DES INDES

Le tableau précédent vise particulièrement les faits observés sur les deux rives de rAtlantique ; ce sont les cas moyens de la maladie. Les relations qui suivent transporteront le lecteur dans les rég'ions surchaulfées de la mer Rouge e des terres voisines ; elles permettront de se rendre compte de la séméiologie des cas «•raves et massifs.

Ces formes peuvent s’observer sous toutes les latitudes et dans toutes les zones, mais tandis qu’elles sont l’exception en Indochine, aux Antilles, dans le Golfe du Mexique et même à la Côte Occidentale d’Afrique, elles deviennent, dans des circonstances fréquentes, le fait prédominant sur le littoral de la Mer Rouge et sur la côte de Malabar.

Ces pyrexies s’y observent dans les régions maritimes et sur les navires au mouillage, ou en cours de voyage à proximité des côtes.

1" Formes graves. — Le début est non seulement subit, mais il est brusque et même brutal. Dès l’abord, on dirait quela maladie bat son plein... Céphalalgie atroce avec douleurs frontales et périfrontales. Les douleurs étendues aux masses lombaires et aux membres déterminent par leur intensité une faiblesse parétique. Un examen superficiel tendrait à rattacher ces souffrances aux articulations qui, en réalité, sont indolores. Ces douleurs musculaires sont relativement effacées en ce sens qu’elles ne sont ressenties que pendant les mouvements spontanés ou provoqués ; elles occupent dans la symptomatologie une place moindre que dans les formes moyennes; les manifestations cérébrales et fébriles deviennent prédominantes.

Les douleurs de tête sont très vives et préoccupent le malade. Céphalée et courbature s’installent pour une durée de cinq à sept jours et n’offrent pas cette détente précoce signalée aux Antilles; de pins, et contrairement à ce que nous y observions, il s’établit dès les premières heures, dans les cas graves, des phénomènes d’excitation délirante, parfois de la stupeur. On signale assez souvent des épistaxis intercurrentes, des vomissements muqueux et alimentaires avec angoisse et épigastralgie, et, dans certains groupes de faits, de la diarrhée bilieuse.

La fièvre est plus longuement continue, les exacerbations sont

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plus prononcées ; dès les premières heures, avons-nous dit, et presijue suhileinent, elle alleint 4i“ l'our graviter autour de ce chiiïre pendant la durée d’un sej)ténaire (fig. i3).

Elle est exposée à faire, à un moment ou à un autre, un saut

en l’air pour atteindre et dépasser 42° ou 43°; elle ne subit de détente, même passagère, en dehors des interventions thérapeutiques, qu à la fin du 5° et parfois même au f jour.

Quand la fièvre tourne court du 5° au 7° jour, la température après quelques grandes oscillations, revient en une journée à h normale; le délire toutefois peut persister au delà de la fievre.

la

FIÈVRES DE LA MER ROUGE ET DE LA MER DES INDES

Moyennement, la seconde période (période toxhémicpie) se prolonge sous forme de fièvre siibcontinue ; la température présente des oscillations assez étendues; les maxima se maintiennent à un degré assez élevé, évoluant autour de SgoS et quelque peu au delà pendant un second septénaire, le dernier de lamaladie. Mais on n’y observe pas ces inversions de la courbe thermique, qui sont la caractéristique des fièvres du paludisme primaire.

Dans ces formes, comme dans les précédentes, l’exploration la plus attentive des organes splanchniques donne des résultats négatifs au début; ce n’est que postérieurement et au cours de la seconde période qu’on peut constater des signes de la congestion de certains organes et notamment du foie, des poumons et des reins.

2° Formes massives. — Dans ces régions, l’année entière, comme dans l’Inde et l’Indo-Ghine à la saison chaude, toutes les affections pyrétiques, et notamment celles que nous avons en vue, présentent, sous l’influence du surchauffement du milieu, soit des syncopes thermiques, soit des raptus hémoptoïques des poumons et de l’arbre bronchique avec crachats spumeux sanglants, angoisse précordiale, et même cardialgie.

Les hommes, pris d’un véritable étouffement, s’élancent subitement sur le pont, pales, haletants, les yeux hagards, la bouche béante et brûlante de chaleur avec épigastralgie violente. Ils tombent souvent au milieu du passage; ceux qui peuvent arriver sur le pont recherchent les points les plus élevés du bâtiment afin de mieux respirer a leur aise. « Sous l’influence d’affusions froides répétées, ces hommes revenaient à eux ; ils se relevaient et regagnaient leur poste de couchage. » (Boudet.)

Ces accidents servent, dans certains cas, de cortège aux formes graves, ils ne sont qu un phénomène intercurrent; mais il est des circonstances où ce syndrôme est initial; il s’établit brusquement pour constituer avec l’hyperpyrexie tout le tableau clinique.

Toutefois, le plus fréquemment, ces différentes manifestations de délire actif, de cardialgie, d’étouflnment, d’inhibition vasomotrice s enchevêtrent et se remplacent.

La mort est plus souvent imputable à ces derniers phénomènes d’inhibition vaso-motrice et cérébrale : l’habitùs du malade se modifie brusquement, les traits se tirent, la peau du tronc et celle c es mem ires paraissent exsangues, d’une blancheur marmoréenne. Bien n’est frappant comme le contraste de cette liyperthermie centrale et de cette pâleur cadavéreuse ; la circulation penplicnquc semlile suspeixlue; en fait, l'ouvcriurc des veines ne donne heu qu’a un médiocre écoulement de sang; les révulsifs les plus énergiques sont sans action; on assiste à une véritable

r»AITK DK PATItOLOfJIK KXOTIQtlE. H

sidéruiioa de toute rinnervation vaso-motrice. Le médecin impuissant ne peut que contempler les alï'res de cette agonie; il n’a aucun moyen pour en atténuer les impressions réellement terrifiantes et dont tous ceux qui en ont été les témoins gardent un souvenir profondément gravé. C’est tout au plus si une réfrigération rapide agissant dès le début des accidents peut en empêcher révolution progressive.

;}o Formes sidérantes. — Cette symptomatologie peut apparaître d’emblée à peine précédée de quelques malaises pour lesquels le malade s’est couché, ou, le plus souvent, blotti dans un coin obscur, cherchant protection contre les ardeurs thermiques et lumineuses. Le médecin appelé se trouve, bien que l’atteinte date de quelques heures à peine, en présence de ce complexus symptomatique que nous venons d’analyser et dont nous reproduirons l’exemple suivant :

La température monte dès le début à 4i° ; le pouls varie entre 1 16 et 1 20. Alapalpation, douleur vive dans l’hypochondre gauche.

Le lendemain au matin, la température est à 4o"8 ; pouls = io8 ; soif très vive ;'rate légèrement augmentée de volume, sensible à la pression; le soir, à 9 heures, T = 4o“ ; pouls plus lent, diarrhée

assez forte ; selles liquides, jaunâtres.

Le troisième jour au réveil, T = 4o°; céphalalgie très atténuée ; douleurs moins vives dans l’hypochondre gauche ; la diarrhée

persiste; soif ardente, s. T=4o°i*

Le quatrième jour, la température est presque à la normale (37°5)- plus de douleurs; la diarrhée a presque disparu; tout semble terminé. Cependant, bien que le malade raisonne parfaitement quand on cause avec lui, dès qu’il est seul, il a du subde-

^'""Le surlendemain, la température du matin remonte à 4o° ; selles involontaires dans la journée ; le soir T = 4i°; rate un peu augmentée de volume, toujours douloureuse à la pression Le malade est très agité; on a mille peines à le maintenir couché; il reconnaît les personnes qui l’approchent malgré son délire.

Nuit mauvaise ; à 3 h. du matin, l’agitation diminue, mais le corps est brûlant ; le malade tombe dans le coma ; respiration stertoreuse. Le thermomètre placé dans l’aisselle monte a 43“ : je malade ne sent pas les injections qu’on lui fait; lotions continuelles à l’eau de mer. , ,

A 7 h. 1/2 du matin la vie s’arrête sans que le malade ait repris

connaissance un seul instant (i)* . , ,

Cette relation est reproduite à titre d’ind.cation de ces crises hyperthermiques qui peuvent survenir a une période ou a un autre de la fièvre continue ardente.

P)Baüot. Thèse de Paris.

FIÈVRES DE LA MER ROUGE ET DE LA MER DES INDES

Pareils phénomènes rétrocèdent rarement ; ils aboutissent rapidement et fatalement au coma et à la mort.

Il est une autre surcharge dont il faut faire état, c’est l’exagé-

Fi?. i4. - Première courbe : forme abortive. - Deuxième courbe : forme lé-ère mais complété avec son double paroxysme. ’

ration des phénomènes délirants ; ils deviennent actifs, se traduisent par une excitation extrême, et surtout par des impulsions irrésistibles au suicide, et notamment au suicide par immersion On serait tenté de croire que le délirant recherche dans la mer une

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sensation de fraîcheur qui j)uisse cahnerles ardeurs fébriles dont il a la sensation très aiguë au point d’ètre difficilement supportable.

L’ensemble de ccs manifestations, qu’elles soient primitives ou ne surviennent qu’au cours de la maladie, constitue la siriase de Sambon et Manson.

Ces déterminations sont communément classées dans le groupe du « coup de chaleur » quand leur évolution est brutale.

Nous ferons remarquer avec Sambon qu’elles surviennent en dehors de toute action directe de la chaleur, en dehors de toute action de la radiation solaire dans des circonstances où peut être invoquée l’action virulente d’une spirillose ultra-microscopique.

ÉPIDÉMIOLOGIE. — Dans ces formes ardentes continues de la Mer Rouge et des Indes, comme dans la fièvre inflammatoire des Antilles, il est rare que les atteintes soient isolées; on se trouve, tant à bord des navires en station ou en transit que parmi les o-roupes européens (militaires ou autres) résidant dans la localité, en présence de véritables bouffées pseudo-épidémiques. En lo à 20 jours, un tiers, une moitié, la totalité presque entière du personnel si tous sont des nouveaux venus, subit la même impression. Nous citons à titre d’exemple la relation suivante empruntée à la thèse de notre confrère, le D-- Ragot, embarqué à bord d’un navire en station à Obock (Mer Rouge).

Le premier cas s’observe le uo août; à partir du de nouveaux malades se présentèrent tous les jours à la visite ; quatre furent alités le ; treize le 25 ; huit le 26; huit le 27 ; quatre e 28; en moins de quinze jours, cinquante-deux malades sur un équipao-e comprenant soixante-dix-huit hommes ; postérieurement, et jusqu’au i®*" septembre, il y eut 12 cas espacés. La presque totalité de l’équipage, défalcation faite de quelques vieux marins qu’on peut considérer comme immunisés, paya tribut a la

rïiâlâ-dic •

Ne serait-ce que pour donner la preuve que pareils accidents peuvent s’observer en dehors de la Mer Rouge et de son voisinage, nous citerons l’épidémie de l’Ailier, observée par Boudet dans l’hémisphère austral, au départ d’une relâche effectuée dans 1 une des îles de la Sonde, le bâtiment ayant séjourné près d une huitaine de jours, à proximité de terre, dans une zone marécageuse.

Deux jours après le départ de la relâche et trente jours apres le départ de France débutent les premiers cas. Trois jours plus tard, le total était de 17; il est de 35 au 5® jour, de i3o au 10 ; le chiffre total des atteintes fut de 189 sur un personnel de 34o

hommes.

Les faits relatés par Esclangon à Obock, et par tous nos caim rades de la marine embarqués sur les navires qui séjournent t ans ces mers, présentent la même généralisation <\ tout e personne