuse hémoglobinurique a donné lieu aux hypothèses les plus variées. Nous ne retiendrons ici que les trois principales : théorie d’un agent pathogène spécial, théorie j)ahidéenne, théorie quinique.
( i) Dans nn cas de fièvre bilieuse hémoglobinurique, observé par Creighton Wellmann, au Beiiguéla, la dysenterie paraît avoir éveillé un paludisme Uisqiie-là latent : les parasites à petites formes existaient au début de l’accès hémoglobinurique et disparurent ensuite. L’amœba coli fut trouvée dans le sang et dans les selles du malade, qui succomba le 12» jour.
PATHOGÉNiE
