FIÈVRES DES PORTS DE L’INDE

menl lent malgré l’élévation delà température), de l’hémicranie, des douleurs généralisées particulièrement accusées à la région lombaire, une éruption cutanée occasionnelle non suivie de desquamation, sans détermination du côté des organes splanchniques dont l’examen est négatif en dehors de complications intercurrentes. Cette fièvre d’une durée relativement courte se distingue de la malaria par l’absence de l’hémamibe dans le sang; elle se sépare de la dengue et de l’influenza par son évolution, sa symptomatologie et son épidémiologie.

On voit, par cette description générale des auteurs anglais, que l’on y retrouve nettement dessinés et associés dans les conditions indiquées pour les fièvres des Antilles et de l’Indo-Chine, les trois symptômes cardinaux de ce groupe des fièvres climatiques : a) la céphalée et les courbatures ; b) la fièvre avec dissociation du pouls; ce sont les manifestations initiales ; c) la fièvre gastrique ou gastro-intestinale survenant à titre de manifestation secondaire et terminale; quant à l’éruption, elle n’est qu’un épiphénomène rarement observé. i

La courbe thermique (Rogers et Clayton) est caractérisée par le phénomène dit de « l’ensellare «, celle-ci s’inscrit assez habituellement comme suit : à la fin du premier jour d’hospitalisation le summum de 4o°, 5 est atteint, la température décline graduellement pour redescendre, au 3® au 4® jour, à 87® 8 ou 38°. Cette détente se maintient 2 à 3 jours, puis la courbe présente un ressaut très net jusque vers 89“, après quoi elle rejoint la normale en 24 heures ; la descente a lieu par crise sans stade de sueurs.

Telles sont les formes habituelles, mais, dans certains cas, la température se maintient en plateau depuis le début pour cesser le 6® jour. La fièvre, en outre des formes décrites ci-dessus, et considérées comme étant la règle, peut présenter des allures traînantes et prolongées, comme dans la fièvre typhoïde.

Le pouls est relativ'^ement rare quelle que soit l’élévation de la température, il se maintient fréquemment à 80 aussi bien à la rémission qu’à l’augment.

Le début est brusque, d’après le professeur Rogers, et se fait sans prodromes ; Clayton signale des malaises prodromiques: maux de tête, faiblesse générale, anorexie.

L’aspect du patient est celui de la prostration et de la torpeur comme dans le typhus (Rogers), sa démarche est vacillante, le visage est animé et les conjonctives sont hyperémiées ; le sommeil est incomplet par suite des souffrances endurées.

Les douleurs initiales sus-orbitaires, arthralgiques et lombaires ne se maintiennent pas avec leur grande acuité au delà du premier jour d’hospitalisation (c’est souveni lesecond delà maladie); dès le 2* jour, il ne persiste qu’une hémicranie atténuée; ces

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douleurs, et paiiiculièrenieut les maiiifestafions du voisinag'e des articulations, ne se reproduisent pas dans la convalescence.

L’éruption n’est pas signalée par Rogers, qui ne note que l’hyperéinie du visage et des conjonctives; elle a été rencontrée par Clayton dans i/3 des cas. C’étaient, dit le médecin de la marine anglaise, des papules fort voisines de celles de la rougeole; cette éruption, quand elle existait, était limitée à la partie supérieure du tronc, elle apparaissait à des dates variables, le plus souvent au 2® ou au 3® jour.

La langue était nette au début, elle se salissait ensuite, la constipation était la règle, l’baleine généralement mauvaise (Clayton).

L’hématologie (Clayton) est la suivante : pas d’hématozoaire du paludisme mais diminution des polynucléaires, lo à i5 pour loo de grands mononucléaires, 3 pour loo de lymphocytes.

Ces formes sont imputables plutôt à des associations qu’à des complications.

Nous avons précisé^ dès le début de cette étude, que nous rejetions hors du climatisme les formes dites insidieuses de Bérenger et de ses élèves. La plupart d’entre elles ne sont, à notre a^ds, que des manifestations du paludisme de première invasion et de réinfections primaires. Quelques-unes rentrent, soit dans le groupe dit de la jièvre jaune des créoles qui, pour la moyenne partie de ses cas, est également une forme de réinfection massive du paludisme au cours d’une intoxication chronique, soit nettement dans l’amarvlisme vrai.

Dans tout ce groupe, c’est tantôt le paludisme, tantôt le typhus amaryl qui est en cause et seul en cause.

Mais il est des circonstances où climatisme et paludisme peuvent s’enchevêtrer et surtout se juxtaposer : l’infection pseudoamaryle et l’infection palustre sont susceptibles de se produire à une même date ou vers une même date ; comme la période d’incubation est très différente, le choc a calore mettant en action immédiate un microbisme latent et imminent, le pseudo-amarylisme évolue très rapidement et presque d’emblée, tandis que l’infestation palustre (rechute et surtout récidive) ne se manifeste qu’au bout d’un temps variable qui, dans les cas d’inoculation anophélienne, ne peut être de moins de sept à dix jours. L’atteinte est double, mais elle est successive bien que parfois subintrante : i° pyrexie climatique évoluant sous la forme de fièvre

inflammatoire ou de pseudo-dengue ; — 2° lièvre subcontinue palustre ou accès isolables d’un type moyennement grave, et d’autant plus grave que leur origine est méconnue.

Cette association se présente donc dans deux conditions difîérentes : i° une double infection ; 2“ une rechute d’un paludisme

antécédent, souvent très ancien et latent, rechute qui se produit au cours de la deuxième période ou au début de la convalescence delà maladie climatique. L’ensemble de ces faits constitue partiellement V endémie saisonnière de Jacquet.

Le premier groupe correspond aux formes mixtes des observateurs d’Algérie : Kelscli, Arnould, Antony et autres ; aux formes franches, mais graves, de Bérenger-Féraud. Le second est celui qu’ont rencontré le plus souvent les observateurs coloniaux et dont ils relatent la symptomatologie dans leurs rapports et

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leurs mémoires sans prendre soin d’établir départ entre les facteurs qui entrent successivement en cause et de délimiter la part qui revient à chacun d’eux.