SECTION DU FILET ET DESTRUCTION DES ADHÉRENCES DE LÀ LANGUE

une vraie dissection pour laquelle on fait usage, tantôt des ciseaux, tantôt du bistouri. Si Ton opère sur la face inférieure de la langue, il faut d'abord la détacher vers ses bords, et toujours diriger la pointe du bistouri en bas, dans la crainte de blesser les vaisseaux qui rampent sous la langue ; des vaisseaux, bien moins importants que les artères ranines, peuvent fournir beaucoup de sang ; il faut donc avoir sous la main le fer chaud pour arrêter riiémorrhagie.

Quelquefois la langue est légèrement collée contre la mâchoire ou contre le palais par une espèce de substance couenneuse; ces adhérences sont facilement détruites par le doigt du chirurgien.

J.*L Petit cite des observations de suffocation par la langue, qui, après la section du filet, se porta vers le pharynx, et fut pour ainsi dire avalée. De pareik faits ne s*étant plus reproduits, ou n*ayant plus été observés, les données anatomiques et physiologiques paraissant contraires à cette espèce de déplacement de la langue, il est des auteurs qui nièrent les faits de J. -L. Petit, comme ceux qui tendent à établir que des esclaves avaient avalé leur langue, préférant la mort à la servitude ou à de rudes châtiments. D*autres chirurgiens, plus prudents, ou plus respectueux pour la grande autorité de J. -L. Petit, attendirent avant de se prononcer. Ces derniers ont eu raison ; car, dans la Presse médicale, t. I", p. 388, M. Cross rapporte une observation semblable à celle de J.-L. Petit, et un anatomiste dit très clairement qu1l ne voit pas pourquoi Ton révoquerait en doute ce que les voyageurs ont raconté de ces nègres qui avalaient leur langue pour se soustraire par la mort à Tesclavage ou à de cruelles peines (i).

Ainsi on notera comme accident de l'opération du filet la suffocation par le renversement en arrière de la langue. On a encore signalé lliémorrhagie par les artères ranines. Pour obvier à cet inconvénient, on devra faire teter Tenfant immédiatement après l'opération, et lui donner le plus souvent possible le sein. Pendant les intervalles de TaHaitement, la nourrice peut tenir le petit doigt dans la bouche de Tenfant pour contenir la langue, ou, comme Ta fait J.-L Petit, on le remplacera par une compresse épaisse fixée au maxillaire inférieur par une bande dont le plein serait appliqué sur cette compresse et les deux bouts ramenés sous le menton. Pour éviter Thémor'rhagie, on éloignera les ciseaux le plus possible de la face inférieure de la langue, et on la garantira avec la plaque qui est jointe à une extrémité de la sonde cannelée. Si Thémorrhagie survenait, elle pourrait être dangereuse, non-seulement parce qu'elle pix)duirait, si elle se prolongeait, une grande perte de force, mais encore et surtout parce que le sang avalé se coagulerait dans l'estomac; de là de graves désordres. Comme l'enfant augmente conti» nuellement Thémorrhagie par la succion, il convient de cautériser le point qui donne, et de ne se fier ici qu'au cautère actuel.

(1) Vdpèau; Médiècine opératoire. Parif, 1839, t, 111, p, 546.

Section de la langue et des génio-glosses.

Ces opérations oat élé pratiquées pour la guérison da bégaiement

A. Section de la langue. — Selon M. Dieffenbach, le b^iement est un dérangement dans le mécanisme du langage, qui provient d*un état qu'il appelle dynamique, état spasmodlque des voies aériennes, et résidant surtout dans la glotte, se communiquant à la langue, aux muscles du visage et même du cou. « Je devais penser, dit ce chirurgien, qu'en interrompant rinnervation dans les organes musculaires qui prédisposaient à cet état anormal, je parviendrais à le modifier ou à le faire cesser complètement • C'est sur un pareil raisonnement que s'est fondé le chirurgien de Berlin pour pratiquer les opérations suivantes : l*" section horizontale transver^e de la racine de la langue ; 2° section sous-cutanée transversale de la racine de la langue, avec conservation de la nmqueuse; 3** section horizontale de la racine de la langue, avec excision d'une pièce triangulaire dans toote sa brgeur et dans toute son épaisseur.

Je ne puis qu'indiquer le principe de ces trois méthodes, en renvoyant ceux qui le voudront bien au mémoire de l'auteur (Ij. Quand on songe que des malades ont succombé à des infections purulentes, à des hémorrbagi» et à d'autres accidents après des opérations basées sur de pareils principes, on est en droit de se demander, non pas comment le génie a pu ainsi s'égarer, mais comment il a pu trouver des imitateurs, et cela non-senlement parmi les hommes qui se jettent aveuglément dans les entreprises chirurgicales les plus hasardeuses, pourvu qu'elles produisent un certain bmit auquel se mêle leur nom, mais encore parmi les chirurgiens auxquels on e>t habitué d'accorder un vrai mérite, et dont le nom est entouré d'un certain respect.

Je ne décrirai pas les procédés de Dieffenbach : on comprend qu'une section sous-cutanée de toute la racine de la langue, et cela en laissant seulement la muqueuse intacte, on comprend qu'une pareille opération ne peut être décrite que par son auteur. On admettra aussi qu'emporter une pièce triangulaire dans toute l'épaisseur, dans toute la largeur de la langue, on comprendra qu'une pareille action ne peut être représentée par nous.

Je pourrais me dispenser, h la rigueur, de décrire la section du génioglosse; mais, pour plus d'un lecteur, ce serait là une lacune, car cette opération a été pratiquée par bon nombre de pratidens, et c'était celle qui letnblait promettre le i)lus de succès et le moins de danger.

Le malade est assis devant l'opérateur, la tête renversée en arrière et solidement soutenue par un aide qui place ses deux petits doigts dans les commtenres des lèvres et les tire en arrière. Le chirurgien a une érigne à la

{i)Dela guérison du bégaiement au tnoyen d'une nouveUe opéralwn chiruifficale (iiifiafof de chirurgie. Parit, 1841, 1. 1, p. 420).

SECTION SOUS-CUTAI^ÉE DES GÉNI0H;L0SSES. 581

main gauche, avec laquelle il accroche la membrane muqueuse sur la ligne mAdiane, et au-dessus du bord des génio-glosses. Il teud ainsi ces dcrni(>i^. La corde qu'ils forment étant reconnue, l'opérateur plonge les lames entr'ouvertesdeciseauxfortement coudés sur le plat, à 3 centimètres de profondeur, en rasant la mâchoire, et de manière à embrasser les attaches des deux muscles, qu'il coupe rapidement et d'un seul coup. Un craquement se fait alors entendre, et l'opération est terminée. En portant un doigt dans l'ouverture pratiquée à la muqueuse, on rencontre une excavation formée par le reirait des muscles. On reconnaît les apophyses géni, et Ton constate si des fibres ont échappé à Tinstrument, afin de les détnike avec le bistouii boutonné. On peut tamponner la cavité avec de l'agaric. Après cette section musculaire, une vive douleur éclate dans l'oreille, et quelquefois dans la gorge.

La section que je viens de décrire, qui a paru suSBsante à plusieurs opérateurs, n'a pas convenu à M. Bonnet, qui a inventé un procédé sous-cutané que je n'oserais pas omettre, car M. Malgaigne, dans un simple manuel, le décrit tout au long, comme on va le lire.

H. Section sous-cutanée des génio-<;losses. — Procédé de M. Bonnet. — Après avoir constaté que le bégaiement résiste souvent à la simple section des génio-glosses, à leur insertion aux apophyses géni, et tùème à la section des génio-glosses et de leur aponévrose, M. fionnet s'est enfin arrêté à un procédé qui consiste dans la section successive : 1" des génio-glosses près des a|)ophyses géni; 2"* de leur aponévrose latérale; 3"" de la membrane fibreuse de la langue, à son insertion à la mâchoire; W enfin, dans le refoulement des muscles coupés en arrière. Il se sert de deux instruments, l'un pointu, l'autre émoussé h son extrémité. Le malade étant assis, la tête renversée en arrière, l'opérateur, placé en avant, commence par porter l'indicateur gauche dans la bouche, au-dessus des apophyses géni. Avec le ténotome aigu, porté immédiatement sous le menton et sur la ligne médiane, il traverse la peau, le peaucier et l'intervalle qui sépare les digastriques et les mylohyoîdiens. Ensuite, par cette piqûre, il enfonce le ténotome émoussé, le tranchant tourné en avant, jusqu'à ce que le doigt pincé dans la bouche le sente distinctement au-dessous de la muqueuse. On tourne alors son tranchant en dehors et en avant, de manière à couper le génioglosse du côté gauche, par exemple, après quoi on le retourne à droite, pour couper le génio-glosse droit. Chacun de ces temps demande des précautions particuhères. D'abord, pour pénétrer sûrement sur la ligne moyenne et à la distance convenable du menton, on se guide, d'une part, sur l'intervalle qui sépare les deux incisives moyennes, de l'autre sur le lieu où l'on sent le bord postérieur de la concavité de la mâchoire. Un guide plus sûr encore est le doigt indicateur gauche introduit dans la bouche, à l'aide duquel on sent distinctement l'apophyse géni. Ce doigt, placé sur cette apophyse, et l'ongle du pouce gauche appuyant sur la face postérieure de la

concavité de la mâchoire, on peut fixer a?ec précision le lien de la ponclioii. La profondeur à laquelle le ténotorae émoussé doit pénétrer n'est pas moins importante à préciser. Ce n^est pas assez de dire qu'il doit venir sons la muqueuse à la rencontre du doigt ; car le doigt pourrait déprimer la muqueuse jusqu'au-dessous des apophyses géni, et le ténotome, trop peu enfoncé, n'agirait pas sûrement sur les fibres supérieures du muscle, dont la section est la plus importante. Pour éviter toute erreur, on pousse le ténotome jusqu'au-dessous de la muqueuse, à l'endroit où elle se détache de la mâchoire pour aller former le filet de la langue, et l'indicateur doit en reconnaître l'extrémité dans tout l'espace qui sépare l'une de l'autre les dents incisives externes.

Lorsque le ténotome a pénétré assez profondément, on doit rechercher quelle est sa position relativement aux apophyses géni Dans ce but, on iai fait exécuter des mouvements de latéralité, son tranchant toujours appe\é contre la mâchoire. Si on le sent arrêté à droite et à gauche, il est bieo placé entre ces deux apophyses; s'il est arrêté seulement à droite, c'est qu'il est à gauche des deux apophyses, et vice versa.

Lorsqu'on a bien reconnu de la sorte la position du muscle à diviser, on incline contre lui le tranchant de l'instrument, qui regarde alors en avant et l'un des côtés. Un bruit particulier et le sentiment d'une résistance vaincue annoncent que le muscle est coupé ; mais pour que la section soit complète, il faut, après avoir fait agir l'Instrument, le manche dirigé un pen en avant, couper en tenant le manche dirigé, autant que possible, en arrière et contre le cou. Ce n'est que par cette manœuvre que la lame peut suhre la convexité que présente la mâchoire de haut en bas.

Pour s'assurer si la section est bien complète, on £iit passer d'un côté i l'autre des apophyses le tranchant de l'instrument, jusqu'à ce qu'on sente celles-ci parfaitement dénudées; et comme l'expérience cadavérique démontre qu'on peut ainsi promener l'instrument d'un côté à l'autre de ces apophyses, bien que les fibres externes des génio-glosses soient conservées, il importe de prolonger ce mouvement du ténotome à 3 millimètres en debor» de chacune de ces apophyses.

Après avoir coupé les génio-glosses, on commande au malade de tenir la langue hors de la bouche. S'il ne peut lui faire dépasser les dents, on regarde l'opération comme terminée; mais s'il la tire hors de la bouche, il faut couper l'aponévrose des génio-glosses à son insertion à la mâchoire, contre laquelle on tient toujours appuyé le tranchant de l'instrument, H avec le plat de celui-ci on refoule les muscles en arrière. On fait derechef tirer la langue, et, dans le cas où sa pointe peut encore dépasser les dents, ce qui prouve que le but immédiat de l'opération n'est pas atteint, on pn>cède au décollement du tissu fibreux de la mâchoire. Une précaution spéciale est ici nécessaire pour ne pas léser la muqueuse et faire pénétrer le ténotome dans la bouche, ce qui amène une effusion de juing qui oblige d'interroapre