DES FISTULES EN GÉNÉRAL

2° Les fistules qui sont profondément situées, notamment les fistules bis muqueuses, s’annoncent par des troubles fonctionnels; leur diagnostic repose sur le toucher pratiqué avec le doigt, sur l'application du spéculum dans certaines régions, etc.

3° Il ne suffit pas de savoir qu’il existe une fistule, il faut en déterminer là direction, la longueur, la disposition des trajets, etc. L'exploration avec un stylet de trousse ou avec une sonde de femme, des injections pratiquées avec un liquide coloré par les ouvertures de la fistule, une compression temporaire exercée sur l’un des orifices, etc., sont autant de moyens d’investigation à mettre en usage dans ces différents cas.

Pronostic et traitement. — La gravité d’une fistule est subordonnée à son siége, aux organes intéressés dans la solution de continuité, aux ressources actuelles de l’art pour en obtenir la guérison.

1° Il est des fistules qu’on ne peut guérir radicalement, soit par insuffisance des moyens de traitement dont nous disposons, soit par le fait de conditions locales ou générales inhérentes au malade. I faut alors se borner à un traitement palliatif : maintenir les parties qui avoisinent la fistule dans un grand état de propreté, en faisant des pansements fréquents, en pratiquant sur la peau des lotions adoucissantes. En cas de rétention des matières dans le trajet fistuleux, on fera des injections, on S’opposera à la cicatrisation de louverture extérieure en y placant-une mèche ou une canule.

2° Le traitement curatif varie suivant l'espèce de fistule.

a. Les fistules cutanées réclament la compression, des injections excitantes, et si ces moyens sont insuffisants, on incise la peau décollée ; l’exci= sion de la peau convient dans les cas où la texture en est trop altérée.

b. Les fistules consécutives aux grands abcès, avec déperdition de substance et amaigrissement, guérissent par le repos de la région malade, par une compression méthodique qui mette en contact les parois de la fistule, par un régime substantiel et tonique, et surtout par le retour de l’embonpoint. Le séjour à la campagne donne souvent d'excellents résultats.

c. Lorsqu'une fistule est entretenue par la présence d’un corps étranger, il convient de faire l'extraction de celui-ci.

d. En cas de nécrose, de carie, d'affection éuberculeuse des os, de tumeurs blanches, ce sont ces lésions qu'il faut guérir.

e. Les fistules occasionnées par la perforation des conduits ou des réservoirs excréteurs comportent différentes méthodes de traitement. Le plus souvent on cherche à détourner le liquide de la voie anormale, soit en rétablissant son cours naturel, soit en lui créant un chemin artificiel (fistules urinaires); Où bien on tarit pendant plus ou moins longtemps la source du liquide, en comprimant l'organe sécréteur (fistules salivaires); ou bien encore on bouche l'ouverture de communication par des procédés opératoires spécieux (fistules vésico-vaginales), etc.

3° Les complications des fistules sont combattues par les movens suivants.

LÉSIONS ORGANIQUES. h17.

Lorsque la membrane qui tapisse le trajet fistuleux à pris les caractères d’une mugueuse, il faut, pour obtenir l'adhésion des parois opposées, en modifier la texture; on Y arrive au moyen d’injections irritantes, du séton, de la cautérisation, etc.

On guérit les cullosités qui entourent les trajets fistuleux par l'application de topiques émollients et résolutifs, par des bains locaux, des émissions sanguines locales, l’incision et quelquefois l’excision des parties les plus dures.

Les fongosités qui s'élèvent de l'ouverture externe ou de la surface des trajets fistuleux seront réprimées par des caustiques ou excisées. ]