LÉSIONS PHYSIQUES DE L'AVANT-BRAS

Les lésions physiques de l’avant-bras les plus importantes ont déjà été étudiées en parlant des fractures du radius et du cubitus. Quant aux plaies, on notera que celles des muscles et des nerfs peuvent être suivies de difformités du côté de la main; ce sont ordinairement celles de la région dorsale qui présentent cette particularité. En effet, pour peu que l’innervation de ces muscles soit affaiblie, et s’il y a eu perte de substance des extenseurs des doigts, l’action des fléchisseurs est permanente; ils agissent alors par leur tonicité et leur contraction, et produisent la flexion permanente d’un ou de plusieurs doigts. Je reviendrai sur cette difformité en parlant des maladies de la main.

Les blessures de la main, occasionnées le plus souvent par l’arme blanche, par des outils, atteignent surtout les artères, quand elles portent sur la partie inférieure de la région, là où ces vaisseaux sont plus superficiels. Soit qu’il s'agisse d'arrêter une hémorrhagie, de traiter un anévrysme diffus ou sacciforme, dans presque tous ces accidents, on devra lier au-dessus et audessous de la blessure. Si l’on se borne à la ligature supérieure, elle devra être très rapprochée de la lésion. Plus la blessure sera voisine du poignet, plus on se soumettra à ce principe. Pour un anévrysme voisin du pli du bras, €t qui serait dû à une lésion de la radiale, on pourrait être tenté de lier l’ar tère brachiale, à cause de la profondeur du vaisseau lésé, mais on devra alors penser aux anomalies artérielles assez fréquentes au membre supérieur, Surtout à l’anomalie qui fait naître la radiale de l’axillaire. A la suite d’une blessure de l’avant-bras, qui n’atteindra cependant qu'une artère, on peut se trouver dans la nécessité de placer trois ligatures : ainsi, si la radiale est ouverte au niveau du carré pronateur, à où elle reçoit une anasto- Mmose si puissante de la cubitale; il ne faudra pas seulement lier le bout Supérieur et le bout inférieur, mais encore la branche anastomotique trans- versale. |