INCISIONS. — SÉTON

L'incision simple et directe consiste à ouvrir un des points de la synoviale avec le bistouri ou la lancette, pour évacuer le liquide; on

(1) Bulletin de VAcadémie de médecine, t. V, p. 344.

(2) Annales de la chirurgie française et étrangère, t. XIII, p. 219.

(3) Bulletin de l'Académie de médecine, l. XI, p. 310.

OPÉRATIONS MOTIVÉES PAR l'hYDARTHROSE. 627

attaque le point de l'articulation qui n'est protégée que par la peau ; on introduit dans la petite plaie une mèche de linge ou de charpie, pour que le liquide puisse sortir en entier, et qu'il se développe dans l'articulation une inflammation qui ait pour résultat d'obhtérer, en partie, ou en totalité l'articulation. Cette opération compte des succès , mais on ne peut se dissimuler et ses dangers et son inefficacité dans beaucoup de cas; car une simple mèche introduite dans l'ouverture qu'on vient de faire à l'articulation peut n'amener que l'écoulement du liquide qui se reproduira , et si cette mèche allume une inflammation elle pourra avok la gravité de celle que j'ai décrite quand il a été question des plaies articulaires.

Muller a surtout employé le sélon : on verra dans la Gazette des hôpitaux qu'il traversa avec un séton le genou affecté d'une hydarthrose considérable. La mèche fut retirée quatre semaines après et 1 on exerça alors une compression exacte qui compléta la guérison Selon Mûller, le séton compterait neuf succès. Mais si j'ai bien compris M. Bonnet, il semble les mettre un peu en doute. C'est donc une question a revoir. Le séton peut avoir plus d'efficacité que l'incision avec la mèche , mais cette efficacité vient de ce qu'il enflamme et fait suppurer la synoviale ; or cette suppuration est d'abord un danger et la guerison qui s'ensuit est une ankylose, laquelle peut être une infirmité grave.

PONCTIONS, INCISIONS DIRECTES ET SOCS-CDTANÉES.

La ponction avec le trois-quarts n'a pas les dangers des opérations précédentes, car elle a souvent été employée dans ces derniers temps par M. Malgaigne, sans que ce chirurgien ait observé le moindre accident. Mais, comme cela arrive pour les autres cavités closes, le liquide contenu se reproduit dans le plus grand nombre des cas. Le peu de gravite de cette opération permet de la répéter plusieurs fois, et l'on a

a s condTlw T"' r'''"' cure radicale, surtout quand on a seconde 1 opération par les moyens internes, et qu'immédiatement après, on a exerce une compression méthodique qui pourra d'abord opposer un obstacle mécanique à la reproduction du hquide et ame ner la synoviale a des conditions vitales meilleures Quant aux ponctions ou incisions sous-cutanées, déjà, en décrivant

oDhque de Desault par laquelle le parallélisme de l'ouverture de la peau et de 1 ouverture de la synoviale se trouvait détruit. M. Govrand apphque ici sa méthode sous-cutanée, que j'ai aussi décrite en pariant c es corps étrangers. Au lieu d'évacuer directement le liquide il

•on, poui qu 11 y so.t résorbé, comme cela arrive après une rupture

628 Maladies dès os.

de la poclie qui forme l'hydrocèle; la sérosité de la tunique vaginale qui se répand dans les bourses y est résorbée. Mais l'analogie ne s'arrête pas là ; car, comme on voit l'hydrocèle se reproduire à la suite de cet accident, on voit Fépanchement articulaire récidiver quand on ne fait que vider la synoviale , soit qu'on évacue le liquide entièrement , soit qu'on le répande dans les tissus péri-articulaires.