LIVRE TROISIEME

SECTION CIBrQUIEIKEE.

ABatomie.

Je vais étudier d*abord tes parties accessoires puis les jyarties constituantes du globe oculaire.

1 ^ Parties accessoires. — La conjonctUte est une membrane muqueuse qui unit le globe oculaire aux paupières; elle tapisse la face externe de Pun et Tinternc des autres. Au grand angle de Toeil est un petit corps glandiforrae, follicules i^ébacës agglomérés : c*est la caroncule lacrymale, laquelle correspond h un repli muqueux qu'on regarde comme le rudiment de la membrane clignotante de quelques animaux. Son hypertrophie produit Vencanihis, et Texubérance des téguments du grand angle donne lieu k Vépicanthis. On s*est demandé si la conjonctive recouvre la cornée. Oui, mais en se modifiant. Ledéveloppementduptérygion.qui s'avance queIquefoisjusqu*au rentre de la cornée, est une preuve de ses rapports avec la conjonctive. Il est vrai que, dans Topbthalmie catarrhale, les capillaires de la conjonctive s'arrêtent brusquement autour de la cornée, mais on les voit très bien aller jusqu*à elle, dans Pophlbalmie chronique et scrofuleuse. Sonl-ce des vaisseaux blancs qui se sont laissé pénétrer par le sang, comme on l'observe pour les plèvres enflammées? Rien ne le prouve. Les capillaires sanguins sont peu sensibles dans la conjonctive à Tétat normal , mais la maladie les développe avec rapidité; on voit partir les principaux du grand angle de rœil.

On a expliqué par la grande sensibilité de la conjonctive la fréquence de ses inflammatioQS. L'existence de la couche cellulaire sous-muqueuse, si accessible aux fluides

VIDAL, T. III. — 5* ÉOIT. 1

blancs, douue la raison des chémosis énormes, accidents de Tophlbalmie blennorrhagique.

Les muscles qui meuvent le globe de Tœ!! sont au nombre de six. Les quatre muscles droits s*insèrent en arrière nu pourtour du trou optique, et traversent la tunique fibreuse, doatje parlerai bientôt, laquelle fome à leur tien autérieur une gaine pariioilière. Ledrotl tupérUmr (élévateur de rœil), grêle et aplati, se termine en avaat par une aponévrose mince, à 4 ou 6 millimètres de la cornée ; il élève le globe de Tœil et la paupière supérieure. Ce muscle est animé par le nexf de la troisième paire. Le droit interne (adducteur de l'œil), plus fort que Texterne, s*épanouit en un tendon Ûxl au côté interne de l'œil, à i millimètres de la cornée. Le droit inférieur (abaisseur de l'œil) s'insère par un tendon large sur la sclérotique, à 3 millimètres de la cornée, après avoir percé la tunique fibreuse plus en avant que les autres. Le droit externe (abducteur de Tœil), très allongé, moins fort que Pinterne, traverse en avant la capsule fibreuse, à 13 ou 15 millimètres avant son insertion, fixée à 4 ou 6 millimètres de la cornée, c'est-à-dire plus en arrière que les deiu autres muscles. Le petit oblique (petit rotateur de l'œil), né du rebord inférieur de Torbite, au niveau du sac lacrymal, traverse la tunique fibreuse, près du droit inférieur^ et va, en s'enroulant autour du globe oculaire, s'attacber en arriérée sa partie externe et postérieure. Le grand oblique (grand rotateur de Tœil), plus long que les autres, se porte horizontalement du bord interne du trou optique à Tapophyse orbitaire interne, où son tendon glisse dans une poulie cartilagineuse munie d'une synoviale, puis se réfléchit, va rencontrer son antagoniste et se fixera la partie postérieure et externe du globe de Tœil. Les muscles obliques embrassent les deux tiers de la circonférence du globe et lui impriment un mouvement de rotation. Ce grand nombre de muscles était nécessaire à Textréme mobilité dont le globe oculaire devait être animé. i° Les quatre droits produisent des mouvements d'élévation, d'abaissement, d'adduction et d'abduction ; 2° leur action combinée donne les mouvements intermédiaires; 3° de leur succession résulte la circumduction ; i'* enfin les deux obliques président aux mouvements de rotation du bulbe sur son axe.

Une lame fibreuse forme des loges à ces divers muscles et double la sclérotique. Elle a été décrite par la plupart de ceux qui se sont occupés du strabisme. Ce fascia part de la circonférence de la cornée transparente, enveloppe toute la sclérotique, et gagne le nerf optique, qu'elle revêt en se confondant avec le névrilème. Il faut admettre à cette membrane une surface orbitaire, une oculaire : de la première part un feuillet qui se dirige vers le rebord de l'orbite pour se joindre au périoste et au ligament palpébral ; de la face oculaire partent, au niveau de chaque muKie, des feuillets qui forment en se dédoublant les gaines de ces muscles. La figure 361 montre une partie de ce fascia. Il est représenté écarté partout en dehors, et tenu ainsi par des érignes. On voit les gaines ouvertes en avant pour mettre à nu les insertions des muscles.

2" Parties coR5(i(uati(0.Y. — Le globe oculaire est un sphéroïde d'un volume variable. Ses diamètres extrêmes vont de 22 à 24 millimètres; 23 millimètres en moyenne. Le diamètre antéro-postérieur dépasse à peine le transversal. La plupart des yeux semblent aplatis aux points où s'appliquent les muscles droits. L'œil, comme forme, est la réunion de deux segments de sphères inégales; le segment antérieur est plus petit que le postérieur. La cornée transparente représente à peu près le cinquième autérieur de l'œil, elle est encadrée dans l'ouverture de la sclérotique; la cornée appartenant à un cercle plus petit que le reste de l'organe, elle est un peu déprimée circulai-

AMATOSUË. 3

reinent, là où elle correspond à Tiris, ce qui permet, pendant Topération de la cataracte, de ne pas incliner le manche du couteau autant en avant que semblerait Teii* ger la courbure de Tceil. Cest entre les lames de la cornée que glisse le petit couteau, quand le chirurgien n'a pas eu le soin de l'attaquer perpendiculairement pour arriver dans la chambre antérieure. Sa continuation avec la sclérotique est prouvée par la transformation qu*elle subit de la circonférence au centre» à mesure qu*oa avance en âge, par l'anatomie comparée et les recherches de II. Giraldès. En avant, la cornée offre une lamelle qui semble appartenir à la coi^<mcUve, mais dont4es carae* tères des membranes muqueuses sont très modifiés et ne se révèlent que dans certaines maladies. La face interne de la cornée est tapissée par la membrane dite da Vkumeur aqueuse ou de Descemet, sorte de lame qui , selon II. Vf Ipeau, ne parait pas remonter au-devant de l'iris, ce qui cependant est admis par presque tous les aoatomistes.

Fig. 361.

La sclérotique, ou cornée opaque, est fibreuse, dure et dense, plus épaisse en arrière qu'eo avant, et plus mince que la cornée transparente ; elle a la forme d*une sphère tronquée en avant. Selon M. Pétreqnin, le diamètre an téro- postérieur do globe entier ayant de 10 A 11 lignes (22 à 24 millimètres), et la flèche de la eomée de 3/4 de ligne à 1 ligne 1/4 (1 millimètre 1/4 à 2 millimètres 1/3), la portion du ipbérolde auquel correspond la sclérotique aura une profondeur moyenne de 0 à 10 lignes (20 à 22 millimètres), c'est-à-dire les 9 dixièmes postérieurs du globe. La lelérolique olfre plusieurs ouvertures vasculaires et nerveuses dont la principale est destinée an nerf optique. Les vaisseaux sanguins de cette enveloppe sont peu nombreux, it proviennent des artères ciliaires. On notera que les deux ciliaires longues coupent U sclérotique par un plan horizontal, afin d'éviter ces artères dans la ponction, premier temps de l'opération de la cataracte par abaissement. La sclérotique Jouit d'une certaine extensibilité de tissu prouvée par le développement énorme do Pœil dans rbydrophthalmie. A la suite de la ponction, au contraire, sa contractilité orgaiiqiie contribue activement à l'atrophie du bulbe. Cette coque fibreuse subit une espèce de ramollitsement qui favorise le développement du staphyloma posticum.

Viris forme la cloison des deai chambres; il a au centre une ouverture arrondie qoi fait communiquer ces deux espaces. LMrts est de couleur variable ; il offre toutes les teintes, depuis la pins claire jusqu*à la plus noire. On a prétendu que les iris brans étaient plus sujets aux congestions que ceui de nuance claire. On a avancé que la plupart des iritis ou des amauroses congeslives affectaient les yeux bruns. I/iris est tapissé, en avant, par la membrane de Descemet, et en arrière par un enduit noir épais, Vuvée ; il y a deux circonférences : la grande est enchâssée entre le corps et les procès ciliaires, dans une rainure au point d*union des deux cornées, et la petite, qoi constitue la prunelle ou pupille, borde une ouverture circulaire chez Phomme, mais variaut d*après les races et les maladies. La pupille n*est pas libre d*abord. La membrane pupillaire, selon Wrisberg, apparaît au troisième mois. Selon lleckel, elle se rompt au huitième. On prétend que sa division s*opère par macération ou par absorption nutritive; selon M. J. Cloquet, la rupture a lieu par la rétraction de ses anses vasculaires qui se retirent. Le petit cercle artériel de Tiris n*existe pas chez le fœtus avant cette rupture ; il se forme par ces anses qui se rétractent sans se déchirer.

La choroide est une membrane cellulo-vasculaire placée entre la rétine et la sclérotique dont la sépare une lame mince du tissu cellulaire qu'on a appelée membrane de Jacob, sillonnée par les vaisseaux et nerfs ciliaires. Elle est percée de plusieurs ouvertures nerveuses et vasculaires. Sa face interne est recouverte en arrière d'une couche de pigment noir dans lequel on a trouvé de l'oxyde de fer. Mondini, après Tavoir calciné, y a vu des parcelles attirables par l'aimant. Le pigment, inaltérable à Pair, est plus abondant et plus noir au voisinage de l'iris; très foncé dans l'enfance, il commence à se ternir après la vingtième année, devient presque gris de lin chez l'adulte, et pâlit beaucoup dans la vieillesse. La choroïde se termine, en avant, par un renflement annulaire logé derrière la rainure de la circonférence de la cornée, et nommé ligàmenl ciliaire. De sa circonférence partent soixante à quatre-vingts replis membraneux rayonnant vers le pourtour de la capsule cristalline : ce sont les procès ciliaires, La choroïde tient à l'iris par des adhérences intimes. Aussi les maladies de l'une réagissent sur l'autre. 11 y a une hydrophthalniie qui est un épanchement entre la sclérotique et la choroïde, une autre qui est une collection de liquide entre celle-ci et la rétine.

La rétine est une membrane nerveuse ténue, demi-transparente, qui est entre la choroïde et les humeurs de l'œil. On la considère comme un épanouissement du nerf optique. Cependant celui-ci se termine en entrant dans l'œil par un bourrelet au delà de la rétine, laquelle n'a ni la même couleur ni la même densité. En dehors de ce bourrelet, Sœnunering a découvert dans la direction de Taxe de l'œil une tache jaune à laquelle son nom est resté attaché. La rétine offk'e un certain nombre de replis radiés que Bichat considérait comme accidentels, et dus seulement à la diminution de volume du globe par évaporation et transsudation; ils disparaîtraient par l'immersion prolongée dans Teau. L'anatomie comparée a réfuté Bichat, car elle montre ces replis plus nombreux suivant les espèces animales. Chez les animaux nocturnes. Ils semblent en rapport avec la force visuelle. L'artère nourricière est la centrale rétinienne qui y forme une espèce de rosace.

Le cristallin est un corps transparent de la forme d'une lentille. H est situé entre les humeurs aqueuses et vitrées, à la réunion des deux tiers fiostérieurs de l'œil avec le tiers antérieur. Sou épaisseur est de i ligne 2/3 a 2 lignes 7/8; son poids, de 3 à

ANATOMIË. 5

5 grains (15 à 25 centigrammes). Le crisiallia a deui faces convexes : rantérienre Test moins que la postérieure ; elles s'aplatissent chez le vieillard, ce qui contribue à la presbytie. On peut en induire, par analogie, que chez certains myopes ces faces ionl trop conveies. Bicbat prétendait que la subsUnce du cristallin u*était traversée par aucun vaisseau ni aucun nerf; sa capsule seule recevrait un ou deui rameaux de Tartère centrale de la rétine. La lentille cristalline est composée de trois couches : 1** la superficielle, fluide, humeur de Morgagni, qui s'écoule par l'ouverture de la capsule ; clic acquiert quelquefois une blancheur ou une consistance lactescente, et constitue alors les cataractes laiteuses; 2° la deuxième, ou corticalty est solide, très traosparenie, ne 8*altérant ni par les acides, ni par Tébullitisn ; elle paraît composée de lamelles superposées, formées elles-mêmes de fibres distinctes; 3** le noyau est très dur, très résistant. Son aspect est différent dans l'œil ou séparé de Toeil. Dans la cataracte qui commence, le noyau parait d'un gris terne ; lorsqu'il est extrait de rœil, il est roussÂtre; étant peu consistant chez le fœtus, les cataractes congénitales sont presque toujours molles. A l'âge de vingt-cinq ans, le cristallin commence à prendre une teinte jaune qui, par Tâge, devient plus foncée, ce qui concourt à l'affaiblissement sénile de la vue. On a considéré le cristallin comme un produit de la sécrétion de la capsule cristalline ; ce ne serait donc point un corps vivant.

Les membranes qui enveloppent le cristallin sont: 1° \à crislaUaide, enveloppe sans ouverture ; 2^ la seconde, moins dense, prolongement de Thyaloïdc qui jouit de plus de vitaliié, s'enflamnie, devient quelquefois le siège de productions membraneuses qui adhèrent à Tiris. Laturiique cristalline peut, dans certaines circonstances, devenir opaque, et donner lieu à la cataracte capsulaire. Le cristaijin est maintenu dans sa |iosiiion par des liens vasculaires relativement très forts.

Le corps vitré remplit les trois quarts postérieurs de l'œil ; il est composé de Thumeur vitrée de l'hyalolde, membrane qui enveloppe le corps et envoie des prolongements internes qui le cloisonnent. J. Janin a fait congeler des yeux et a trouvé le corps vitré com|K)sé de plusieurs glaçons distincts et offrant des formes diverses. Après l'ébullition, ce corps a présenté, à sa surface, diverses bosselures en rapport avec ses cloisons. On a admis que ces cellules étaient Inversées par des vaisseaux blancs. L'humeur vitrée tient le milieu entre l'humeur aqueuse et le cristallin pour la consistance ; elle est limpide, transparente et très solublc dans l'eau. Certaines maladies la rendent fluide comme l'humeur aqueuse. Souvent alors il y a tremblement de l'iris et perte de la vue. Le corps vitré est traversé d'arrière en avant par on petit canal parcouru par l'artère nourricière du cristallin, et appelé canal hya- Imdien,

Je vais maintenant examiner la superposition des parties constituantes de l'œil en procédant d'abord d*avant en arrière, puis d'un cdtéà l'autre. Si Ton procède d'avant en arrière, on trouve : l« la couche, quelle que soit sa nature, qui recouvre la cornée ; 2* la cornée transparente; 3° la membrane de l'humeur aqueuse; 4° la chambre antérieure; 5° l'humeur aqueuse; 6° l'iris,, la pupille ou la membrane pupillaire; 7* Pespace qui sépare l'iris du cristallin ou chambre postérieure ; 8° le feuillet antérieur de la membrane cristallolde recouvert par une lame de l'hyaloïde; 9° un petit espace qui sépare la face antérieure du cristallin de sa capsule , et qui est rempli par l'humeur de Morgagni ; 10'» le cristallin ; 1 1° entre la face postérieure de re corps et sa membrane, un autre espace rempli d'un liquide semblable à celui qui est au-devant; 12*^ la lame postérieure de la crislalloïdc, plus épaisse et plus dense

% VALUMES DC GLOK OCCLURE.

^mVnÊéntmt éiwàHt f êxntn far h ffcciaf fctaWle; ir tecoc^nlré, le

omÊÊ fcfiInMlM H rvtèf^ corticale 4« crâtaBii ; I4« b léliBe: IS^ U choroiie;

ifimUnlift.

TrwfcflMteMcal m Ireve : !• M /tncte; S* la fdérotiqve: T* la <honUn 4* la iMk: S* ta lutiNjac lifiMMe: C* le corpi litré: 7* le caMi braloifien, Twnèn «Mliale, «a iin le crâlaite et a WÊtmbnae, si c'est en avaai. [Nwr la cftaaibie aMêffwwe : 1* la caeiattne; T la osraée: T ta AKaferaoe ép r%«BHer aqMHT. pw les atecs partîfs ée Tavire c4té 4e Paie.

Les tatfcti ^m Je view ée faiie canaalne 4aas kais npforts 4e fytiyesitioM hiBKHi CBtre dles éen espaces f«i 4siveat tier rattealiSB 4e cevx ^ avool à pmiqMr l'ipefUiM 4e ta catatacte. Ce saM les 4ns cfcaaèces séparées par Tins : t* ta dbamikK muikmt elie ta cafée H rirî». à ta «stasce 4e 2 Biltiaètres t i: tMe CM BBMBS giâBifc cfeet remtaat, et 4mI être ftecne par toiles Ifs le-iisoi qm it ta caraee tiMipaiwtr «a f«i peifetiit lirti ea avaat ; i' ta CM eatre Tir» et ta ciêtaitm ; elta est ii^ pe« spad >aè lia 7 ayiea iiiuiiau 4e ligoe eaue ta ciîrtattai et tapap«lle; lers la cirkefirsK cet upan, plw aarfse, est fcacnleaBeat piiiMHniM. Les 4en • I «i cHBBiMiqMBft catie die:» par ta atee iiaieT flçvnje. toqoelte f par ta flKBferaoe «Ike 4e DesccsBet, ^ se tapiaK ^ae ta <