VI. — SIXIÈME POSITION
C’est la même position que la précédente ; seulement le tranchant est dirige en haut (fig. 56).
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$ 2. — Position des ciseaux.
La dernière phalange du pouce passe dans l'anneau supérieur ; la seconde de l’annulaire dans l’anneau inférieur ; le médius est sous l'articulation, et Pindex contre la vis de cette articulation.
Incisions.
On les pratique : 1° de dehors en dedans ; 2 de dedans en dehors ; 3° tout fait en dedans (incisions internes ou sous cutanées). Dans le premier cas, l'instrument va de la peau vers les parties profondes, c’est l'incision la plus
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Fig. 57.
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sitée; dans le second, l'instrument marche des parties profondes vers les éguments, ainsi quand on agrandit l'ouverture d’un abeès, que l’on pratique
l'opération de la fistule à l'anus; dans le troisième cas, l’incision.va vers les parties profondes ou vers la peau sans entamer celle-ci.
L'incision peut avoir plusieurs directions. On la pratique : 1° contre soi. (fig. 57), le tranchant du bistouri est ramené du point de départ vers le tronc du chirurgien ; 2° devant soi (fig. 58), c’est l’opposé ; 3° de.qauche à droite, Le bistouri tenu de la main droite ; sa pointe est à gauche, le manche à droite, et c’est dans ce sens qu'on prolonge l'incision; 4° de droite à gauche, on agit de la main gauche, le bistouri est dirigé dans le sens opposé ; c’est donc vers la gauche du chirurgien que lincision est prolongée. La plupart des positions du bistouri que j'ai décrites d’abord sont destinées aux incisions dans ces directions.
Les incisions de gauche à droite sont les plus faciles, et semblent les plus naturelles : ce sont aussi celles que l’on pratique le plus fréquemment. Le chirurgien devra donc se placer et placer le malade de manière à inciser dans
Fig, 58.
cette direction, surtout pour les principaux temps d’une opération ; pour les temps secondaires qui constituent la dissection, on divise dans tous les sens.
$ 1. — /ncisions de dehors en dedans.
Elles sont opérées par le bistouri ; elles sont droites ou courbes, uniques ou multiples. Voici les règles à suivre pour pratiquer régulièrement ces INCISIONS :
1° Tendre la peau avant de commencer. Cette tension doit avoir lieu, autant que possible, des deux côtés de la ligne sur laquelle on incise, et en sens opposé de la direction suivie par le bistouri. 2° Du premier coup, On donne à l'incision l'étendue et la profondeur qu’elle doit avoir; on abrége ainsi et le temps et la douleur. 3° L’incision devra être faite, autant que possible, selon la direction des vaisseaux et nerfs principaux, ou selon l’axe du membre, ou parallèlement aux fibres musculaires, tendineuses ; quelquefois selon les plis naturels de la peau. Quand on attaque une tumeur, ordinairement la première incision suivra son grand diamètre.
