MARCHE ET PRONOSTIC
client eu rouge vil' sur la pâleur du visage; les yeux s’enfoncent dans les orbites entourés d’un grand cerne bleuâtre, et le regard a une remarquable expression d’anxiété. La langue est peu saburrale et rouge sur les bords. Les efforts de vomissements sont fréquents et n’aboutissent qu’au rejet de quelques mucosités noirâtres, à moins qu’une véritable liématémèse ne se produise. Le ventre est rétracté et douloureux à la pression; la constipation est tenace, mais fait parfois place à des évacuations de matières mélaniques ou sanguinolentes qui indiquent l’extension à l’intestin du processus hémorragique stomacal. La fièvre procède par oscillations irrégulières ; chaque poussée fébrile coïncide assez bien avec les périodes ou les vomissements et les hématémèses sont plus fréquentes. Le pouls est rapide, vibrant, dépressible et devient filiforme quand une terminaison fatale est imminente. Le sommeil fuit le petit malade qui ne cesse de s’agiter sur sa couche. Les symptômes sont plus ou moins accusés suivant la gravité de l’atteinte, mais ils restent caractéristiques même dans les cas légers, où on ne peut constater que quelques rares débris mélaniques dans les vomissements.
MARCHE ET PRONOSTIC. — Cette période d’état est de durée variable suivant la gravité du cas : dans les atteintes légères, l’état s’améliore après deux ou trois jours; les cas moyens durent quatre à cinq jours ; on a vu des petits malades résister pendant p’us de dix jours à ces graves symptômes. Parfois, par contre, la mort survient rapidement par le fait de l’abondance et de la répétition des hémorragies. Il faut enfin tenir compte des rémissions et des rechutes fréquentes dans la maladie, et qui peuvent prolonger beaucoup la durée de l’état morbide.
L’arrêt des vomissements, la chute de la fièvre, l’amélioration progressive de l’ataxo-adynamie, la réapparition du sommeil, marquent la fin de la maladie, mais le petit patient reste longtemps profondément anémié et ne reprend ses forces que très lentement : on sent que l’organisme a été profondément touché.
En dehors de l’atténuation ou de l’exagération des symptômes décrits, les complications sont rares. L’agitation peut se transformer en un véritable délire; les vomissements hémorragiques sont parlois abondants au point d’amener une issue mortelle rapide ; dans des cas peu fréquents, l’hyperthermie peut être excessive (/i2“j et i)rovoquer une aggravation fatale; mais c’est surtout l’adynamie ([ui constitue le plus souvent le symptôme inquiétant et contre lequel les ressources thérapeutiques sont le plus limitées.
On a signalé l’hypertrophie du foie et de la rate et rictère comme symptômes babitnels, ils nous ont paru plutôt être excej)tionnels. Par contre, ralbnminurie est â peu [>rès constante, (pioi- (|nci)eu prononcée; elhî disparaît rapidement à la fin delà maladie.
La coiivalesccîucc est toujours longue et semée d’embuches. La Iréqueuce des récidives impose comme règle de soustraire le petit malade aux iullueiices du milieu où il a contracté la maladie et de le faire longuement séjourner dans la région montagneuse de la Guadeloupe.
DIFFÉRENCIATION NOSOLOGIQUE. — La gastro-entérite hémorragique fébrile des enfants a été souvent considérée comme une manifestation du typhus amaril ; certains médecins lui ont même donné le nom de fièvre jaune créole. D’autres ont voulu y voir une forme de paludisme ou l’assimiler à la fièvre inflammatoire. L’esprit en effet accepte avec quelque difficulté une entité morbide à localisation géographique aussi limitée et ne sévissant que sur les seuls enfants. Cependant, une étude attentive des symptômes et de la marche de la maladie conduit à la considérer jusqu’à nouvel ordre comme une affection ayantune individualité propre et sans connexité nette avec d’autres maladies connues.
Origine amaryle. — L’assimilation avec la fièvre jaune est basée sur les symptômes, « vomissements noirs et fièvre «, communs aux deux maladies. Les signes de différenciation sont cependant nombreux, ainsi que le montre le tableau ci-dessous.
