CLIMATISME ET PALUDISME D'INFECTION OU DE RÉINFECTION

La symptomatologie est, dans ces cas, très voisine de celle que nous avons indiquée dans le premier fascicule pour les lièvres inflammatoires palustres. Dans les cas isolés, la distinction clinique reste très imprécise, car, en dehors du laboratoire et d’un personnel spécialisé, la recherche de l’hématozoaire n’est fructueuse et concluante qu’à la fin de la deuxième période et au cours de la convalescence. La caractérisation des faits s’obtient nettement pour les cas en série et à plus forte raison quand ils constituent une endémo-épidémie; on arrive toujours dans ces circonstances à déterminer des cas types, qui permettent d’affirmer que la maladie régnante relève soit du climatisme, soit du paludisme.

Dans les faits que nous avons en vue, le début est brusque, le malade est d’emblée fortement atteint; il présente les premiers jours la séméiologie que nous avons donnée comme habituelle et régulière dans les pyrexies climatiques franches, a savoir . la triade symptomatique sur laquelle nous avons insisté ; fièvre à évolution particularisée, douleurs courbaturales, et secondairement état gastrique. Il peut s’y associer, parfois presque dès le début, des phénomènes accusés d’intolérance gastrique, de diarrhée bilieuse et d’épigastralgie ; c’est à ce point que le patient y localise son mal.

Ces manifestations sont la traduction de l’endemie climatique, mais comme elle n’est pas seule eu cause, la maladie se poursuit par des irrégularités et des exagérations de la deuxième période , c’est la prolongation de la première atteinte par une fièvre subcontinue palustre avec ses éclats journaliers, ses inveisions de température, ses exacerbations et ses détentes périodiques. Enfin, l’attaque se termine par une convalescence traînante interrompue par des accès intermittents, et qui est soumise à des alternatives successives et répétées d’aggravation et d’amélioration. Cette hésitation dans la marche de la maladie est l’estampille de 1 iiitection anophélienne surajoutée à celle qui résultait de 1 action combinée de l’hyperthermic des milieux et de la multiplication des

piqûres de moustiques non malarigènes.

On comprend pourquoi et comment, au cours de cette secoue e période et de la convalescence, il jniisse se produire des exaceibatious extrêmes qui correspondent a la perniciosité d un accès

palustre; on doit apprendre à les distinguer de celles qui sont imputables à la crise hyperpyrétique et ne sont que la traduction d’une action massive de la température cosmique.

Dans ces conditions, cette période se poursuit un à deux septénaires et quelquefois au delà; la température inscrit une série de crochets irréguliers, à reliefs très accusés et répétés, sans intermission réelle avant la fin du second septénaire et parfois du troisième.

Pour nous faire comprendre prenons des faits concrets :

1° Un navire part d’Europe ; équipage et passagers forment un nombreux personnel qui y est entassé à l’étroit; les circonstances l’amènent soit à stationner pendant deux à trois nuits dans le canal de Suez, soit à relâcher plus tardivement dans nn port incomplètement outillé, et où, par suite, le mouillage se prend le plus près possible d’une terre marécageuse et peu habitée;

2° 11 s’agit d’un groupe militaire jeté en masse sur une terre neuve. Les hommes sont transportés, dès l’arrivée, sur des chalands qui mettent 48 à 6o heures et au-delà à remonter des cours d’eau ; ils sont appelés à rejoindre leur garnison par étapes assez nombreuses; ils ne trouvent ni sur le chaland, ni aux gîtes d’étape, la moindre protection contre les moustiques.

Que cette relâche, que cette marche coïncident avec la période de pullulation des culicides, toutes les conditions se trouveront réunies pour déterminer une de ces poussées endémo-saisonnières dont nous retraçons l’étiologie et la symptomatologie.

Si l’infection dite climatique entre en cause, dès le troisième ou quatrième jour après la relâche ou la mise en route se manifesteront des cas progressivement plus nombreux de ces pyrexies. Si au contraire (cette circonstance peut se présenter) l’action pathogène dite climatique n’est pas en puissance d’action et que ce soit la malaria seule qui entre en jeu, la série des fièvres ne s’observera que 10, 12 et i5 jours après la circonstance déterminante. Si infection climatique et infection palustre sont toutes deux en activité, nous aurons les formes mixtes : climatisme et paludisme juxtaposés et imbriqués.

La complexité des cas s’augmente quelquefois d’un dernier élément : il peut se faire et il se fait assez fréquemment qu’un certain nombre de [)assagers ou de matelots du bord ait subi l’imprégnation palustre soit au cours de séjours coloniaux antérieurs, soit même dans une garnison comme celle de Rochefort, par exemple.

d'outes ces circonstances greffées sur un fonds commun pourrojit donner naissance à des modalités différentes dont on retrou-

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vera la ti'ace dans les observations résumées ci-après et choisies pour servir de démonstration.

Les deux premiers cas sont extraits du compte-rendu médical d’une traversée de la Mer Rouge. Dans le premier, l’association de l’infection climatique et palustre est évidente. Cette dernière se traduit par la prolongation de la 2® période, et par la particularité de l’inversion de la fièvre qui débute vers midi pour se prolonger jusqu’au lendemain matin, puis elle se manifeste par des accès isolés plus tardifs.