SECTION QUARANTE-NEUVIÈME

Anatomie,

Assez difficile à délimiter à l’extérieur, le poignet comprend l'articulation cubitoradiale inférieure, l'articulation radio-carpienne, et l'articulation des deux rangées du carpe entre elles avec les parties molles qui les recouvrent, Je vais examiner : 4° la

658 MALADIES DU POIGNET. | face palmaire, 2° là face postérieure, 3° le squelette du poignet, 4° enfin les vaisseaux et terfs. 1 419 Face antérieure. — La face palmaire, le talon de Ja main, fait, dans cette région, une saillie surmontée d’un pli situé à 40 millimètres au-dessous de l’articula= tion radio-carpienne. Cette saillie disparaît dans l'extension de la main. Sur les parties latérales, on distingue facilement les extrémités renflées des deux os de l'avantbras. La peau de la face antérieure du poignet est très peu mobile, surtout en dedans au niveau du pisiforme : le tissu cellulaire qui double sa face interne est resserré et difficile à séparer de la couche sous-jacente. L'aponévrose antibrachiäle se condense à ce niveau, et, sous le nom de ligament annulaire, forme une sorte de voüte sous laquelle passent les tendons fléchisseurs du pouce et des doigts. Le petit palmaire se termine sur l’aponévrose elle-même; le grand palmaire s’insère à l’extrémité supés rieure du second métacarpien, le eubital antérieur, au pisiforme. Au-dessous du ligament annulaire existent deux bourses synoviales distinctes, destinées : l’une;”au tendon du fléchisseur du pouce, l’autre aux tendons des fléchisseurs des doigts: Ges cavités synoviales se prolongent un peu vers l’avant-bras, et au niveau du ligament anrulaire, elles sont rétrécies en forme de bissac. à 20 Face postérieure. — À la face postérieure du poignet, la peau est plus mobile, le tissu cellulaire moins dense qu’en avant. L’aponévyrose d’enveloppe y forme aussi un ligament annulaire sous lequel passent les tendons extenseurs. Ces tendons glissent dans des coulisses ostéo-fibreuses tapissées de synoviales et disposées dans l’ordre suivant : de dehors en dedans, on trouve successivement : une gaine commune au long abducteur et au court extenseur du pouce, au fond de laquelle vient s’insérer letendon du long supinateur ; une gaîne propre pour le long extenseur du pouce; une gaîne unique pour les deux radiaux externes; une gaîne commune à l’extenseur de j'indicateur et à l’extenseur commun; une gaîne.pour l’extenseur du petit doigt ; enfin, une gaîne pour le cubital postérieur. On arrive ensuite surles os et les articulations. Deux petites saillies osseuses occupent les extrémités du diamètre transverse du poignet : l’externe, apophyse styloïde du radius, descend un peu plus bas que l'interne, appelée apophyse styloïde du cubitus. L’apophysé antérieure du trapèze et de l'os pisiforme, avec la saillie de l’os crochu, forment, sur la séconde rangée du carpe, une gouttière qui est transformée en anneau complet par le ligament annulaire. L 3° Squeletie. — L’articulation radio-cubitale inférieure est constituée par la juxtas position de l’extrémité inférieure du radius et du cubitus. Le premier de ces 05 roule autour du second, et ils sont maintenus en contact par des ligaments assez lâches pour donner à ces mouvements l'étendue de près d’un demi-cercle, L’articulæ tion radio-carpienne unit les os de la première rangée du carpe aux os de l'avant bras. Du côté du radius, Ja surface articulaire est triangulaire, légèrement tournée en ayant et inclinée en bas et en dehors. L’extrémité inférieure du cubitus étant dépassée par leradius de 2 millimètres environ, le niveau est rétabli par l’interposition d’un disque fibro-cartilagineux. Les trois premiers os du carpe forment une espèce de condyle à grand diamètre transversal et fortement incliné en arrière; le scaphoïde, le semi-lunaire et un pen du pyramidal répondent au radius ; le reste du pyramidal répond au cartilage qui revêt l’extrémité du cubitus. On trouve autour.de cette articulation deux ligaments latéraux, des ligaments antérieurs et postérieurs très forts. L’articulation des deux rangées du carpe entre elles appartient en grande partie à la classe des enarthroses; en effet, le grand os et l'os erochu forment ane

n éd

ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DU POIGNET. 659 tête parfaitement arroïdie, reçue dans une cavité sphéroïdale formée par l'union des trois os de la première rangée, et le grand os est bridé en avant par les ligaments

très forts qui complètent la cavité. En dehors, les surfaces articulaires forment une arthrodie plane.

La mäin exécute des mouvements de flexion en avant, de flexion en arrière, d’abduction et d’adduction. Le mouvement de flexion en arrière à pour centre l’articulation radio carpienne, mais le mouvement de flexion en avant se passe dans l’articulation des deux rangées du carpe. Dans la flexion en arrière, le radius appuie sur la face postérieure des os de la première rangée, et le bord postérieur de la surface articulaire radiale vient presque toucher les os de la seconde rangée.

49 Vaisseaux et nerfs. — L'artère radiale contourne le côté externe du poignet, entre les os et les tendons de l’abducteur et des extenseurs du pouce, pour aller pa gaer le premier espace interosseux, La cubitale passe immédiatement en dehors du pisiforme, et va former l’arcade palmaire superficielle. Chacune de ces artères donne à la partie inférieure de l’avant-bras une petite branche transversale qui s’anastomose d'un côté à l’autre au niveau du muscle carré pronateur. L’artère radiale fournit en outre la radiale palmaire, qui s’en sépare à la partie inférieure de l’avant-bras, et va se perdre dans la région thénar. Les veines et les lymphatiques sont sans importance. Le nerf médian passe sous le ligament annulaire antérieur avec les tendons fléchisseurs des doigts. Le cubital accompagne l'artère da même nom et fournit une branche qui se distribue au côté interne de la main et du poignet. En arrière et en dehors, on rencontre les branches du nerf radiai.