DÉCÈS

i par vomissements noirs

tuoi

4U03 ('le'' semestre)..

Ces renseignements sont certainement entachés d’erreur et il serait fort difficile d’établir sur des bases sôres la morbidité et la mortalité de la maladie.

(i) ViAi.A, lor.o citalo, obs. 1.

DIAGNOSTIC. — Los symplonios ci-rlossiis Hôcrils el los cnrac- U'm-os parliculi(M-s de la marche de la maladie domieiil à la ji^aslroenlérite hémoiTag'ifjiie fébrile des eid'aiils une allure l)ieii spéciah; (pii la disliiigue nellemenl de toute autre alFectiou tropicale.

La maladie débute, comme nous Tavoiis dit, par les signes liabiluels d’un embarras gastrique fébrile. L’enfant se plaint de courbature, d’inappéteuce et de légères douleurs abdominales; la langue est saburrale; des vomissements alimentaires et bilieu.x ne tardent pas à apparaître; la température atteint rapidement 3g à [\0°, avec de légères rémissions.

Tout essai de diagnostic est alors prématuré et, suivant la constitution médicale du lieu et de l’époque, le médecin peut penser à une dothiénenterie au début ou à une atteinte de malaria. Cependant parfois la famille donne déjà elle-même de précieuses indications : le même enfant a déjà présenté les mêmes symptômes généraux lors d’une atteinte antérieure et la maladie n’a pas tardé à prendre les allures caractéristiques de la fièvre à vomissements noirs; ou bien d’autres enfants de la même famille ont été autrefois atteints; les parents, que hante le souvenir des mauvais jours passés et qui n’ignorent pas la fréquence des récidives, font part de leurs craintes au médecin. 11 faut tenir le plus grand compte de ces indications familiales et ne pas se hâter d’affirmer un diagnostic bénin que la suite de la maladie aurait de sérieuses chances d’infirmer. La prudence s’imposerait encore plus, si des cas de fièvre à vomissements noirs avaient été observés récemment dans les environs.

Après 3 ou 4 jours d’ailleurs, les caractères distinctifs de la gastro-entérite hémorragique fébrile ne tardent pas à se préciser : l’enfant devient nerveux et agité ; son faciès pâlit et ses yeux se cernent profondément; la fièvre suit une marche des plus irrégulière et quelquefois même fait défaut malgré la gravité évidente de l’état général; les vomissements sont fréquents, mais réduits à quelques mucosités; la constipation s’établit malgré les purgatifs. L’opposition flagrante entre la bénignité relative des signes abdominaux et de la fièvre avec la gravité des symptômes généraux et la profonde ataxo-adynamie du petit malade éveille l’attention du praticien qui doit, dès lors, surveiller attentivement l’apparition dans les vomissements des stries sanguinolentes ou des matières noirâtres rappelant la suie délayée et le marc de café. La constatation dans les matières vomies de sang jilus ou moins digéré et abondant rapprochée de la gravité de l’état général jirécise le diagnostic. Dès lors, la maladie est en pleine évolution. Le petit malade est en proie à une agitation excessive et ne peut trouver une position stable dans le lit.

Les téguments sont profondément décolorés et les lèvres Iran-