FIÈVRES CLIMATIQUES DES ANTILLES ET DES DEUX RIVES DE L’ATLANTIQUE

Avant d’en entreprendre l’étude, une besog-ne préjudicielle s’impose, celle de faire le départ entre les cas qui, à notre avis, se rangent dans ce g-roupe parce qu’ils relèvent de la pathoe-énie que nous avons indiquée, et ceux très nombreux que nos prédécesseurs, et notamment Bérenger-Féraud et ses élèves, en ont rapprochés et qu’ils ont confondus avec eux dans une description commune. Ils ont fait non pas de l’évolution de la maladie et de ses conditions pathogéniques, mais d’un syndrome isoh* (le syndrôme dit « inflammatoire »), le critérium de leur classi fication, contrairement aux indications de Dutroulau et des observateurs de rindo-Chine et de l’Algérie.

Ils ont été de la sorte conduits à faire rentrer dans les pyrexies climatiques des alfections voisines au point de vue symptomatique, mais (pii relèvent d’une autre étiologie.

C’est une question que nous avons traitée partiellement en établissant le diagnostic différentiel des fièvres de première infection et de réinfection du paludisme tropical. Nous y reviendrons plus longuement en parlant du diagnostic différentiel.

Béreno-er-Féraud était au reste trop bon observateur pour ne pas établir, au seul point de vue clini(iue, et en dehors de la recherche de l’hématozoaire, qui n’était pas découvert a la date ou il écrivait, une distinction bien nette entre ces faits disparates. Il a admis, à côté de ce qu’il appelle les formes /rancAes ou rentrent les pyrexies climatiques, des formes dites insidieuses et domnliquées. Le lecteur se rendra compte au seul expose des cas cliniques qu’il s’agit fréquemment de maladies distinctes. Les faits groupés par lui dans les formes insidieuses relevent, soit du paludisme^le réinfeclion (c’est le cas le plus fréquent), smt de i’amarvlisme.

Nous avons ajouté, et nous y insisterons ; il y a heu de dissocier du faisceau formé par Bérenger pour constituer ses formes franches le groupe assez nombreux qui traduit la première impression du paludisme et que nous avons dénommé : les fièvres de première infection. En réalité, il ne doit rester au compte du climatisme que les climatiques simples (Jacquot) ; il faut smon en disl'aire Is proportionnés dans leur totalité, an moins leur place en établissant la distinction qui s impose entre la ma ladlehlimatique et les infections concomitantes ou successives qui

cèf pyrexies’’ dès 3les peuvent, avons-nous dit, être considérées o'^^Le la forme moyenne de la maladie. Cette conception ne dod s’entendre que du plus grand nombre des cas ; verrons

qu’à côté des déterminations de gravite moyenne .1 en d attelées comme il en est d’autres qui peuvent présenter en dehors de toute association morbide, toutes les apparences des formes

oraves telles quelles s’observent dans la Mer Rouge. ^

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE. — H n’existe pas de prodromes à moins que l’on ne tienne à donner ce nom a l T

de malaise croissant que détermine l’élévation a"«™a e d lotnnérature du milieu: ce malaise se traduit par la p sommeil, celle de l’appétit, et par la céphalée ressentie aux heures

les plus chaudes de la journée. heures

En réalité, le début est brusque et en moyennement en moins d’une heure, la maladie ^ ^

tout son fracas. L’atteinte se développe comme un orage icl.uant

dans un ciel serein ou à peine troubL.

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Ce début coïncide souvent avec une exposition au soleil ou à la chaleur d’une atmosphère confinée, circonstance qui semble être la cause immédiate de l’atteinte.

Période d’état. — Dès ce moment, le mal terrasse les constitutions les plus robustes, anéantit les énergies les plus actives; il semble (cette remarque se répète sous tous les climats chauds) que l’attaque est d’autant plus brutale que la santé est plus entière. Le malade tient difficilement debout; il a le vertige, les jambes flageolent sous lui, il est obligé de se faire soutenir et porter. Le patient n’aspire qu’au repos le plus complet; il s’affale dans le lit et ne bouge plus; il est courbaturé à l’extrême, il est rompu.

Les sensations ressenties dans les lombes, dans les membres, parfois dans les parois du ventre et du thorax, sont de véritables douleurs contusives; les mouvements partiels les exagèrent et le malade les évite.

Cette courbature, très accusée, généralisée, s’accompagne toujours d’une céphalée gravative très pénible, et parfois d’oppression thoracique et d’épigastralgie.

La fièvre est ardente et continue dès le début; elle constitue avec les douleurs courbaturales le syndrome initial. En quelques heures la température du malade passe de l’état normal à l’hyperpyrexie; en un très court espace de temps, elle atteint et dépasse 4o° et parfois l\i^, elle s’établit en plateau vers ces niveaux ; les oscillations journalières ne sont que de quelques dixièmes, elles peuvent être à peine marquées; jamais dans cette période la température ne s’abaisse au-dessous de Sg", sauf dans les cas abortifs.

Le faciès appelle l’attention par sa coloration, par l’éclat et la rougeur des conjonctives, qui sont parfois larmoyantes, toujours très animées; on a dit que le visage était vultueux, d’aspect inflammatoire et teinté en rouge framboisé. Cette rougeur de la face est parfois uniformément étendue. à toute la figure et à la partie supérieure du tronc; le plus souvent, elle constitue une sorte de semis rubéoliforme sur un fond coloré, particulièrement apparent au front et aux pommettes.

Chez certains malades, les nerveux et les alcooliques, il se produit, dès les premières heures, des vomissements abondants, répétés et douloureux sans état saburral des premières voies; la langue est humide et à peine couverte d’un enduit blanchâtre.

Le pouls ne subit pas une augmentation de vitesse parallèle â l’ascension de la température, il y a dissociation (uitre ces deux phénomènes, il est serré, vibrant, mais ne bat pas fré(|uemment. Ce signe est surtout perceptible (piand le malade est au repos au lit et qu’il n’est pas contraint à s’y mouvoir.

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l»ério<le de déclin. — La température, qui étaitcoutinue conliueute les quatre et cinq premiers jours, dans les cas de moyenne gravité, oscillant au delà de 3()05, autour de 4o" à 4o°5, présente une seconde période où les maxima sont bien moins élevés, et où les variations diurnes sont très accusées. Entre ces deux périodes existe, dans un grand nombre de faits cliniques, une détente marquée, intermédiaire en quelque sorte entre ces deux phases de la maladie, mais qui peut être de très courte durée.

Avant la chute de la fièvre, la détente se manifeste par la disparition progressive et presque complète des phénomènes douloureux qui ont été le premier symptôme accusé par le malade; la courbature généralisée, les douleurs lombaires, la céphalée s’atténuent au point d’être à peine ressenties, elles ne se révèlent qu’à l’occasion des mouvements partiels ou des déplacements du malade, et encore sont-elles fugaces et très mobiles.

Mais de nouveaux malaises apparaissent et remplacent ces phénomènes arthralgiques : ce sont des manifestations gastriques. Jusqu’à ce moment, la pyrexie était renmatique ; elle devient gastro-reumatique et uniquement gastrique vers le 4^' ou vers le 5® jour. La langue, à peine revêtue d’un enduit blanchâtre pendant les trois à quatre premiers jours, devient franchement saburrale, souvent teintée en jaune. Le dégoût pour les aliments est profond et durable ; il se produit des vomissements fréquents, parfois douloureux, et qui, à l’inverse de ceux qu’on a pu observer le premier jour, sont muqueux et muco-bilieux.

Le faciès s’est modifié; à la teinte écarlate, vultueuse du début, a succédé une teinte jaunâtre qui s’étend aux conjonctives et qui paraît accusée, en raison de la comparaison qui s’établit forcément dans l’esprit entre l’habitus des premiers jours et celui de cette période. Toutefois, il n’y a jamais ici ictère vrai concomitant de la poussée fébrile, ni ictère consécutif.

Irrécjularités dans la marche de la lièvre. Cette seconde période peut ne pas toujours s’inscrire dans la courbe thermique par des oscillations sensibles, mais elle est toujours existante en ses manifestations toxhémiques : état saburral des premières voies, notable dépression des forces accompagnée d’une sensation très accusée d’un malaise générale plus réel qu’il n’est apparent; à la période d’état, la situation était inverse , les apparences se trouvaient être beaucoup plus graves que la réalité.

Dans les intoxications massives, la seconde période se continue sans intermission réelle, et, parfois, sans rémittence marquée, avec la première; la fièvre conserve, à quelques dixièmes piès, l’éclat du début; elle se prolonge au delà du sej)ténaire pour ne se terminer que vers le i5® jour. Dans ces circonstances, il est

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habituel que les phénomènes g-astriques s’exagèrent et prennent le masque typhoïdiforme.

Il est des cas nombreux, qui présentent une évolution plus traînante et moins régulière, mais nous verrons que cette marche relève d’une association ou d’une complication morbide, et nous en parlerons en traitant de ces formes.

La convalescence peut être longue, cependant nous ne trou-

Fig. II. — Première période très courte, la seconde est prolongée, hésitante,

mais sans éclat.

vons pas dans cette maladie, au delà de la période d’élimination des toxines, une anémie persistante et une fatigue durable. Les pyrexies climatiques franches n’entraînent pas la destruction globulaire des fièvres palustres ou de la fièvre jaune.

La relation suivante permettra de saisir quelle est la marche de l’atteinte, dans les cas de moyenne gravité, en dehors de toute association et de toute complication.

Un matelot a été désigné pour faire le service de chauffeur, le bâtiment étant en marche ou sous pression ; un autre a été appelé,

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soit la veille, soit ravaiil-veille, à exécuter en embarcation et en plein soleil une corvée fatigante et [)rolongée.

Le surlendemain et parfois dès le lendemain, ils sont pris brusquement d’un malaise extrême qui dès le début les terrasse et les rend incapables de tout service. Chacun de ces malades se plaint de beaucoup soulfrir de la tête, des reins et des membres; c’est, dit-il, un sentiment de brisure analogue à celui que produirait une contusion généralisée; bras, jambes et reins sont cassés, comme s’il avait été roué de coups. Cette doideur n’est pas aiguë, mais la station debout est devenue très pénible, et les mouvements sont presque impossibles, très lents et comme paralysés. Il n’y a, à vrai dire, ni douleur épigastrique ni abdominale , on retrouve, cependant, dans les muscles de la région antérieure du thorax et de l’abdomen cette sensation spéciale signalée dans les muscles des autres régions.

Le faciès est rouge et vultueux, les conjonctives sont injectées, la peau est sèche, brûlante, hyperémiée. Cette hyperémie sensible au visage s’accuse au cou, où la peau moins halée et plus fine est érythémateuse. Le pouls est plein, fort, régulier, relativement peu fréquent, variant de 8o à go pulsations. Le malade répond longuement aux questions, il cause volontiers.

La langue est uniformément blanchâtre, humide, cette apparence se retrouve au rebord des gencives ; rien autre d’anormal du côté des voies digestives; ni nausées, ni vomissements. La température est de 3g°, 5 dès le premier examen.

On note le lendemain au matin quele malade n’a pas dormi de la nuit, cependant pas de délire, un peu d’inquiétude cérébrale, le malade est assez loquace. Pouls = go ; T = 4o°, 6 ; urines foncées donnant nn anneau blanchâtre par l’acide azotique ; quelques éructations, mais pas de vomissements.

La température atteint, vers la méridienne, son summum de 4i“, 4 5 le pouls, conserve son ampleur et son peu de fréquence, il est à g5 ; T le soir = 4i°j 2, l’enduit blanchâtre de la langue et du rebord alvéolaire des gencives s’est accusé, mais la langue reste humide; la peau est toujours sèche, hyperémiée avec injection persistante presque lie de vin de la figure, en même temps que persistent les signes de congestion généralisée et que se maintiennent, avec la même acuité, les symptômes de céphalée gravative, et les douleurs contusives des masses musculaires, douleurs d’autant plus accusées, suivant les régions, que la musculature y est plus développée.

Le troisième jour, pouls = go; T = l\o°, 4 j de sommeil ; céphalalgie moins douloureuse, douleurs des membres moins pénil)les, éructations continuelles, vomissements partiels des matières ingérées; précipité albumineux dans les uriiu's. Le soir:

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pouls = 95 ; T = 4o°j 91 de spécial; selles fréquentes diarrhéiques.

Le quatrième jour : pouls = 84 ; T = Sqo 6; le malade a eu uii peu de sommeil ; les symptômes s’amendent progressivement du côté de la sensibilité; mais l’intolérance gastrique persiste;

Fig. 12. lormes légères : reprise de la fièvre au Iroisicme jour, dans la première eL la troisième courbe ; — dans la deuxième, la dél^rvescencc est définitive à celte date, elle est retardée dans la dernière.

le malade est un peu plus calme. Le soir : pouls — 80; T = .‘LS® ; le malade a dormi cet après-midi; un sentiment de foligue gêné-

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raie a remplacé la douleur contusive du début; symptômes persislants d’embarras gastrique; à lo h. du soir T =38; pouls = 92. Selles Iréquentes dans la journée.

Le cinquième jour, la température est normale ; mais l’embarras gastrifpie est plus accusé que les jours précédents.

La convalescence peut se continuer sans encombre à partir de cette date.

Toutefois, dans descasfréquents, il se maintient un étatgastrique progressivement plus accusé, avec un état fébrile persistant, ne dépassant pas 38" 5 le matin, mais pouvant s’élever l’après-midi et le soir à 3g° 5. On se trouve, dans ces circonstances, en présence des formes dites g'astriques et g'astro-reumatiques en raison de la précocité et de la durée des manifestations toxhémiques du côté des voies dig’estives; les phénomènes gastriques s’établissent et acquièrent d’emblée une grande acuité pour persister avec la même intensité au delà de la crise fébrile ; ce sont, même pendant la convalescence, éructations et nausées incessantes, vomissements fréquents soit de boissons ingérées soit de liquides sérobilieux; la constipation est habituelle en dehors de l’intervention thérapeutique.

ANALYSE DES SYMPTOMES. — Douleurs, courbatures et arthralgies, céphalée. — Ces manifestations se distinguent par la rapidité de leur apparition et de leur disparition, par leur exagération, leurs localisations et leur caractère.

Elles sont déjà très vives avant que la fièvre ne soit accusée, elles sont très atténuées dès le troisième jour, bien que la courbe thermique se maintienne à des degrés très élevés.

Elles affectent, au début et les premiers jours, une intensité extrême et un type particulier : c’est un sentiment de brisure analogue à celui que produirait une contusion généralisée ; le malade a les reins cassés, les membres rompus, comme s’il avait été roué de coups. Ces douleurs ne sont pas de celles qui arrachent des cris aux patients, elles sont cependant accusées au point que la station debout en est devenue très pénible et que l’homme est incapable de tout déplacement un peu prolongé.

Nous devons, à ce propos, reproduire ici une observation fort exacte et enregistrée par tous les cliniciens des pays exotiques : dans les pyrexies les plus graves, palustres ou amaryllidiennes, le malade se lève de son cadre, il se met de lui-meme et sans effort au lit qu’on lui a préparé; certes, dans ces différentes affections, les malades accusent des douleurs vives dans les lombes, dans les membres, dans le thorax, dans la nuque, mais ces douleurs ne rondam lient pas le patient à l’immobilité ; tandis que le patient atteint de fièvre inttammaloire est difficilement capable de ce

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médiocre ei^ort, scs forces, dit-il, sont complètement anéanties , la raideur douloureuse des masses musculaires est généralisée et presque contracturale.

La céphalée est gravative plutôt que douloureuse, la photophobie n’est pas accentuée, malgré l’injection des yeux ; il n’y a pas d’excitation sensorielle ni cérébrale; l’intelligence est intacte et on ne constate pas de phénomènes délirants.

Symptômes gastriques. — La blancheur de la langue signalée à la période d’état est particulière ; elle se présente sous l’aspect d un revêtement superficiel d’un blanc nacré siégeant à la lace dorsale de la langue et se retrouvant sur les gencives où il constitue ,un sertissage très régulier et nettement délimité. Ce petit fait, Vendait gingival, a appelé l’attention de tous les observateurs. Jacquot, dans ses lettres d’Italie, insiste sur l’importance qu’y attache l’Ecole romaine pour le diagnostic diftérentiel des pyrexies palustres et climatiques : « Si les gencives sont bordées d’un liseré rouge, c’est une fièvre paludéenne simple ; si à de tels signes se joint la blancheur des gencives semblable à la teinte qu’on aurait obtenu par la cautérisation au nitrate d’argent, un élément étranger (reumatique) s’est joint à l’élément palustre; dans les pyrexies non palustres, on observe la bandelette nacrée dont nous venons de parler (i). »

Bérenger-Féraud a particulièrement insisté sur ce signe; avant lui, les cliniciens des Antilles en avaient longuement parlé, et Bérenger a pris soin de nous conserver leur description ;

Quand on examine les gencives d’un sujet atteint depuis quelques heures de fièvre inflammatoire, on s’aperçoit qu’elles sont recouvertes d’un léger enduit blanchâtre, un peu semblable à celui que laisserait le passage d’une crème légère, ou l’escharre que fait le nitrate d’argent. Dans quelques cas, cet enduit est seulement formé de petites plaques triangulaires blanches, placées entre chaque dent dans la sertissure même des gencives. Le plus souvent, cet enduit est plus étendu ; il forme une couche homogène et non interrompue, occupant la moitié de la hauteur de la gencive qui touche aux deuts. Cet enduit est peu adhérent, il peut être facilement enlevé, il a l’aspect caséeux, il dure pendant tout le temps de la période fébrile et disparaît à la rémission. Mais les gencives continuent à conserver, sur tous les points où il a existé, une coloration plus blanchâtre, comme légèrement anémiée.

La langue est ramassée, a dit Bérenger-Féraud ; le gazon épithélial qui la recouvre lui donne l’aspect cotonneux en raison de sa sécheresse. En môme temps, le limbe de la langue et surtout

(i) .Iacquot, Letlres ü’ Italie, p. 3i0.

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SOU pourtour sont rosi's^ (pielquefois j)liis rouges qu’à l’état uoruial. L’embarras réel des premières voies ne s’établit que vers la tiu du septénaire, quand tombe la fièvre; il s’accuse si la médication n’a pas été opportune.

A l’inverse du catarrhe gastrique fébrile (tyj)hoïdette ou non), l’embarras gastrique est ici un fait secondaire consécutif à la fièvre, tandis que dans la pathologie d’Europe il est le fait antécédent.

Urines. — Pendant la première période, elles sont rares, hautes en couleur et ne contiennent pas de pigment biliaire, mais elles présentent, comme tontes les urines des pyrexies des pays chauds, l’anneau spécial dit de Vidaillet, quand elles sont traitées par l’acide azotique versé en assez abondante quantité le long des parois dn verre. Dans les formes graves, on trouve de l’albumine, mais d’une manière passagère et en petite quantité, à l’inverse de la fièvre jaune, où les urines sont réellement et constamment albumineuses.

Dès la seconde période, les urines sont très peu colorées, abondantes, elles ont cessé de contenir de l’albumine; le taux de l’urée élevé au-dessus de la normale pendant les premiers jours (26 à 3o gr. par 24 heures) s’abaisse considérablement au point de tomber à 8 et 5 gr. par 24 heures; ce taux se maintient pendant toute la durée de la deuxième période, et ce n’est qu’avec la convalescence que l’urée revient à son chiffre normal.

A cette période toxhémique, les vomissements sont parfois assez fréquents et abondants, séro-muqueux et à peine teintés par la bile; il peut parfois s’établir une véritable intolérance de l’estomac. Dans certains cas, ces vomissements de la période toxhémique prolongent en quelque sorte les vomissements nerveux de la période réactionnelle; ils se répètent pendant toute la durée de la maladie; de la sorte s’établissent les formes dites gastriques et gastro-bilieuses des pyrexies climatiques.

Déterminations cutanées. — Elles sont assez accusées dans certaines poussées endémo-épidémiques pour pouvoir être considérées comme une caractéristique essentielle servant à dénommer la maladie : fièvre rouge de Kerangal et de nombreux observateurs des Antilles et du Sénégal (Rufz, Chapuis, Chassaniol,

Fouque).

Nous avons parlé de l’aspect du visage et des parties voisines du corps, nous n’y reviendrons pas, mais nous devons ajouter que ces rougeurs érythémateuses peuvent s’étendre a la partie supérieure du tronc, aux aines, aux l)ras, et exce[)tionnellement aux membres inférieurs. Souvent, et dirions-nous, le plus souvent, il s’agit véritables rash riibeoliformes sur pUujues tuméfiées comme dans Turticairc. Cette (“ruplion apparaît aux

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2® et 3® jours de la maladie ; non seulement elle est très fugace, mais elle est aussi très variable dans ses éclats, dans ses localisations en dehors de la face et dans ses aspects.

Chapuis, qui observait aux Antilles, a dit qu’elle consistait en taches d’un rouge foncé, semi-lunaires, se terminant vers le 7® ou 8" jour par une desquamation furfuracée très apparente. Dans les cas les plus typiques que nous ayons observés, l’éruption consistait en larges plaques d’un rouge intense, formant tuméfaction, apparaissant, disparaissant et réapparaissant en quelques heures, accompagnées de démangeaisons et même de sensations de brûlure avec desquamation consécutive. Ces plaques pseudoortiées se constataient plus particulièrement au pavillon de l’oreille, sur la partie antérieure du thorax, sur la face antérieure des bras et des avant-bras, tandis que la figure et les conjonctives présentaient une vultuosité extrême.

Dans de nombreux cas, l’exanthème se complique d’une éruption miliaire confluente qui n’est que l’exagération de l’éruption sudorale connue sous le nom de « bourbouilles ». Il se peut que ces sudamina se fusionnent pour former des conglomérats qui, en se desséchant, présentent l’aspect de croûtes brunâtres que Chapuis a comparées à celles de la varicelle .

Bonnefoy, observant à bord du T ronde dans la mer des Antilles, a signalé une marche de l’éruption qui rapproche les faits, dont il donne la relation, de ceux que décrivent les observateurs de l’Inde et de l’Extrême-Orient. La maladie a évolué, fait habituel, en deux périodes, une congestive et la seconde toxhémique, mais cette dernière semble avoir été, à l’inverse de ce que nous avons décrit, la période la plus bruyante, au point de vue éruptif, les déterminations cutanées au début étant simplement le faciès inflammatoire et l’hyperémie de la figure et du thorax, tandis qu’à la seconde période il paraissait s’agir d’une véritable éruption ortiée étendue aux membres. Cette marche est décrite par ce confrère comme la règle, tandis qu’à la Guyane et aux Antilles nous ne l’avons observée qu’à titre exceptionnel.

Dans certaines descriptions, il est question de desquamation furfuracée survenant à la période terminale, mais on note toujours, chez tous ces malades, en outre des rash érythémateux et morbilleux d’une période ou de l’autre, une poussée confluente de bourbouilles, et tous les observateurs s’accordent à dire qu’ils n’ont pu se rendre compte si la desquamation ne lui était pas imputable.

Nous avons signalé des éruptions analogues dans les formes initiales du paludisme, mais elles y sont l’exception tandis qu’elles deviennent un fait fréquent dans les pyrexies climatiques qui, comme ce })aludisme initial au reste, procèdent [>ar véritables

2Qf, GRALL. - FIÈVRES CLIMATIQUES

l)onHees atteignant siimiltanéinent ou successivement la presque tolalité du personnel susceptible.

11 est uneautre manifestation cutanée dont on a laitgrand état, c’est Vérythème scrotal et péri-scrotal. Les sudations sont plus abondantes dans cette région du corps que dans toute autre, elles y déterminent fréquemment une irritation constante de la peau des bourses et de la partie voisine des cuisses, elles peuvent par suite de grattages y causer des exulcérations superficielles et parfois de véritables ulcérations. Ces lésions, sur lesquelles les observateurs des Antilles ont fort insisté, étaient très développées à une date où les relations des taches ombrées avec les pediculi pubis n’étaient pas très connues et où la presque totalité des hommes étaient atteints de phtiriase sans qu’on songeât à les traiter. Actuellement, cet érythème scrotal et les lésions ulcératives qui peuvent en être l’aboutissant sont bien moins fréquemment notées.

Température. — L’élévation de la température est la détermination prédominante. « La fièvre reste le phénomène constant et capital (i) » ; elle se retrouve habituellement aux deux périodes successives de la maladie, mais elle n’y présente pas les mêmes caractères : à la secondepériode, elle est quelquefois si peu accusée qu’on a pu dire quelle faisait défaut, tandis qu’à la période d’invasion et d’état (période réactionnelle) son évolution est tout à fait significative. Nous en avons défini les principaux traits : brusquerie du début, ascension très élevée, continuité.

Elle s’établit en plateau et se maintient pendant toute cette période au summum atteint dès la fin du premier jour ; les oscillations sont à peine marquées ; les maxima dépassent très fréquemment 4o°, et peuvent atteindre 4i°,4[“5,42<’. Jamais,au cours de cette première étape, la température ne s’abaisse au-dessous

de 3q°5, sauf dans les cas abortifs.

Après s’être maintenue trois, quatre, cinq jours à ces maxima, elle subit unechute brusque, qui la ramène en unedouzaine d’heures aux environs de 38“ ; dès le lendemain elle peut être normale ou même sous-normale et tomber à 34°, mais cette hvpothermie ne s’accompagne jamais de phénomènes collapsifs. Le propre de cette fièvre, avait dit Guéguen, est d’atteindre impunément les

extrêmes •

Pendant les jours qui suivent, il se fait presque constamment une seconde ascension thermique, elle n’a ni la brusquerie ni 1 eclat de celle du début ; les maxima n’excèdent pas 3o“, le second plateau est d’assez courte durée, toutefois il peut se prolonger dans les formes massives au delà du second septénaire et nous

(i) Vassal, Annales d'hygiène cl de médecine coloniales, 1909.

FIÈVRES DE LA MER ROUGE ET DE LA MER DES INDES

retrouvons danscescas la symptomatologie et la marche attribuées aux lièvres continues ardentes de la Mer Ronge, d’Obock et de la mer des Indes.

FIÈVRES DE LA I\IER ROUGE ET DE LA MER