VI. — Sixième position

C'est la même position que la précédente ; seulement le tranchant est dirigé en haut (fig. 64 ).

§ 2. — Position des ciseaux.

La dernière phalange du pouce passe dans l'anneau supérieur; la seconde de l'annulaire dans l'anneau inférieur; le médius est sous l'articulation, et l'index contre la vis de cette articulation.

Incisions.

On les pratique : 1° de dehors en dedans; 2° de dedans en dehors; 3" tout à fait en dedans [incisions internes ou sous-cutanées). Dans le premier cas , l'instrument va de la peau vers les parties profondes, c'est l'incision la plus usitée; dans le second cas, l'instrument marche de ces parties profondes vers les téguments , comme dans les cas o\x ■ l'on agrandit l'ouverture d'un abcès, ou quand on pratique l'opération de la fistule tà l'anus ; dans le troisième cas , l'incision va vers les par- , ties profondes ou vers la peaïi-sans entamer celle-ci. i

L'incision peut avoir plusieurs directions; on la pratique : 1" contre soi (fig. 65 ), le tranchant du bistouri est ramené du point de départ vers le tronc du chirurgien; 2° devant soi (fig. 66), c'est l'opposé; 3" de gauche à droite, le bistouri teim de la main droite ; sa pointe est à gauche, le manche à droite, et c'est dans ce sens qu'on prolonge l'incision; 4" de droite à gauche : on agit de la main gauche, le bis-| touri est dirige dans le sens opposé; c'est donc vers la gauche du chirurgien que l'incision est prolongée. La plupart des positions du

bistouri que j'ai décrites d'abord sont destinées aux incisions dans ces directions.

' Les incisions de gauche à droite sont les plus faciles , et semblent les plus naturelles : ce sont aussi celles que l'on pratique le plus fréquemment. Le chirurgien devra donc se placer et placer le malade de manière à inciser dans cette direction , surtout pour les principaux temps d'une opération ; pour les temps secondaires qui constituent la dissection , on divise dans tous les sens.

Fig. 66.

§ 1 . — Incisions de dehors en dedans.

Elles sont opérées par le bistouri ; elles sont droites ou courbes , uniques ou multiples. Voici les règles à suivre pour pratiquer régulièrement ces incisions :

1" Tendre la peau avant de commencer. Cette tension doit avoir lieu , autant que possible , sur les deux côtés de la ligne sur laquelle on incise, et en sens opposé de la direction suivie par le bistouri. 1" Du premier coup, on donnera à l'incision l'étendueetla profondeur qu'elle doit avoir; on abrégera ainsi et le temps et la douleur. 3» L'incision devra être faite, autant que possible, selou la direction des

1^0 l'UOLÉGOMÈNliS.

vaisseaux et iicrl's principaux, ou selon l'axe du membre , ou paj'allèlement aux libres musculaires , tendineuses ; quelquefois S(ilon les plis naturels de la peau. Quand on attaque une tumeur , ordinairement la première incision suivra son grand diamètre.