B. - VISCÉRALGIES AUTRES QUE LA COLIQUE NERVEUSE

Les déterminations hyperalgésiques peuvent se faire du côté d’autres organes que l’intestin et l’estomac; on pourrait, avonsnous vu et nous n’y revenons pas, décrire à part les localisations cardiaques, mais nous tenons à insister sur la liaison étroite qui existe entre toutes ces manifestations.

A titre d’exemple, nous citerons un cas d’hépatalgie à ce point persistante et étroitement localisée que le diagnostic porté d’hépatite supjmrée fut accepté de nos confrères.

Dans ce cas, la localisation prédominante de la doideur ii’esl ni l’é[)igastre, ni l’ombilic, mais bien la région voisine de l’hypo-

ir.8 GRALL. - TROUBLES NERVEUX DU PALUDISME

condre droit avec irradiations dans rabdomeu et du côté de l’épaule; elle présente une constance et une acuité telles que le diagnostic d’hépatite paraît s’imposer d’autant que ces manifestations coïncident avec une fièvre très irrégulière dont les maxima sont assez élevés. La laparotomie vint donner la preuve de l’intégrité de l’organe hépatique.

Cette localisation viscérale avait été précédée, comme dans les observations de Segond, d’une crise antécédente de douleurs névritiques au cours de laquelle les souffrances, surtout accusées aux membres inférieurs, avaient été assez violentes pour déterminer l’impotence fonctionnelle; elles persistèrent après sa disparition et se prolongèrent jusqu’à la mort.

« Les deux jambes sont le siège, dans leur continuité, de douleurs permanentes, elles pénètrent jusqu’aux os et se présentent avec le caractère lancinant et térébrant surtout la nuit ; au niveau des pieds, ces souffrances revêtent le caractère d’une sensation permanente de brûlure; la moindre pression, le moindre contact les exagèrent. La motricité est diminuée dans les limites que lui imposent les douleurs réveillées dans les muscles par les mouvements ; les muscles sont très amaigris ; le réflexe rotulien est légèrement exagéré, la sensibilité cutanée est abolie dans ces régions sous presque tous ses modes. »

« On crut à une névrite intéressant le segment jambier des membres inférieurs et portant presque exclusivement sur les nerfs sensitifs... et à un abcès au foie (i). »

L’intervention opératoire, qui fit cesser les douleurs de l’hjpocondre, resta sans action sur celles des membres. Après un répit relatif, celles-ci subirent un recrudescence paraissant correspondre à une rechute. Voici quel était à ce moment le caractère de ces souffrances : « les douleurs ont pour siège la peau et les masses musculaires ; elles sont continues au niveau de la peau, c’est une sensation permanente de brûlure...; dans les parties profondes, c’est une douleur contusive... à ces douleurs fixes, s’ajoutent des douleurs lancinantes de caractère fulgurant. »

Aux bras et aux mains, ces douleurs devinrent également très vives et torturantes, avec crises lancinantes fréquentes, particulièrement dans la sphère du cubital. L’atrophie musculaire se prononça à la paume de la main et à l’avant-bras comme aux membres inférieurs. Le malade succomba à une crise urémique.