A. - ASPHYXIE LOCALE DES EXTRÉMITÉS

Les plus connues des déterminations de ce groupe, celles qui furent d abord étudiées dans la science médicale française, se rapportent à des troubles d’acrocyanose, que Maurice Raynaud, 1 un des premiers, a fait connaître et qu’il a désignés sous la dénomination très expressive à’ asphyxie locale des extrémités . Après lui, Marroin, Rey, Moursou, Galmette et de très nombreux médecins de 1 armée et de la marine ont indiqué les relations fréquentes existant entre le paludisme et ces déterminations. Plus tard, Weir Mittchel et Lannois ont signalé, à côté de ces cas de contracture durable des vaso-moteurs des extrémités, des phénomènes de dilatation paralytique du même réseau, syndrôme que Weir Mittchell a appelé érylhromélalgie.

Dans les observations recueillies en France et dont nous emprunterons,comme très démonstratifs, quelques traits à celle que le médecin-major Bassères vient de publier, les troubles se réduisent souvent à la cyanose des extrémités, à ce syndrome que Maurice Raynaud appelle V asphyxie locale simple.

Il s’agit de contracture des vaso-moteurs de la main et parfois

13X GRALL. - TROUBLES NERVEUX DU PALUDISME

(.les pieds ou de régions limitées des membres ou de la face avec sensations de froid, d’engourdissement de la région. Cette contracture se traduit par une teinte cyano tique qui a été parfois pri*cédée de la pcllcur des téguments, indice d’une abolition locale de la circulation.

La température de ces parties est très notablement abaissée; la coloration est d’un blanc mat; il n’y a pas d’analgésie, mais parfois anesthésie complète;, cet état dure de une lieure à une heure et demie environ et parfois au delà ; en même temps, les fourmillements redoublent progressivement, la douleur s’accentue, le malade éprouve une sensation voisine de la brûlure; concurremment la coloration de la région passe du blanc au rouge foncé et au violet.

Cette teinte offre d’ailleurs bien des nuances: tantôt blanc bleuâtre, tantôt violet ardoisé pouvant devenir noirâtre; habituellement, il s’y joint un peu de gonflement (les doigts sont boudinés).

Le malade, dont Bassères nous a retracé le cas, fut admis à l’hôpi tal pour manifestations palustres avérées, quoique sans grand éclat, rechutes sous forme d’accès répétés de paludisme ancien. Ce soldat d’infanterie coloniale présentait depuis une assez longue période des phénomènes très nets d’acrocyanose à chaque poussée palustre :

11 ressent, pendant les périodes fébriles, une sensation pénible d’onglée et d’engourdissement dans les doigts qui se tuméfient et sont cyanosés. Ces sensations et cette coloration spéciale s’étendent de l’extrémité des doigts à la main entière jusqu’au poignet; le gonflement accroît de 3 à 4 centim. le périmètre des doigts et gêne leurs mouvements, au point que la flexion complète en est impossible et que le malade ne peut rien saisir. La température locale est abaissée de plus de dix degrés comparativement à celle que l’on enregistre en dehors de ces périodes; on note en même temps une anesthésie complète des phalangettes et de l’hypoesthésie des zones cyanosées.

La durée du paroxysme acro-asphyxique varie entre une heure et quatre heures ; la température du creux de la main, qui, dans l’intervalle des crises, est de 35° 5, descend à a5° pendant l’accès. En outre des phénomènes locaux, le malade se plaint d’une oppression légère, d’une crispation douloureuse à la région précordiale ; le déclin de la crise est indiqué par une sudation d’abord localisée aux pouces, puis généralisée en quelques minutes a la main; ces sueurs sont abondantes et coulent le long des doigts.

La cyanose ne se limite pas aux mains ; elle s observe, au c(3urs du séjour du malade à l’hôpital, aux oreilles, au nez, aux pieds où les sensations de fourmillement, d engourdissement sont les