MALADIES DU MAXILLAIRE INFÊRIEDE

éiait difficile. Sa ftarole était emtarrasiée, ui rmptralioii bruyanie M gémée^ gmfiom

dans le décvbUus horizontal : auai avait-U VkabUudê de dormir la tète élevée.

Ses digettioof devinrent pénibles, principalement lorsqa*ll avait avalé drsaKwnU solides. Toutefois il ne vomissait pas ordinairement. Ses forces dimiooèrrnt; il Maigrit, devint sujet à des palpitations, à éprouver des défaillances.

Néanmoins il continua à eiercer son métier; et deux fois, il tai atieiot de eoliqMi de plomb, pour lesquelles il fut traité dans un hôpital.

Depuis deui ans environ, presque tous les Jours, il était pria d*étoordiasg»eato, et ses mains laissaient souvent échapper ce qu*elles tenaient.

Atteint pour la troisième fois de coliques saturnines, son affection était par les symptômes ordinaires qui. Joints à sa faiblesse habituelle, le forrèreoi à | le lit, et nécessitèrent son transport sur un brancard.

Le 3 Janvier, à la visite, le malade était dans Tétat suivant :

Décubitus dorsal, la tète élevée; voit faible, parole difficile, presque ble. La physionomie a quelque chose d'étrange qui, au premier abonl, ferait à une tuméfaction considérable de la partie supérieure de la face, Biaia q«, m réalité, tient à la dépression de la région inférieure couverte d*uiie barbe aaiie it épaisse de telle sorte qu*il n*y etiste pas de cicatrice bien apparente.

La région supérieure est légèrement bouffie ; la muqueuse ocolaire, ealle du lèvres, sont décolorées. La respiration est bruyante dans les deui tempa. La bfiil augmente quand le malade se couche, et la gène qu*il rapporté à Varrièr9-§9rp devient insupportable, L*haleine est très fétide; les gencives de la mâchoire i sont tuméfiées, fongueuses, les dents noirâtres. Cet étatn>xiste que depuis i Jours.

La langue peut être facilement tirée hors de la bouche et inclinée en Pourtant elle a de la tendance à se porter en arrière. Sa base cache preegue i ment Vislhme du gosier, et c'est elle qui, oblitérant en partie Voriflce eupénemrét larynx, semble être la cause de la respiration bruyante et de la gêne quand le aw Iode se place dans le décubitus dorsal, La déglutition s'exerce avec difficulté.

Le sujet est maigre, la peau généralement pAlc, le tissu cellulaire lâche ; les nsusdcs sont grêles. Il n'y a pas d'œdème.

A Tauscultatlon, le bruit respiratoire est perçu dans toute la poitrine avec on pea de râle sous-crépitant, è la base, des deux côtés.

Rien d*anormal au cœur qu'un léger souffle au premier temps et à la hase, ârmà de diable très prononcé, avec frémissement sous le doigt au niveau de la caratide droite, à peine sensible è gauche. Le malade accuse de vives douleurs dans le veatre au niveau de Pombilic. Abdomen peu rétracté, peu douloureux à la pression; inappétence, nausées; constipation depuis dix Jours; apyrexie, pouls dépresaible.

Prescription. — Limonade ritrique, deux pots; huile de ricin, 15 graouncs, avrr addition d'huile de croton-tiglium, une goutte; lavement de séoé; dent booilloas.

4 janvier. — Deux selles ont eu lien ; douleurs abdominales moins inlenaea; aite eut du reste.

Prescription. — Limonade; huile de ricin, 15 grammes; lavement de lin; dcai potages, un pot de vin, deux pots de lait.

5-7. — Trois selles; amélioration notable quant aux coliques; oppressiou tm grande pendant la nuit.

Prascription. — Potage, vin et lait.

6. — Le malade a été très agité toute la nuit; le matin, il semble plus abattu que les Joare précédents. Toutefois il ne se trouve pas nioinsbien; la respiration es, bruyante; le pouls donne 108 pulsations ; il est régulier, dépressible; même soum : au niveau des carotides ; peu d'appétit.

Entre dix et onze heures du malin, le malade prenait un potage avec Tassistauce de rinflrmier, lorsque tout à coup il dit k celui-ci que quelque chose TétoufTe, et presque aussitôt il tombe sur son Ht, faisant de brusques efforts de respiration. Quelques instants après, il était mort, sans qu'on ait eu le temps de lui porter secours.

Autopsie le 8 janvier, — Le sujet étant réclomé por des pareuts, on ne peut se livrer à toutes les investigations nécessaires pour constater minutieusement Télat anotomique de la région occupée par le niaiillaire inférieur. Celui-ci est remplacé par trois portions osseuses, mobiles, unies entre elles bout à bout par un tissu fibrcui. Elles aboutissent de chaque côté oui environs de la cavité glénoïiie. La plus considérable occupe le côté droit ; elle est aplatie, mince, offre une saillie qui semble un vestige de Tapopbyse coronotde, et une partie plus étroite, surmontée d'un renflement qui représente assez bien le condyle dépourvu de surface articulaire* Cette partie adhère en haut par un tissu fibreux au niveau de la cavité glénoïdc. En bas, elle descend presque Jusqu'à la ligne médiane, où elle s'unit à une autre portion osseuse. — Il existe aussi, en ce point, plusieurs petits noyaux osseux réunis par des tissus fibreux. La portion gauche, plus petite, représente oussi la brandie de la mâchoire inférieure, mais elle est moins volumineuse, et descend moins bas que celle da côté opposé.

Enfin, la troisième portion intermédiaire n'occupe pas symétriquement la région moyenne; elle se prolonge beaucoup plus k gauche qu'à droite. Elle est moins aplatie que les autres et présente une légère convexité en avant. A sa face interne existent deai éminences osseuses, où viennent s'insérer les génio-glosses, disposition qui rend bien compte des mouvements exercés par la langue. Cette pièce intermédiaire est mobile, quoique fortement unie aux deux autres par un tissu fibreux, ainsi qu'il a été dit plus haut.

Ces trois portions osseuses reçoivent des Insertions musculaires dans toute leur longueur.

Pendant la vie, elles n'avaient pas été reconnues, sans doute à cause de leur mohU lilé et de leur peu d'épaisseur. \a langue est volumineuse; les papilleseii sont très dé* veloppées. On s'attendait h trouver dans les voies aériennes la cause de la mort subite du malade. Le larynx, la trachée renfermaient des mucosités adhérentes aux parois, mais en quantité ordinaire. — A l'origine des bronches, on trouva deux grains de riz (potage que mangeait le malade) au milieu du liquide spumeux assez abondant. La muqueuse aérienne était généralement rouge dans les gros tuyaux.

I.es deux poumons offraient un engouement très prononcé des deux côtés et en arrière. Du sang s'échappait en grande quantité des vaisseaux pulmonaires.

Le cœur ne présentait rien de remarquable qu'une distension des cavités droites par des caillots noirâtres. Du côté de l'abdomen, on ne constata rien de notable, louant aux centres nerveux, ils furent examinés avec soin, et l'on trouva, comme seule lésion, une infiltration séreuse sous-aracbnoïdienne très prononcée.

VIDAL, t. lu. — 5* ÈMT* :^\