AMPUTATION DE LA LANGUE. 5SS

Topération; mais la inaqueuse demeurant intacte, on continue le décollement jusqu'à ce que le malade cesse de pouvoir tirer la langue (1).

Quand on songe que de pareilles opérations n*ont pas eu de succès plus durables qu'un simple exercice gymnastique, que la méthode dite américaine, que les méthodes de MM. Malbouche, Golombat, Serres (d'Alais), etc. , pas plus qu'une simple incision sur un point quelconque du corps ; quand on songe à une pareille fausse route faite par la chirurgie, à une époque aussi éclairée que la nôtre, on se demande ce que penseront de nous ceux qui liront sérieusement cette période de l'histoire de la chirurgie du XW siècle !

Amputation de la langue.

Elle est pratiquée pour des lésions incompatibles avec la vie. On n'enlève jamais toute la langue. Le plus souvent même, ce n'est que la portion non adhérente de l'organe qui est amputée. Quand le mal est très profond et très reculé, et qu'une partie de la base de la langue est envahie, on provoque plutôt la chute de la partie malade par une ligature jetée derrière le mal. L'ablation de la langue est d'ailleurs entrée très tard dans le domaine de la chirurgie. On craignait beaucoup de priver le malade des fonctions importantes de cet organe ; mais depuis que l'attention a été fixée sur le fait observé par Paré que j'ai cité en commençant ce chapitre ; depuis surtout le mémoire de Louis aussi cité, et dans lequel il est prouvé qu'on peut parler, déguster, avaler, mâcher sans langue; depuis lors, on abat beaucoup plus souvent cet organe.

L'amputation de la langue est pratiquée avec des ciseaux ou le bistouri. On saisit l'organe parla partie la plus saillante avec les doigts couverts d'une compresse, avec une érigne ou une pince de Museux, ou bien on la traverse avec une anse de fil, comme Ta indiqué M. Velpeau. On attire au dehors le plus possible l'organe. Si le cancer est sous forme de tumeur pédiculée, avec des ciseaux courbes, on l'excise d'un seul coup, en empiétant un peu sur les tissus sains. Si une seule couche est altérée, on ménage le reste, et avec un bistouri on écorce pour ainsi dire la langue.

Le cancer qui forme tumeur et qui occupe le centre de l'organe doit être cerné par deux incisions courbes qui se regardent parleur concavité, comme on le fait dans les autres régions.

Mais si le cancer occupait le bord de la langue ou sa pointe, mieux vaudrait en faire l'ablation d'un seul coup de bistouri, eu crnporunt toujours une portion saina

Quand le cancer est très avancé vers la base, et que cependant il n'occupe qu'un côté, M. Velpeau propose de saisir et de tirer la langue avec l'anse de fil dont il a été question, et de couper transversalement la moitié malade en

(1) Manuel de médecine opératoire^ p. 469.

584 MÂIAUIES DE LA LANC^rK.

commençant Tincision par sa face inférieure; puis le bistouri, reporté immédiatement en arrière et en dedans des limites du mal, coupe de haut en bas, et l'opération est terminée.

Quand une grande partie de la portion libre est malade sur le centre de Torgaue, si Ton désire conserver encore une saillie à la langue, on cerne et l'on enlève le cancer par une incision en Y, dont Tangle regarde la base de Torganc. On réunit ensuite les bords de la plaie par trois points de suture, un point sur la face supérieure, un autre sur la face inférieure, le troisième à la pointe. \

S'il n'y a que très peu à conserver de la langue, quand le cancer envahit presque toute sa portion libre, mieux vaut faire une amputatioD transversale.

M. Sédillot d'abord, MM. Maisouneuve et Goyrand ensuite, ont scié le maxillaire inférieur sur la symphyse après avoir mis l'os à nu. Les deui portions de la mâchoire écartées, on opère avec beaucoup plus de facilité, et à une profondeur qu'on ne pourrait atteindre sans cette sectiou osseuse.

[ M. Regnoli (de Pise) a proposé, pour l'extirpation de la langue, le procédé suivant : on incise dcmi-circulairement la peau au-dessous et à partir des angles de la mâchoire inférieure, l ne autre incision est conduite depuis la symphyse du menton jusqu'à l'os hyoïde. On détaclie les insertions de la langue au maxillaire inférieur, et on attire l'organe en dehors de la pUi« sus-hyoïdienne, de façon à en exciser la plus grande portion. ]

Après toutes ces opérations, il peut s'écouler une grande quantité (k sang ; il faut donc toujours avoir auprès de soi le cautère actuel en état de fonctionner.

[Pour prévenir une hémorrhagio grave, on a encore proposé la ligature préalable des artères linguales.]

Ligature de la l angle.

Elle est ordinairement employée quand le cancer s'étend jusqu'à la paiiif adhérente de la langue et qu'il envahit sa base.

A. PROCÉDf: DE Mayor. — Voici comment se comporta ce chirurgien, dans un cas où la moitié seulement de la langue était malade : elle fut saisie et attirée au dehors avec une érigne, traversée de haut en bas et sur la ligne niidiaiie avec un bistouri droit, et coupée d'arrière eu avant. La langue ainsi divisée en deux portions, celle (|ui était cancéreuse fut embrassée par une ligature, laquelle fut progressivement serrée avec le serre-nœud de Ma>or que j'ai déjà représenté quand il a été question de la ligature des polypes du nez (Voyez figure /iOl, page ^63 de ce volume).

B. Procédé de M. J. Cloquet. — Ce chirurgien s'en senrit pour on cas de cancer sur un côté de la langue, mais trop étendu, en arrière, pour permettre la ligature par la bouche. îl fît d'abord une incision sur la ligne

r.l(;ATURK l)K \.\ I.ANGITK. r>8r>

médiane du cou, au-dessus de Tos hyoïde, porta par cette plaie une aiguille courbe à nianche, avec un œil à sa pointe, i/aiguille traversa la langue de bas en haut dans son poinl le plus voisin du pharynx. La pointe parvenue dans la gorge, le manche fut incliné en arrière : cette pointe se présenta donc aux arcades dentaires. Deux ligatures furent alors passées dans sou œil. On retira Taiguille du côté du cou, pour lui faire rebrousser chemm ; elle entraîna la ligature. Il y avait alors une extrémité de ce double fU dans la bouche, une autre au cou. Sans perdre de temps, on enfonça de nouveau 1 aiguille dans la plaie du cou ; mais cette fois, elle sortit sur un côté de la langue. On passa dans Tœil les deux chefs qui étaient restés dans la bouche ; ils furent ramenés au cou et sortirent par la plaie de cette région avec Taiguilie. Une moitié de la langue fut donc embrassée par deux anses de (il. On en laissa une serrer transversalement cette moitié ; l'autre fut ramenée dans une fente longitudinale que M. Cloquet avait préalablement pratiquée sur la langue, en incisant d'avant en arrière. La portion cancéreuse de la langue fut ainsi étranglée en dedans et en dehors, quand les deux chefs doubles que j'ai dit être au cou furent passés dans des serre-nœuds. J*ai assisté à cette opération : je Tai décrite le premier dans la Clinique des hôpitaux. Je me rappelle qo elle fut exécutée h l'hôpital Saint-Côme, aujourd'hui hôpital des Cliniques. Le malade mourut le troisième jour. Je crois me rappeler qn*il présenta des symptômes d'intoxication dus à la sanie qu'il avait avalée peiw dant son sommeil.

C. Procédé de M. Mirault. -— C'est l'idée de M. Cloquet. Seulement, M. Mirault, après avoir traversé la base de la langue, fait sortir tout à fait l'aiguille par la bouche, puis la replonge sous le bord de la langue, pour la faire sortir par la plaie du cou ; mais M. Mirault fut plus heureux que M. Cloquet. Il se passa même après son opération un fait trop remarquable pour que je me dispense de le rappeler ici.

L'opération fut pratiquée sur une jeune fille (1). Le cancer était ulcéré, fongueux, et occupait toute la largeur de la langue. M. Mirault commença par la ligature de la moitié gauche ; la division des parties et la chute de la ligature eurent lieu le neuvième jour. La ligature fut ensuite pratiquée sur le côté droit. On observa alors ceci : la portion de la langue située devant les ligatures ne fut nullement mortihée, et à mesure que les fils coupaient les chairs, celles-ci se réunissaient au-dessus d'eux, et ce qu'il y a de plus singulier, c'est que le cancer guérit, et la malade conserva la langue !

Il est certain que la ligature de cet organe a apix)rté des modifications dans sa vitalité qui ont pu déterminer la résolution de l'affection, qui, à cause de cette terminaison si heureuse, ne sera pas considérée par tous les pathologistes comme cancéreuse. La langue, comme je Tai déjà dit, est affectét* de certains endurcissements inégaux qui simulent singulièrement le squirrhc.

(I) Mém- ires de V Académie royale de médecine. Paris, 1835, l, tV, p. 35.

5W MALADIES DR LA tANGCE.

Ces endorcisseroents peuvent passer à l*ulcération, et alors on peai croire, non sans quelque fondement, à un cancer. Si je ne connaissais toot le lalen: d'observation de M. Mirault, je serais tenté de supposer ici «ne erreor dp diagnostic. J*avoue môme qu'à la place de M. Mirault je croirais volootim à cette erreur.

D. Procédé de l'auteur. — Je me sers d'une grande aignille droii*

montée sur un manche. Elle est terminée en fer de lance ; Ter» sa pointe m

un œil (fig. lx\k). Si l'on ne doit lier qu'âne moitié de la la-

Fig. 414. gue^ jjn pggg^ ^^jjg ^j ^y y^ g^^l g| ji^ |.^^ ^pj^ avoir saisi

la langue par sa pointe et l'avoir tirée le plus posi^e en avant, on enfonce l'aiguille au-dessus de l'os hyoïde. Plos le mal est avancé vers la base, plus la pointe de l'aiguille est portée eo arrière. Après avoir traversé la langue de bas en haut, la Uncf paraît dans la bouche avec l'anse du fil qu'elle porte; au coo, pendent les deux bouts ; on les confie à un aide. Le chirurgien saisit le manche de l'aiguille avec la main gauche ; au moyen d'une pince à disséquer tenue de la main droite, un fil est sais dans la bouche, il est retiré en dehors de cette cavité et ooefié à un autre aide : il n'y a plus qu'un fil au cou : alors le chi* rurgien tire un peu l'aiguille vers cette région conune s'il voolait la faire sortir; mais la pointe une fois parvenue au-dessoosdeli langue, on la pousse de nouveau en haut et en ddiors, et b lance paraît sur un côté, entre le pilier antérieur da voile do palais et le bord de la langue. Avec les mêmes pinces à disséquer, on tire de l'œil de l'aiguille le bout du fil qui pend enœre au cou: alors l'instrument est libre, il est retiré tout à fait par le cou. Oo lie les deux bouts du fil ou on les passe dans un serre*nœud.

Si le cancer occu|)e toute la langue, on peut faire une double ligature qni étreindra les deux portions de la langue : alors on passera deux fils dans l'œil de la lance; un d'eux sera noir, l'autre blanc. L'aiguille sera enfoncée surir point du cou déjà indiqué ; la lance paraîtra dans la bouche au milieu de la base de la langue, comme précédemment Avec les pinces à disséquer, oa tire dans la bouche deux bouts de fil; les deux autres bouts sortent par la plaie du cou ; ils sont confiés à un aide. Le chirurgien retire un peu Taigiiifle. comme je l'ai déjà dit; il la porte sur un côté de la langue où parait la lance, on la dégage du fil noir en tirant dans la bouche le bout correspondant qoi pendait devant le cou. Ce bout, avec le bout noir des deux fils qui sont sortie dn milieu de la langue, forme une anse qui peut être serrée avec le serrettœnd. Pour lier l'autre côté, l'aiguille est un peu retirée vers le ooa, pois portée sur ce second côté de la langue où parait la lance qui ne porte pie que le fil blanc; on l'en délivre, et avec le bout de même couleur, qoi y trouve sur la langue, on lie l'autre côté de cet organe. L'aiguille, une kk libre, est retirée.

[Au lien d'opérer une constriction lente du tissu de la langue, au moyoïi de ligatures ordinaires, M. Ghassaignac a proposé de faire une dirision plus prompte, en se servant de l'instrument que' nous avons décrit dans le t. I, pages 503 et 506, et que Ton désigne sous le nom d^écraseur linéaire. Les chaînes de Tinstrument sont placées autour de la langue, absolument comme les ligatures, et Ton peut ici combiner les divers procédés de ligature ordinaire qui viennent d*étre rapportés, suivant qu'on veut agir sur la totalité 00 sur une portion seulement de l'organe.]