RÉTABLISSEMENT DE L'ORIFICE BUCCAL

à face. Pour le dire en passant, les cancers des lèyres qui débutent ainsi ont {iielquefois été guéris radicalement par les caustiques; alors aussi l'extirpaion a souvent été exempte de récidives, parce que les causes qui produisent îes lésions organiques sont nombreuses ; il doit y en avoir qui s'épuisent lalarellement ou dont Taction ne se répète pas; il en est enfin qui no sont M» générales, etc. (i).

2® Dans la seconde forme, il y a un noyau dans l'épaisseur de la lèvre ; ce l'est pas ici une affection d'al)ord bénigne de cette partie qui a dégénéré on ïancer, c'est une affection primitivement cancéreuse. On voit la lèvre s'onlarcir, se bosseler : elle devient inégale, la peau se plisse irrégulièrement, A membrane muqueuse devient terne, violacée, ce qui pour certains chi- -nrgîensest caractéristique. Ce noyau dur de la lèvre peut aussi, mais moins fréquemment, être précédé d'une ulcération superficielle.

Les progrès du cancer des lèvre?-', quelle que soit son origine, sont d'abord très lents, surtout quand In muqueuse n'est pas encore atteinte : mais, une fois parvenue à cette membrane, la dogonôroscence prend quelquefois une marche rapide : c'est toujours plus ou moins tard que les ganglions lymphatkpies s'affectent ; de là des chances favorables pour l'opération, quand elle est complète, c'est-à-dire quand les limites du mal sont entièrement franchies.

J'ai déjà dit la raison qui rendait le pronostic des affections cancéreuses moins grave à la lèvre que dans les autres régions. Cependant il est des cas où le cancer marche avec rapidité, résiste aux cautérisations profondes, récidive après son ablation, dévore toute la lèvre, une partie de la joue, se propage à la mâchoire et cause une mort aussi prompte et aussi cruelle qu'ailleurs.

Pour ces ravages, le chirurgien possède deux moyens : le caustique et l'excision. Dans mon premier volume {Prolégomènes), j'ai dit la manière d'appliquer les caustiques, et à la fin de cette section je décrirai les procédés d'excision.

OpéralioiM pratiquées siir les lèvres.

Ces opérations sont^faites pour rétablir l'orifice buccal, soit par la division, soit par la réunion, ou bien |)our enlever des parties exubérantes, enfin dos produits morbides. Cette seconde série d'opérations est presque toujours suivie d'autres opérations qui consistent à réunir, à réparer.

Rétablissement de l'ortrce buccal.

Rien de plus facile que le rétablissement de l'orifice buccal, quand les lèvres ont le développement normal, et qu'il n'y a que des adhérences qui

(1) C'est aui lèvres surtout que Ton observe les canceri épidernUquôSj les cancroUdea. Voyez la description de ces affections, tome !*', p. 479. — Voyez également dans le tome I, p. 4r»5, l'histoire du Cancer. — Consultez aussi : Lebert, Traité pratique des maladies cancéreuses. Paris, 1851, page 420.

540 MALADIES DES LËVRES.

les réunissent : avec un bistouri étroit on pratique une ouveiiiire, s'il y a occlusion complète, et, par elle, on introduit une sonde caDoelée qui conduit le bistouri ou qui laisse passer une branche des ciseaux ; avec un de ces instruments on incise Tadhérence jusqu'aux deux angles des lèvres; une compresse c^*ratée placée sur une d*ellcs est un intermédiaire suffisant pour empêcher une adhérence nouvelle des parties qu*on a séparées. Quand l'ocdoM congénitale est complète ou presque complète, on ne perdra pas de temps: les adhérences devront être détniitcs immédiatement après la naissance.

Il y a bien moins de chances de réussite si la coarctation de la bouche oa son oblitération sont causées par des cicatrices survenues après des pertade substances plus ou moins considérables, ou après des brûlures : alon, eo effet, s*établit ce lissu inodulaire dont j'ai parlé si souvent, tissu qnia ne puissance extraordinaire de rélractilité et une tendance continuelle à rétrécir les ouvertures qu'il borde. Vainement tentc-t-on de lutter contre son «ctioo concentrique, par des moyens mécaniques qui agissent en sens contrairo. par des moyens dilatateurs ou dilatants, toujours la force cônoentriqw remporte sur la force excentrique, et la coarctation se reproduit.

Voici d'ailleurs les procédés employés pour le rétablissement de l'oriiicf buccal.

A, Procédé de Boyer. — Boyer débridait largement les deux angifs des lèvres ; il agrandissait ainsi le plus possible la l/ouche, sans léser toolfiîK les artères labiales : puis chaque angle était tiré du côté de roreille cormpondante par un crochet mousse qui était fixé à un bandage ad hoc. Boyer dit avoir réussi une fois dans un cas d'oblitération incomplète de la bouche; mais les autres praticiens n'ont pas été aussi heureux. Le procédé cpie foin n'a pas eu plus de succès : on a fait une ponction avec un trocart sur le poitt où devrait être la commissure; on a traversé cette ouverture avec un fil de plomb dont un des bouts a été ramené par Torifice buccal rétréci pour le tordue avec le bout resté dehors. On voulait obtenir la section des chairs par cette ligature métallique ; mais comme il arrive pour la fistule à l'anus traitée par le fil de plomb, à mesure que le fil coupe devant lui, les chairs se réunissent derrière, et l'on ne gagne rien.

B, Procédé de Krugen Hausen. — Cet auteur a cru remédier i cet inconvénient, en ne serrant pas le fil une fois passé. L'ouverture qu'il iravei'se se cicatrise autour de lui, et ce n'est que quand cette cicatrice est complète que l'incision de l'adhérence est achevée. Ce procédé olTre phisde cliances de succès que le précédent ; mais il se passe un long temps avaat h cicatrisation des ouvertures faites par le trocart ; à la fin, au lieu d'une vraie bouche, il n'y a plus qu'une ouverture calleuse que le malade ne peut onvrir ni fermer.

C, Procédé de Dieffenbach. — Ce chirurgien a imaginé un procéd*^ ingénieux : il consiste à border les bords de la plaie avec la muqueuse, conmie on borde des souliers ; il fait un véritable ourlet.