BACTÉRIOLOGIE

SENSIBILITÉ DES ANIMAUX VIS-A-VISDÜ VIRUS DE LA FIÈVRE RÉCURRENTE. — En partant du sang- humain, nous avons réussi à infecter les sing-es et les souris blanches que Yersin, faute d’animaux, n’avait pu inoculer. Les rats sauvages [Mus decuma- /2«5),les lapins et les cobayes se sontmontrés réfractaires, comme le Directeur de l’Institut Pasteur de Nhatrang- avant nous l’avait constaté.

A. — Maladie expérimentale du singe. — Les sing-es sont sensibles au spirochète de la fièvre récurrente tonkinoise. Nous avons infecté les i5 singes que nous avons inoculés soit avec du sang humain, soit avec du virus ayant passé par le singe ou parla souris.

Les singes s’infectent facilement par inoculation intra-péritonéale ou sous-cutanée. L’incubation, de même durée quelle que soit la voie d’entrée, a été de 36 heures à 5 jours.

L’infection peut être sévère, mais n’a jamais été mortelle, il est vrai que nous n’avons pas cherché à exalter la virulence du spirochète pour le singe.

La maladie s’accompagne de perte de poids de l’animal pouvant aller à 796 gr. pour des singes de 3 kilogr, 65o, de diminution de l’appétit, de faiblesse et d’anémie.

Généralement les animaux n’ont eu qu’une seule période fébrile. Dans 3 cas, chez des singes, nous avons observé des rechutes avec réapparition des spirochètes.

Chez un singe, le second accès a eu lieu après 5 jours d’apyrexie et a duré i jour 1/2 ; les parasites se sontmontrés sensiblement plus nombreux que la première fois.

Chez un autre singe, la rechute n’est survenue qu’au 6® jour d’apyrexie, la température n’a pas dépassé 38® 5 et les spirochètes ont été rares.

Enfin, un troisième singe a présenté un second accès fébrile, plus sévère que le premier, la température étant montée à 4i“,4 et les parasites ayant été très nombreux.

L’infection du singe reproduit en quelque sorte la maladie observée chez l’homme.

Contrairement à ce que Breinl et Kinghorn ont observé avec le virus de la tick-fever, le sang humain, en dehors des périodes de pyrexie, n’infecte plus les singes.

Deux singes sont inoculés avec le sang d’un indigène prélevé le lendemain de la chute de la température. L’examen microscopique n’avait pas décelé de spirochètes; les animaux restent indemnes. Réinoculés 5 jours après avec du sang riche en parasites, ils s’infectent.

Cette expérience, répétée chez deux autres macaques, a donné' les mêmes résultats.

Une première atteinte confère l’immunité pour une durée qui n’est pas intérieure à 64 jours. Trois sing-es infectés antérieurement sont réinoculés en même temps qu’un singe neuf témoin.

Celui-ci contracte une maladie typique, les 3 autres, dont l’infection remontait à 25, 55 et 64 jours, ne présentèrent aucune réaction. La durée maxima de l’immunité n’a pas été précisée.

Le spirochète ayant passé par le singe se montre actif vis-à-vis de la souris, mais n’a pas une virulence plus marquée que le parasite prélevé directement sur l’homme.

Nous avons fait piquer par des sangsues des singes dont le sang contenait de nombreux spirochètes.

Cinq jours après l’ingestion du sang nous avons fait dégorger nos sangsues. Dans le liquide examiné à l’état frais, les spirochètes nous ont paru immobiles. Après fixation et coloration au Giemsa^ nous avons pu mettre nettement en évidence les modifications subies par le parasite dans sa morphologie. Il prend mieux la coloration, les spires sont plus serrées, plus régulières et moins larges que chez le parasite observé dans le sang humain.

Dans le sang ingéré depuis i3 jours, nous n’avons plus distingué de formes spirochétiennes.

B. — Maladie expérimentale de la souris blanche. — Le ;

spirochète de la fièvre récurrente tonkinoise peut être transmis à la souris blanche. Nous avons inoculé 2i souris avec du virus de 'j

singes préalablement infectés. Aucun animal ne s’est montré -

réfractaire. -1

La période d’incubation a varié de quelques heures à trois jours. L’infection a toujours été légère ; elle a duré de un à quatre jours, et nous a paru un peu plus longue avec le virus de '

l’homme qu’avec le virus du singe. f

Jamais les spirochètes n’ont été vus nombreux. Ils sont le plus ê

souvent rares ou très rares, et ils passeraient inaperçus si l’on ^

se contentait de l’examen du sang à l’état frais : il est parfois ‘

nécessaire, pour les trouver, de chercher plusieurs minutes sur des préparations colorées. ’

Dans aucun cas, nous n’avons observé de rechutes, bien que les examens fussent faits matin et soir pendant près de deux semaines.

Le passage de souris à souris est possible. Il est indispensable pour réussir presque sûrement de sacrifier l’animal fournissant le virus et d’inoculer avec tout le sang du cœur 3 à 4 autres animaux au maximum.

43 souris ont été inoculées pour nos expériences en série. Nous avons obtenu trois passages en partant du virus homme et i3 pas- ;

sages en partant du virus singe. Comme il est difficile de se pro-

ROLE DES ECTOPARASITES

curer en nombre suffisant des souris blanches au Tonkin, nous avons été dans l’oblig-ation de perdre notre virus.

L’infection des animaux des 8 premières séries a été légère. Brusquement, dès le 9® passage, il s’est produit une exaltation de virulence très marquée : les parasites se sont montrés nombreux dans la circulation périphérique et la maladie expérimentale a entraîné la mort d’un certain nombre de souris. Cependant, même alors, le caractère récurrent de l’infection ne s’est pas manifesté. Le virus tonkinois comme le virus de la fièvre récurrente européenne n’entraîne donc pas de récidives.

On sait, au contraire, que les souris inoculées avec les virus américain ou africain ont des rechutes.

Une première atteinte, même légère, confère une immunité qui n’est pas inférieure à Î02 jours. Nous n’avons pu rechercher la durée maxima de l’immunité.

Le spirochète, chez la souris, a présenté quelques particularités dans sa morphologie. Lors des premiers passages, il est manifestement plus court (5 à ro \x en moyenne) et plus grêle que dans le sang humain et a une grande tendance à s'enrouler sur lui-même, à s’entortiller en boucles et en anneaux. Dans le sang des passages suivants, les parasites affectent des formes moins enroulées et tendent à se rapprocher de celles qu’on observe chez l’homme. Mais, même dans les derniers passages, alors qu’ils peuvent être excessivement nombreux, les spirochètes demeurent toujours plus minces, à spires moins serrées et moins nombreuses, et ont tendance à s’agglutiner et à s’enchevêtrer entre eux.

ROLE DES ECTOPARASITES DANS LA TRANSMISSION DE LA MALADIE. — Si, à l’heure actuelle, le rôle de la tique ornithodorus moiibata comme agent de transmission de la fièvre récurrente africaine est parfaitement démontré, la part jouée par les ectoparasites dans les autres fièvres récurrentes, européenne américaine, indienne est encore fort discutée.

Parmi les arthropodes vivant en commensaux sur les indigènes du Tonkin ou très abondants dans leurs habitations et qu’il y a lieu d’incriminer dans la propagation de la fièvre récurrente, les punaises et les poux viennent en première ligne. Les puces également ne sont pas rares ; en revanche, on ne rencontre que très exceptionnellement des tiques sur l’homme.

Lors de la colonne du Yen-Thé, à Motrang, il a été recueilli dans les poils du creux axillaire d’un blessé une petite tique femelle adulte gorgée de sang ne mesurant pas plus de 3 millimètres sur 2 millimètres. Cet acarien appartenait à la sous-famille des Ixodinæ.

— Essais de transmission de siiqje à sin<ie par les pon\

(Pediciilns capitis de Geer, et Pediculus ueslimenti Nitzch). — Nous avons expérimenté avec les deux espèces du genre Pediculiis.

Mackie ayant examiné plus d’une centaine de Pediculi capitis et n’ayant pas trouvé du sang dans l’estomac, mais toujours une substance grisâtre, croit que cet ectoparasite ne suce pas le sang et ne joue aucun rôle dans la transmission de la fièvre récurrente.

S’il paraît certain que les poux de tête préfèrent les matières sébacées du cuir chevelu, ils sucent également le sang avec avidité pour peu qu’ils soient affamés. A maintes reprises, lors de nos expériences, nous avons pu constater le fait, mais il est exact, comme le dit Mackie, qu’ils sont paresseux et meurent rapidement en captivité. Les poux de corps au contx'aire peuvent être conservés vivants pendant plusieurs jours et se montrent beaucoup plus actifs. ;

Expérience i . — Singe [Macacus rhésus) dupoidsi idp . r kil. 680 .

Le 6 juin matin, il est piqué par 9 poux nourris 24 beu, res auparavant sur un singe dont le sang renfermait de nombreux spirochètes. Le même jour, dans l’après-midi, il est piqué par i4 nouveauxpoux infectés depuis 24 heures sur un singe à très nombreux parasites. Le 8 juin matin, il est piqué une nouvelle fois par 5 des i4 poux précédents.

En résumé, 5 poux ont piqué 2 fois, soit 10 piqûres ; 18 poux ont piqué une fois, soit 18 piqûres. Au total 28 poux ont fait 28 piqûres.

Le singe observé pendant 20 jours n’a présenté ni spirochètes, ni élévation de température.

Expérience 2. — Dans l’expérience précédente, les insectes avaient été placés sur le singe neuf au moins 24 heures après avoir sucé le sang infectant. Une nouvelle expérience fut faite avec le même singe, mais les poux, après avoir fait un demi-repas sur un macaque infecté, étaient retirés et transportés aussitôt sur le macaque neuf où ils achevaient de se gorger de sang. Dans ces conditions, le singe fut piqué, les 28, 29 et 3o juin, par 5i, 55, 53 poux préalablement placés pendant quelques instants sur des singes à spirochètes non rares, assez nombreux.

Bien que le macaque ait été piqué par ihq poux, il demeura indemne et ne présenta ni spirochètes, ni élévation de température. Il n’avait acquis aucune immunité, il n’était pas réfractaire : réinoculé le 1 4 juillet, il eut une maladie expérimentale typique avec des parasites très nombreux^ l’élévation thermique ayant atteint 4i degrés.

B. — Essais de traiismissioii de singe à singe par les ininaises {Acanthia Rotuiidala, Signoret.) — Expérience i . — Singe {Ma-

ROLE DES ECTOPARASITES

cacas rhésus) du poids de 2 kg. 3oo; 12 punaises piquent un singe à spirochètes assez nombreux; 5 d’entre elles sont transportées une première fois 48 heures, une deuxième fois 4 jours après sur le singe sain. Les 7 autres sont mises à piquer

après un délai de 4 jours.

23 nouvelles punaises sont nourries sur un singe à parasites très nombreux; 7 piquent le singe en expérience deux fois, successivement 24 heures, puis trois jours après. Les 16 autres sont placées à des intervalles de I à 3 jours.

Au total 35 punaises ont fait 47 piqûres. Le singe examiné pendant 20 jours consécutifs n’a rien présenté.

Expérience 2.— Par la suite, ce même singe fut piqué par des punaises n’ayant fait qu’un demi-repas sur un singe à spirochètes, dans le but de savoir si les insectes transmettaient mécaniquement l’infection. Il fut piqué, les 28, 29, 3o juin, par i3, 19, i5 punaises, au total par 4v insectes.

Gomme dans l’expérience de transmission avec les poux, il ne réagit en aucune façon. Il n’était pas réfractaire et les piqûres successives ne lui avaient conféré aucune immunité. En effet, quelques jours après, inoculé par la voie péritonéale avec du sang à spirochètes assez nombreux, il contracta la maladie.

Ces insuccès ne prouvent rien contre le rôle que les poux et les punaises peuvent jouer dans la transmission de la maladie. Ils sont dus très vraisemblablement au peu de réceptivité du macaque pour le spirochète de la fièvre récurrente tonkinoise.

Pour que ces expériences de transmission fussent démonstratives, elles auraient dû être faites ou sur l’homme ou avec un spirochète à virulence très exaltée pour le singe.

Dans ces dernières années, on a beaucoup étudié le rôle des ectoparasites et tout particulièrement des poux et des punaises dans la transmission des fièvres récurrentes européenne, américaine et indienne. Les résultats obtenus ne sont contradictoires qu’en apparence, car tous les expérimentateurs ne se sont pas servis des mêmes virus ni des mêmes espèces d’ectoparasites.

Les punaises ont été incriminées depuis longtemps dans la propagation de la fièvre récurrente russe, mais Flugge (1891) est le premier à leur avoir nettement attribué un rôle dans la transmission de la maladie. Tictin (1897) a infecté des singes en leur injectant des punaises qui venaient de sucer le sang de malades.

Karlinski (1902) a constaté que Spirochœta Obermeieri se conserve vivant pendant 3o jours dans le corps de la punaise. Schaudinn aurait même observé une persistance plus longue.

Breinl, Kinghorn et Todd (1906), qui ont essayé de transmettre à des singes, par l’intermédiaire de punaises, Spirochœta

Obtrnieievi (origine américaine) n’ont en que des insuccès. Leurs expériences, au nombre de io,ont été faites à Liverpool. Elles ont porté sur lo singes qui ont été piqués par 2.210 punaises préalablement nourries sur des animaux inbictés. Nuttall explique ces échecs par le fait que la majorité des punaises furent conservées à 20 ou 21 degrés, température qui amène rapidement la mort des spirochètes contenus dans l’eslomac des punaises.

D’autre part, Mackie (1907), qui a réussi à infecter un singe sur six en les exposant aux piqûres de punaises préalablement nourries sur des animaux infectés, dit que les spirochètes ne se multiplient pas dans le corps de la punaise.

Klodnitzsky (1908) examinant le contenu de 3o punaises prélevées lors d’une épidémie dans le gouvernement d’Astrakan, a trouvé des spirochètes jusqu’au 5® jour. Par la suite, il aurait observé une grande multiplication. Mais l’avis de Nuttall est que Klodnitzsky a pris les spermatozoïdes de la punaise pour des spirochètes.

Enfin tout dernièrement, Nuttall (1908), qui a constaté que chez la punaise Spirochœta Duttoni reste vivant pendant 6 jours à la température de 12 degrés et 6 heures seulement à la température de 20-24°, a réussi à infecter avec Spirochœta Obermeieri une souris en la faisant piquer par 35 punaises ayant fait seulement un demi-repas sur une souris infectée.

Schellack (1909), quia essayé de transmettre AS/)froc4œto Obermeieri au rat, au singe et à l’homme par les punaises, n’a eu que des résultats négatifs. Il est porté à incriminer les poux comme agents de transmission de la récurrente européenne.

C’est la conclusion à laquelle Mackie était arrivé dès 1907. Tout en ne refusant pas un rôle mécanique à la punaise, il est d’avis qu’elle n’a pas une grande part dans la dissémination des épidémies et que le poux de corps est le principal agent de transmission. A ce sujet il signale qu’une épidémie de fièvre récurrente ayant éclaté dans un pensionnat des Indes à Nasik, près de Bombay, les cas de maladie furent très nombreux parmi les garçons qui étaient infestés de poux (137 malades sur i43), tandis que 35 filles seulement sur ii4 furent atteintes; celles-ci n’avaient que peu de poux. En revanche, les logements des filles étaient envahis par les punaises, qui n’existaient qu’en petit nombre dans les habitations des garçons.

Mackie disséqua 4oo poux {P. corporis) recueillis au cours de l’épidémie, il en trouva 44 infectés, soit i i p. 100.

L’estomac est l’organe principalement envahi et dans les trois premiers jours il s’y produit un accroissement dans le nombre des spirochètes. Mackie indique que les [larasites sont plus courts que dans le sang humain, qu’ils se colorent moins lacilemcnt et

ROLE DES EOTOPARASITES

(|ue leurs spires sont plus régulières. Dans Tovaire, il a vu des formes courtes qui peuvent n’avoir que 2 alors que dans l’estomac du poux les spirochètes ont de 8 à 12 [j., et dans le sang’ humain de 10 à iG \j..

Mackie fit 3 expériences sur les singes, 2 pour expérimenter la transmission par les poux et une par les punaises. Les singes, dont la peau avait été rasée au préalable, étaient vêtus d’étroits jerseys. Sous le vêtement, on plaçait les poux provenant de maisons infectées : les mains des sing-es étaient attachées. Mackie n’eut que des échecs, mais il pense que son insuccès ne promue rien, car il n’a jamais pu se rendre compte exactement si les ectoparasites avaient piqué les singes.

On a vu que nos expériences, faites pourtant dans de meilleures conditions que celles de Mackie, ont été elles aussi nég’atives. Il est fort probable que les macaques sont moins sensibles aux fièvres récurrentes indienne et tonkinoise que l’homme.

Enfin, au sujet du rôle de Pediciilus Vestimenti, mentionnons que Sergent et Foley (1908 ', à propos d’une épidémie observée dans le Sud-Oranais, ont constaté que les spirochètes disparaissent rapidement du corps des punaises. Par contre, avec le corps broyé d’un seul poux recueilli six jours auparavant sur un malade, ils ont réussi à infecter un macaque.

Ajoutons que Manteufel (1908), qui est parvenu à transmettre la fièvre récurrente d’un rat à un autre par l’intermédiaire de leurs poux [Hœmatopiniis Spinolosiis), émet l’opinion que ces ectoparasites pourraient transmettre l’infection du rat à l'homme, mais qu’ils n’ont aucun rôle épidémiologique.

Il a pu également parasiter un rat sur huit avec des puces de souris {Ceratophyllus Fasciatiis).

Ce rapide aperçu de nos connaissances sur les relations des poux et des punaises avec les fièvres récurrentes, autres que la Tick Feuer, montre que de nouvelles recherches sont encore nécessaires pour être fixé sur la part qui revient à chacun d’eux.

S’il ne paraît pas douteux que tous deux jouent un rôle mécanique dans la dissémination des épidémies, il serait du plus haut intérêt de connaître celui qui se comporte comme un second hôte. Schaudinn, dont les travaux faits en Bosnie en 1904 (i) n’ont pas vu le jour, visait les punaises en ce qui concerne le spirochète de la fièvre récurrente russe.

Les spirochètes américain, indien, tonkinois ont-ils le même second hôte? Il serait prématuré de faire une hypothèse.

Au Tonkin, les faits épidémiologiques s’accordent avec ce que nous savons des mœurs des punaises et de la manière dont les

(i) IfulL. Inst. Pasteur, 1907, p. O19.

THAIïÉ de pathologie E.XOTiyUE. H

spirochètes se comportent dans leur estomac, pour attj'ibuer tout au moins une très g-rande part à ces insectes dans la dissémination de la maladie.

En effet, le maximum des cas de fièvre récurrente a lieu vers le mois de mai. Or, à cette époque, la température est eninoj'enne de 25 à 27 degrés et les punaises sont très voraces. Pour pouvoir les conserver vivantes en captivité, il faut avoir soin de leur donner souvent à sucer du sang, tous les 2 ou 3 jours. Ce besoin de nourriture obligeant les insectes à se déplacer fréquemment, c’est sans doute alors qu’ils transportent mécaniquement les spirochètes des malades aux sujets sains à des intervalles très rapprochés.

D’autre part, l’élévation de température, qui active la digestion du sang ingéré et qui détermine par suite une destruction plus rapide des spirochètes dans l’estomac des punaises, explique le résultat négatif que nous avons eu dans un essai d’infection du singe avec le produit de broyage de 5 punaises ayant piqué i5 jours auparavant un macaque à parasites assez nombreux.

Enfin puisqu’une température basse ralentit la digestion et permet aux spirochètes de rester vivants pendant longtemps, même plusieurs semaines, on comprend que la punaise puisse assurer la conservation du virus pendant les mois d’hiver.

En résumé, une température élevée favorise la dissémination des spirochètes, une température basse leur multiplication.

D’autres questions se posent encore? Pour quelles raisons les épidémies diminuent-elles en juillet et en août alors que les punaises sont encore très nombreuses et très actives ? La température élevée, qui règne à cette époque de l’année, détermine-t-elle la mort rapide des spirochètes ingérés avec le sang ?

Y a-t-il infection héréditaire de la punaise pendant les mois tempérés alors que les parasites contenus dans le corps de l’insecte se trouvent dans les conditions les plus favorables pour leur développement?

Les poux peuvent-ils jouer un rôle analogue à celui des punaises? Pour notre part, nous avons constaté que, à la prison de Nam-Dinh, où la fièvre récurrente fit des ravages, les punaises ainsi que les poux existaient en nombre considérable.

Y a-t-il des animaux réservoirs de virus ? Y a-t-il chezrhomme des cas sporadiques passant inaperçus?

La solution de ces divers problèmes permettra d’expliquer comment le virus se conserve d’une épidémie à 1 autre.

L’étude des caractères morphologiques et du pouvoir pathogène du spirochète de la fièvre récurrente du Tonkin nous peimet-elle d’en faire une espèce distincte ou de le rapprocher d un

ROLE DES ECTOPARASITES

des autres spirochètes connus? Dans l’état actuel de nos connaissances, cela est impossible.

Nous avons vu, en effet, que la longueur du parasite tonkinois varie dans d’assez grandes limites, et c|ue le nombre des spires est également très variable. D’autre part, les dimensions et les caractères assignés aux spirochètes russe, américain, africain, indien, varient beaucoup suivant les auteurs.

Leishmann, qui a étudié comparativement les divers spirochètes (frottis de sang de la tick-fever africaine, de la fièvre récurrente d’Autriche, d’Aden, de divers points de l’Inde, virus de la ticklever et de la fièvre récurrente américaine, origine Novy et Knapp), dit que pour chaque spirochète les caractères morphologiques sont très inconstants et qu’ils dépendent de plusieurs facteurs, tels que la vitalité du parasite, le stade de la maladie, le mode de fixation, etc.

La possibilité d’infecter directement la souris en partant du sang humain paraît séparer le spirochète tonkinois du spirochète russe. Nous savons, en effet, que Fulleborn et Mater, Uhlenlutli et Hoendel, Fraenkel, entre autres, n’ont pu infecter que des singes en partant du virus humain.

Par ailleurs la difficulté d’obtenir les passages en série de souris à souris semble éloigner le spirochète tonkinois de l’africain et de l’américain.

Enfin, le spirochète tonkinois n’est pas identique à celui de Bombay, qui peut être inoculé avec succès aux lapins, aux rats sauvages et aux cobayes.

Toutefois la difïérence de pouvoir pathogène des divers spirochètes pour les animaux n’autorise pas à leur accorder un caractère spécifique. Ainsi le spirochète de la tick-fever rapporté par Koch de l’Est Africain Allemand n’avait pas la virulence de celui de Dutton et Todd recueilli dans l’Etat indépendant du Congo, mais Levaditi et Manouelian, par plusieurs passages, ont réussi à l’exalter.

De notre côté, nous avons vu qu’après avoir eu beaucoup de difficultés à faire nos passages nous avions obtenu un virus auquel les souris se montraient très sensibles. Nous n’avons pas pu conserver notre virus, qui se serait peut-être montré actif vis-à-

yis des animaux sensibles aux spirochètes africain, américain et indien.

Ainsi, les caractères morphologiques et le pouvoir pathogène vis-à-yis des espèces animalcsde notre spirochète nepeuveiit"’servir à l’identifier. II eût été intéressant de chercher è ledifféreiicier par les réactions d’immunité. L’impossibilité de nous procurer des virus d’autres provenances, et de conserver notre spiro-

chèle tonkinois ne nous a pas permis de poursuivre nos expériences dans cette direction.

ÉTUDE CLIMQIJE PAR LE GAIDE

DÉFINITION. — On désigne sous le nom de fièvre récurrente ou de typhus récurrent ou de fièvre spirillaire une maladie lebrilc, contagieuse, épidémique et inoculable, caractérisée, au point de vue bactériologique, par la présence de spirilles dans le sang et au point de vue clinique, par de véritables accès de fièvre d’une durée moyenne de 5 à 6 jours, accès suivis, après une période d’apyrexie plus ou moins longue, d’un ou de plusieurs autres accès analogues au premier (rechutes).

Longtemps confondue avec d’autres fièvres continues et en particulier avec les fièvres paludéennes, la fièvre jaune, la fièvre typhoïde, cette affection a été pour la première fois bien séparée du typhus exanthématique et,par suite, bien individualisée par les auteurs anglais — par Graigie et Henderson d’abord en i843 — et plus tard par Jeune et Murchison.

C’est, dit Netter, la première maladie humaine dont on ait connu le parasite ; c’est une de celles dont les particularités sont le mieux expliquées par la pathologie expérimentale (i).

DOMAINE GÉOGRAPHIQUE. — Grâce aux recherches de ces dernières années, l’on peut dire aujourd’hui que la fièvre récurrente existe sur tous les points du globe, où elle possède des foyers endémiques plus ou moins importants (Russie d’Europe, Tunisie Eoypte, Inde, Indo-Ghine, Chine du Nord, Colombie, etc.).

Oe'^toutes nos colonies françaises, c’est l’Indo-Chine qui est actuellement le siège du foyer le plus intense, et parmi nos possessions indo-chinoises, il convient de signaler tout particulièrement l’Annam et le Tonkin, dont les diverses épidémies ont été relatées dans un rapport spécial (2). C’est donc principalement a l’étude de la fièui^e récurrente indo-chinoise que cet article est

consacré.

HISTORIQUE. — Le premier cas en a été constaté, en mai 1906, par Yersin (3), à Nhatrang, chez un coolie récemment arrive

du haut Tonkin.

(O Netter, Typhus récurrent, in Nouveau traité de médecine et de thérapeuli.iue, de

la fièvre récurrente au Tonkin (.innnte

d'Hui/iènect de Médecine coloniales, 1908, n. i , PP- a u (il) Yersin, Société de Bioloijie, rente observé en Indo-Cliinc.

,0 ]uhi igoÔ.'Note sur un cas de fièvre récur-