D). FISTULES PURULENTES MUQUEUSES
/ 1° Celluleuses rectales (fistules borgnes internes du rectum). 2° Celluleuses bronchiques ( communication d’une caverne pulmonaire avec les bronches).
a. Celluleuses mu-}3° Périnéphru-colique (périnéphrite purulente ouvertè dans le queusées.......) Côlon).
| 4° Ganglionnaires muqueuses (communication entre des ganglions lymphatiques altérés et les surfaces muqueuses, les bronches par exemple).
( Fistule ovarico-intestinale.
— ovarico-rectale.
Le]
b, Kysteuses mu-
:: diet di kysto-hépato-bronchique, etc.
: Fistule entéro-péritonéale.
v. Séreuses muqueu-} — recto-péritonéale.
RL ns - + j — broncho-pleurale.
| -— pleuro-bronchique.
Symptômes. — Une fistule est caractérisée par l’existence d’une ouverture anormale sur un point déterminé, soit de la peau, soit d’une membrane muqueuse. Par cette ouverture s’échappent des liquides variés, le plus souvent du pus mal lié, ou bien un mélange de pus et de matières solides ou fluides provenant des organes sains ou malades, ou des conduits excréteurs, quelquefois des liquides seulement, tels que l'urine dans les fistules vésicovaginales, les larmes dans les fistules lacrvmales, etc.
Les fistules se rétrécissent quelquefois lorsque les parois s’enflamment et se tuméfient ; d’autres fois des corps étrangers ou des matières durcies sont arrêtés dans leur trajet. Il en résulte une interruption partielle ou totale des liquides, une dilatation d’abord, et plus tard une rupture des parties situées au-dessus de l'obstacle: c’est ainsi que se forment des clapiers, des épanchements, des abcès, des trajets fistuleux nouveaux, des conduits secondaires, des orifices extérieurs en plus où moins grand nombre, etc. Sous l'influence de ces poussées inflammatoires successives, des portions plus ou moins considérables de téguments et de tissu cellulaire sont changées en masses lardacées dures, résistantes, ressemblant au premier abord au tissu squirrheux.
Certaines fistules constituent une infirmité plutôt qu'une véritable maladie, telles certaines fistules borgnes externes de l'anus; d’autres sont accompagnées de troubles locaux déjà plus graves, occasionnés par le contact irritant sur la peau de certains liquides, telles les fistules urmaires ; d’autres enfin déterminent des troubles généraux qui doivent éveiller toute la sollicitude du chirurgien, telles les fistules de l’estomac, l'anus contre nature, etc.
Diagnostic. — 1° Les fistules qui s'ouvrent à la surface de la peau sont faciles à reconnaître; toutefois, quand l'ouverture en est très petite, il faut parfois une grande attention pour la découvrir : telles sont certaines fistulés uréthrales.
