ASPHYXIE LOCALE DES EXTRÉMITÉS

mêmes qu’aux mains; ou sig-iiale ensuite à l’im des genoux une plaque très limitée de cyanose. La station debout est possible, mais le moindre choc aurait raison de l'écjiiilibre.

Ces manifestations présentent, dans la même journée, plusieurs paroxysmes d’une durée variable d’une heure à une heure et demie, mais si, au point de vue local, on enregistre plusieurs poussées par jour, on ne note par 24 heures qu’un accès fébrile unique se prolongeant lo à 12 heures.

Dans le cours du traitement, il se produit, au pavillon de l’oreille, une poussée phlycténoïde comme dans le cas de Collas que nous citons plus loin ; ces phlyctènes sont suivies d’escarres superficielles, limitées, dont la chute est très longue, mais qui laissent à leur suite une perte de substance très nette ; il s’agit en réalité d’une gangrène locale très superficielle.

Dans ce cas, le traitement quinique eut une action très évidente sur la guérison des troubles locaux et des manifestations générales (i).

Dans l’étude qui a été faite de ces manifestations névritiques, les observateurs ont souvent négligé de tenir un compte suffisant d’une des données du problème clinique, celle qui, comme nous le verrons plus loin, avait particulièrement retenu l’attention de nos devanciers : la coïncidence de manifestations très persistantes et très accusées de dysesthésies diverses.

Maurice Raynaud avait cependant écrit, en parlant de la gangrène symétrique des extrémités, que ce symptôme est de tous les troubles généraux celui qui attire le plus l’attention, « la douleur est quelquefois le phénomène primitif, et, en général, elle prend une intensité effrayante ; elle ne se borne pas aux extrémités, elle s’irradie à tout le membre , c’est une sensation de brûlure, de déchirement; elle survient par accès et les exaspérations douloureuses coïncident avec une exagération manifeste de la teinte cyanotique... elle est violente au point d’arracher des hurlements de souffrance au patient... et au point de se traduire par un gémissement continu qui n’est interrompu que par des cris déchirants ».

Ces douleurs peuvent être aussi vives en dehors des lésions de gangrène ; elles accompagnent l’asphyxie locale simple et peuvent exister indépendamment de toute manifestation d’acrocyanose.

« Les deux pieds deviennent le siège de douleurs lancinantes, en particulier le petit orteil du pied gauche. Très atténuées pen-

(i) Uasséres. Archives de médecine militaire, igic.

GRALL. - TROUBLES NERVEUX DU PALUDISME

dant le repos, ces douleurs s’exagèrent dès le moindre mouvement au point de rendre la marche traînante, liésitante, et enfin impossible; les deux mains sont le siège de douleurs insupportables; la peau se cyanose, puis les membres se tuméfient. En même temps apparaissent de violentes céphalées et des vomissements

Un mois plus tard, les mouvements de la main droite sont devenus impossibles par suite de la violence des douleurs; atrophie des extenseurs et des supinateurs ; les éminences thénar et hypothénar sont intactes. Par suite de l’atrophie des extenseurs, la main se trouve déformée, les doigts sont légèrement fléchis dans la paume, et ne peuvent être étendus. Les mouvements de l’avant-bras sur le bras et du bras sur l’épaule sont conservés, mais très douloureux. Hyperesthésie en gant et en chaussette aux mains et aux jambes, sensibilité amoindrie au-dessus; anesthésie complète à l’avant-bras droit.

Les membres inférieurs sont immobilisés par la douleur ; peu ou pas d’atrophie musculaire. Toute la peau, au niveau des pieds et des orteils, est cyanosée et hyperesthésiée à un degré d’acuité tel que le frôlement du drap est insupportable ; la sudation est très abondante dans cette région (i).