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médicament ii’a montre une action spécitique, et le traitement reste suiiout symptomatique.

Fièvre. — I^es divers antipyrétiques paraissent inutiles sinon nocifs, provo(|iiant parfois des troubles diijeslifs, des sueurs profnses suivies de lipothymies. Cependant Naamé (de Tunis), après Sclioullet Eclimuller, vante l’elîet de la cryogénine à la dose de I gr. 5o à 2 gr. par jour, en 3 prises.

Les colloïdaux ont paru avoir une certaine action sur la marche de la température (collargol en injection intra-veineuse. Sicard et Lucas, Souleyre).

Il est préférable d’avoir recours à l’hydrothérapie, bain ou enveloppement froid, qui sera utilisée dans la plupart des cas. Mais son maniement est délicat, à cause des sudations, des arthralgies et arthrites, et demande lasurveillance du médecin. La chute de la température ne doit pas dépasser deux degrés.

Sueurs. — Les antisudoraux n’ont aucune action. Ne serait-il pas d’ailleurs dangereux de supprimer ces sueurs? De simples lotions vinaigrées froides sont suffisantes pour soulager les malades.

Constipation. — Tous les laxatifs seront utiles, . ainsi que les lavements et surtout les grands lavages intestinaux. La belladone est un excellent antispasmodique dans les cas d’entéro-colite.

Douleurs. — Les analgésiques, les topiques, les liniments divers restent inactifs. Seul l’opium conserve une certaine action sédative.

Asthénie. Anémie. — L’arsenic, les glycérophosphates, la 'strychnine, la kola, etc., ne donnent pas grands résultats. Le fer paraît plus utile. A recommander une formule de Huchard et Fiessinger :

Teinture de Bestuchef 20 gr.

Hydrolat de cannelle 200 —

Sirop d’écorces d’oranges amères 4o„ —

Une cuillère à soupe avant chaque repas.

Cantaloube dit s’etre bien trouvé d’injections de nucléinate de soude.

Localisations. — Cataplasmes chauds contre la douleur de Torchite, laquelle guérit en général seule.

Les phénomènes pulmonaires, les hémorragies, etc,, ne nécessitent pas de thérapeutique spéciale.

Les suppurations se terminant souvent par résorption, il ne faut pas se hâter d’y porter le bistouri.

Diététique . — Au début, en période de lièvre, prescrire la diète lactée ou des bouillons gras ou maigres, suivant la susceptibilité gastrique du malade. Lorsque la température s’élève peu

PROPHYLAXIE

au-dessus de la normale, profiter des rémissions pour faire absorber uue nourriture plus riche, bieu qu’encore légère : œufs, bouillons à la reine, laits de poule et surtout jus de viande. Ce dernier est un excellent tonique et un reconstituant très appréciable, il est mieux toléré associé îi la belladone.

Peu à peu cette alimentation sera augmentée, mais avec circonspection, car il faut éviter tout excès de nourriture. L’examen quotidien de la courbe thermique, l’aspect de la langue, la sensation d’appétit, l’état du foie seront d’excellents guides.

En plus de ces prescriptions diététiques, le repos prolongé au lit, le port de la flanelle contre les refroidissements, l’abstention de toute fatigue seront nécessaires pour éviter les rechutes ou pour les rendre moins violentes. Le changement de climat, une cure d’air à une altitude moyenne, de température égale et douce, achèvera la convalescence.

PROPHYLAXIE. — La prophylaxie de la fièvre de Malte peut être collective ou individuelle.

La prophylaxie collective est un problème qui apparaît tous les jours plus complexe par suite de l’extension de l’infection dé Bruce à l’homme et à plusieurs espèces animales.

A la suite des propositions faites par la « Mediterranen Fever Commission »,le Gouverneur de l’île de Malte a édicté, dans une réglementation sévère, entrée en vigueur le juillet 1909, des mesures radicales concernant la surveillance des chèvres et des étables.

C’est sur les données de ces propositions que sont basées les mesures demandées par C. Nicolle, Wurtz et tous les auteurs qui ont étudié la fièvre de Malte en France.

Certaines de ces mesures sont discutables, comme nous allons le montrer.

La déclaration obligatoire ne peut être utile que si l’administration dispose de moyens réellement efficaces pour enrayer la propagation de la maladie. Or, si le malade n’est pas isolé, à quoi servira une désinfection officielle, si minutieuse qu’elle soit au domicile de ce malade? Celui-ci, pendant sa convalescence et même après, continuera à éliminer l’agent pathogène par les urines et, pendant un temps plus ou moins long, il restera un danger de contagion pour tout son entourage.

Nous recoimaissoïis par ailleurs que celle clédaraliou aurail 1 avantage de permettre la connaissance de l’extension geo-raphique de l infection. ^ ®

L interdiction de l’importation de cliivres de Malte en Krance n est plus a la, re, elle existe. Un arrête du ministre <le l’A-ricultu.-e endale du d. décembre ,887, prohibe en eiïet l’imponatio , et le transit en brance des vummanls de toule,s les espèces ains

THIBAULT. - FIÈVRE DE MALTE

que de lenr.s vinndos fraîclios et de leurs débris, provenant de l’i'Ie de Malle. Celte inlerdlclion est également un fait accompli en Algérit; pararrètédn Converneur général endale du [\ mars k)o8 et en 'rnnisie par décret du Bey de laHégenceen date du 2a se[tlembre 1909.

Comme d’autres espèces animales sont susceptibles d’apporter l’infection en France, que fera-t-on contre elles ?

On pourrait demander une application plus sévère des règlements sur la police sanitaire des animaux aux frontières. Ces règlements prévoient une visite sanitaire au moment de l’entrée de ces animaux en France, soit par terre, soit par mer. Mais comment reconnaître le bétail infecté ? Cliniquement, on n’observe rien ou presque rien, et bactériologiquement, après constatation d’une séro-réaction positive, sera-t-on en droit de conclure à une infection actuelle ou passée? Ne sait-on pas aussi que, chez un animal infecté comme chez l’homme, le pouvoir agglutinant peut disparaître momentanément ?

Il faudrait donc prescrire une quarantaine assez longue avec nombreux examens bactériologiques qui ne pourraient être effectués qu’à l’aide de procédés de laboratoire longs et délicats.

D’autre part les chèvres indigènes de France et d’autres animaux ont été reconnus infectés en de nombreux points du territoire et ne paraissent plus avoir grand’ chose à envier aux chèvres maltaises.

Ponirra-t-on essayer, dès lors, d’enrayer le fléau par l’inspection des étables et des troupeaux avec toutes les mesures qui s’y rattacheraient (isolement ou abatage des animaux reconnus contaminés, crémation des fumiers, désinfection des étables, etc.)? Nous croyons que ces mesures seraient difficiles à appliquer. D’un côté, on se heurterait souvent à l’ignorance et aux préjugés des intéressés, d’autre part se présenteraient les mêmes difficultés de recherches et d’examens que nous signalons plus haut.

Restent les mesures préconisant l’éducation populaire. Cellesci sont à encourager. Il faut faire appel pour cela à la Presse, non seulement à la presse médicale etscientifique, mais encore et surtout à la grande presse quotidienne, qui remplira ainsi une de sesfonctions les plus utiles de son rôle de vulgarisation. Seraient également utiles, dans les zones contaminées, des circulaires ou affiches officielles faisant connaître aux populations intéressées la cause du mal et leur donnant les prescriptions à suivre ])Our l’éviter.

Ces prescriptions forment la prophylaxie individuelle, qui seule donnera des résultats immédiats.

Puisque le mode de contamination le plus fiabjuent est l’ingestion d’aliments infectés, évitons ces aliments. Pour cela, en pays

PROPHYLAXIE

suspect tout au moins, le lait de chèvre ne devra être consommé qu’après ébullition et il sera bon de s’abstenir de lait caillé, de fromages frais. De même pour le lait de brebis. A ce sujet, on n’est pas très fixé sur la vitalité du micrococcus melitensis dans le fromage ; ce produit à réaction acide, au moins au début, et à flore microbienne riche, ne paraît pas présenter pour ce microcoque de bonnes conditions de développement, mais celui-ci ne peut-il pas tout de même persister plus de 48 heures, comme cela a déjà été signalé? La question mériterait d’être étudiée. En tout cas, il semble que les industriels et même les simples propriétaires, qui préparent des fromages avec du lait de chèvres ou de brebis, pourraient fournir auxeonsommateurs des produits inoffen sifs quant au microbe de Bruce, en pasteurisant préalablement le lait à 65°-68°, celte température étant suffisante pour tuer le germe pathogène. Ils rendraient ensuite à ce lait toutes ses propriétés de bonne caséification et toutes ses propriétés gustatives en lui fournissant, par une manipulation simple à l’aide de levains choisis, les ferments lactiques que la pasteurisation lui aura fait perdre. Le très instructif mémoire que P. Mazé (i ) a publié sur la technique fromagère rationnelle, dans les Annales de l’ Insliliit Pasteur, fournit toutes explications utiles à ce sujet.

Après le lait et ses dérivés, peut-être y a-t-il lieu aussi de se méfier des légumes consommés crus, quand le terrain où ils ont poussé a reçu du fumier de. chèvre ; le rinçage soigné à plusieurs eaux, à l’aide d’eau bouillie, sera une bonne précaution.

Pour éviter l’infection par inoculation sous-cutanée, les propriétaires de chèvres et de brebis devront observer, à l’égard de leurs animaux, les précautions de propreté élémentaire : le savonnage des mains après la traite, après manipulation de fumier, est une excellente mesure prophylactique.

Les personnes qui seront appelées à donner leurs soins à des malades atteints de lièvre de Malte devront éviter de se souiller les mains avec les urines de ces malades, elles se les laveront et se les désinfecteront après toute manipulation. Les urines et les récipients qui les auront contenues, de même que le linge, la literie, devront être désinfectés.

Enfin les personnes désireuses d’acheter une chèvre, pour l’alimentation d’un enfant ou tl’un malade feront bien, au préalable, de faire pratiquer par un laboratoire compétent, à l’aide de la séro-réaction de Wright ou de la laclo-réaclion de Zammit, l’examet) de l’animal (|u’elles voudraient acquérir. Cette précaution, d’application j)rati(pie et facile, se trouve être aussi dans l’inté-

(i) P. Mazk, Tccliniiiiic IVomtigère tln;oi'i([iic cl, iiraliqtic (Annales de l'instilut Pasteur, inai-jiiin-jnillel 1910).

:H4 THIBAULT.-FIÈVRE de MALTE

rot du vendeur, qui se mettra ainsi à l’abri de réclamations ultérieures possibles.

Telles sont les principales règles de la prophylaxie. Sans doute ainsi comprises, elles ne mettront pas entièrement à l’abri de la fièvre de Malte, tout comme les mesures prophjdactiques prises à l’égard des autres maladies infectieuses, mais elles permettront de l’éviter dans de nombreux cas et limiteront grandement son extension.

TABLE DES MATIÈRES

FIÈVRE BILIEÜSE HÈMOGLOBINDRIQÜE, par le Di' Paul Gouzien. . . i

Synonymie. Définition 1

Historique 1

Distribution géographique 3

Etude clinique 4

Description générale 4

Hémoglohiniirie 7

Vomissements

Fièore i j I

Examen da sang

Examen de Varine^. 2^

Symptômes associés. 26

, Appareil digestif et annexes. ....... 26

Appareil circulatoire . 28

Appareil pulmonaire. . ... 29

Appareil urinaire . . .■ 3q

Système nerveux gQ

Appareil cutané 31

Formes compliquées et anormales 32

Forme sidérante on foudroyante. 32

Forme urémique 33

Forme hémorragique. 37

Forme typhique 37

Forme septicémique . v . ■. 42

Pseudo-épidémies jjp,

Rechutes et récidives 43

Etiologie -