LÉSIONS VITALES DES AMYGDALES

ARTICLE f.

InflamniatloBs des amygdales.

Ces inflammations portent sur la muqueuse qui enveloppe les glandes on aiteigiicnt lour tissu propre. Le premier cas constitue une espèce d'angine que je ne dois pas étudier ici. Quand, «tvec cette phlegmasie muqueuse, les glandes elles-mêmes participent h l'inflammation, il y a réellement am^-gdalite, inflammation ayant des conséquences qui nécessitent l'emploi des moyens chirurgicaux : aussi étudierai-je cette phlegmasie glanduleuse avec quelque soin.

Causes. — Elle attaque les deux glandes, en même temps ou successivonient : quelquefois une seule est prise ; c'est le ras le plus rare. Sur treole-

INFLAHMATIONS DES AMYGDALES. 633

trois amygdalites obsen^ par M. Loiiis, trente étaient doubler. Chez les enfants, on a vn que vingt et un sur vingt-douv «ivaieni les deux tonsilles en^^flammées en mOme temps (1).

L'époque de la vie où cette inflammation se montre le phis fréquemment va de dix à trente ans; il est extrêmement rare qu*on Tobsene après ein« quante ans. On avait avancé que les femmes y étaient plus exposées que les iiommes; les observations de MM. Louis et llufz tendraient à prouver le contraire. On voit des amygdalites dans toutes les saisons : cependant, quand les changements de température sont brusques au printemps et en automne, on en observe davantage; cette inflammation prend, pour ainsi dire,* une forme épidémique : on remarquera qu'alors règne ou a régné une épidémie de scarlatine ou de rougeole; or on sait que Tamygdalite se lie à la plupart des fièvres éruptives. On Ta vue se joindre à des épidémies d*oreillons ; elle peut d'ailleurs être produite par les autres causes de diverses- angines i[ue je n*ai pas besoin de rappeler ici.

HjwBjfÊùwÊÊem, — L*amygdalite est quelquefois précédée des phénomènes fébriles de la plupart des maladies aiguës. Parfois la difficulté d*avaler et la sensation d'un corps étranger dans rarrière-boucbe sont les premiers symptômes accusés par le malade; puis vient une douleur peu vive avec chaleur et besoin continuel d'avaler. La déglutition est difficile, douloureuse, quelquefois mOme impossible; le malade veut cracher à tout instant; les efibrts auxquels il se livre alors ne font qu'augmenter la sensation pénible produite par l'expuition; la toux est, comme on dit, gutturale: c'est un bruissement rauque; la voix est altérée, l'articulation des sons difficile; quelquefois même le malade ne peut se faire comprendre que par des gestes, ou bien il est obligé d'écrire. Les mâchoires sont quelquefois rapprochées. La difficulté de la respiration est rarement portée à un haut degré; il faut, pour cela, un gonflement considérable des amygdales ; alors on observe par* fois une dyspnée venant par intervalles, une suflbcation passagère. Les matières sorties de la bouche sont claires, visqueuses et filantes.

Voici ce qu'offre l'examen de l'arrière-bouche : les amygdales gonflées dépassent les piliers du voile du palais; quand les deux sont prises, elles semblent aller à la rencontre Tune de l'autre, et finissent quelquefois par se toucher : alors la luette est cachée derrière elles, ou bien elle paraît à peine en haut, tant elle est rétractée. Les tonsilles sont d'un rouge vif ou foncé; an début de l'inflammation, leur surface est quelquefois sèche, puis on l'a vue recouverte de concrétions blancliâtres ou d'ime couche grisâtre membraniforme. La luette, le voile du palais et ses piliers sont ordinairement enflammés. En parlant des maladies de l'oreille, j'ai signalé les rapports de cette inflammation avec celle de la trompe d'Eustachi. En effet, il est des malades qui éprouvent une douleur dans l'oreille, manifeste surtout quand ils bâillent Ils entendent aussi une espèce de crépitation, et ont l'oralle plus

(1) Biachr cl Chomcl, Dictionnaire en ^0 volâmes, nouvelle édition.

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OU nioios dure. Quand une seule glande est enflammée, k Inette M poonée vers le côté sain; c'est de ce côté que le malade incUne k tête quand M toa avaler les aliments ou les boissons.

L'examen de la gorge n'est pas toujours kcile, car k bouche ne peut pas toujours être suflisamment ouverte pour permettre à k Toe de pénétrer profondément Cependant, même dans les cas les plus graves, les mâchoiro sont le plus souvent assez écartées pour permettre l'expioration par nn doifl qui apprécie le gonflement et k dureté des glandes; quand elles sont trb ^veloppées, ou peut aussi constater kur engorgement par k palpatioa eiercée au cou, immédiatement sous les angles maxillaires.

L'état local coïncide, le plus souvent, avec une réaction générak trèi marquée. Il arrive aussi, mais beaucoup plus rarement, qu'avec un gonflement considérable des tonsilles, il n'y a point de fièvre; il y a une kim qoi devient toujours plus vive, puisqde le makde est dans l'impossibilité d'avaler, ou il avale avec beaucoup de douleur.

Le retour des liquides par le nez, k difliculté, Timpossibilité d'avakr. constituent des symptômes très pénibles pour le malade : aussi repousse-t-l toute boisson; son éloignement pour elles va quelqueibk jusqu'à ThyditH phobie. J'ai vu un praticien inattentif considérer et traiter oonuoe enragé ni malheureux qui avait une angine, avec répugnance extrême pour les iiquiilf& (Voyez l'article Rage du tome P', page 296.)

■arehe et tcrmlwiisoii». — Cinq, dix jours, une ou deux semaines, vingt jours, voilà les termes ordinaires de l'amygdalite aiguë. EUe se tennisp presque toujours par résolution, quand elle est légère. La plupart des amygdalites intenses entraînent la suppuration ; il est beaucoup plus rare d*observer la ganp;rène. La terminaison n'est pas toujours la même pour les dem glandes; il n'est pas extrêmement rare d'obsener la suppuration d'un càt et k résolution de l'autre.

Quelle que soit la terminaison, on pourrait dire qu*elle n'est pas toojosr^ ' défmitive. Quand k résolution n'est pas complète, l'inflammation se reproduit quelquefois avec une espèce de périodicité; après une première inflanimation mal éteinte, les glandes restant plus volumineuses, et dépassant \fs piliers du voile du palais, sont plus exposées à l'action des agents exténeon, comme le froid, les aliments, etc. Je parlerai bientôt des abcès de ca glandes, de leur induration ou hypertrophie.

Traitement. — Le traitement principal de l'amygdalite est antipiilogi»tique. Un sujet jeune et fort devra être saigné du bras, surtout s'fl y a de h dyspnée, une difficulté extrême de la déglutition et une réaction vive. \k nombreuses sangsues appliquées au cou , immédiatement an-dcsaous de^ angles maxillaires, peuvent faire éviter la saignée générale; toujours éks rendent les effets de celle-ci plus prompts et plus salutaires. Les sangsues osi été aussi appliquées immédiatement sur les glandes; on les a scarifiées; os a saigné la langue, etc.