ABCÈS DES AMYGDALES. Ô

Aujourd'hui on s'en tient à It saignée dn bras, am sangsoes ap|)tîqnAes sur la région du cou indiquée plus haut On a cherché à se dispenser de la saignée en faisant Tomir on en purgeant {mtement Des tentatifes, quelquefois heureuses, ont été pratiquées dans le but de faire avorter Tinflamnia* tîon : pour cela on a agi directement sur les glandes arec le nitrate d'argent, l'alun, le carbonate de chaux en pondre, l'acide pyroligneux, etc. Ces modificateurs peufent tous être consenrés dans la pratique, si l'on veut ne les employer que comme moyens accessoires; si l'on veut s'en servir à l'exclusion des saignées, on devra choisir des sujets lymphatiques ou épuisés.

Je reviens aux vomitifs, pour signaler leurs bons efiets. Non-seulement Us produisent nne détente générale favorable k la résolution, mais encore, par les mouvements qui se passent à l'isthme dn gosier, les glandes épronvent une espèce de compression qui favorise leur dégorgement, qui augmente lonjonrs la sécrétion folliculaire, et quand il y a abcès, il n'est pas rare qu'il s'onvre pendant un effort de vomissement

ARTICLE II

Abcès des amygdales*

L'inflammation des amygdales produit assez souvent une certaine quantité* de pus; mais, suivant l'élément de la glande qui suf^ure, il y a ou non collection de cette humeur. Ainsi, quand c'est la muqueuse qui sécrète le pus, on le voit étalé sur les glandes et former une enveloppe plus ou moins épaisse ; ou bien il est versé dans les lacunes de ces organes et rejeté pins ou moins promptement : dans ces denx cas, il n'y a pas abcès. La vraie collection purulente se forme quand les granuktions sont prises, ou quand il y a inflammation du tissu cellulaire qui double les glandes en dehors. Quelquo*fois ce sont tous les éléments de l'organe qui suppurent; c'est alors qu'on peut observer, snr le même sujet, la couche pulpeuse qui rev(^t les glandes, et une double ouverture de l'abcès, dont une dans le pharynx, l'autre an cou; ce dernier cas est extrémemejit rare. On a aussi parlé du pus provenant d'un abcès de l'amygdale, et qui aurait fusé dans la poitrine en suivant les gaines des gros vaisseaux du cou. Il est probable que dans do pareils cas il y avait avec Tamygdalite une lésion grave du tissu cellulaire et des ganglions profonds du cou.

U faut s'attendre h la formation du pus si l'inflammation n'est nullement modifiée par les antiphlogistiques employés pendant plusieurs jours, si la tuméfaction a lieu très rapidement, et qu'à des douleurs gravatives succèdent des douleurs pulsatives, avec gène toujours plus considérable de la déglutition. On a la certitude de l'existence de l'abcès quand, après l'observation de ces phénomènes, on constate un changement de couleur de la

'i-^6 MALADIES DES AMYGDALES.

glande, qui tire un peu sur le jaune et quand sartoot il y a fluctaation (\\ On peut voir quelquefois sur la glande un point proéminent ; c'est là que b rupture de la poche purulente s*opérera; elle a lieu ordinairement par nn effort que le malade fait pour cracher, avaler, parler ou vomir.

C'est parfois pendant le sommeil que Touverture de Tabcès a lien. Il arrive assez souvent que, même pendant la veille, le malade ne s*apernjit pas de ce pliénomèue ; une fétidité de la bouche et des stries de pus dans le crachats sont les seuls signes qui lui indiquent que Tabcès est ouvert II «t probable que dans la plupart de ces cas il s*agit d*une suppuration superficielle; rhumeur sécrétée dans les lacunes des tonsilles est alors rejetée presque aussitôt dans le pharynx.

Après Tévacuation du pus, les parois de l'abcès reviennent sur eUesmémes; par ce retrait, la glande reprend son volume normal, quelquefois même elle reste plus petite et se cache entièrement deirièrc les piliers. (>ri suppose l'existence d'un seul foyer avec entière évacuation du pus : màs quand il y a plusieurs foyers, plusieurs petites cavernes, le pns n'est pe toujours complètement évacué ; il n'est pas également élaboré dans tooles: l'inflammation aussi n'est pas également éteinte partout. Le retrait de b glande est alors incomplet : elle reste même encore assez volumineuse pmir déborder de beaucoup les piliei^. Ceci doit faire craindre le renouvellenifoi de l'amygdalite. On est quelquefois obligé d'extii-per ces organes qui s'enflamment si souvent. Cette opération |)eut alors présenter des difficulté;: car les glandes, n'ayant pas la solidité de celles qui sont simplement hypertrophiées, se déchirent quand on les saisit avec les pinces ou les érignes.

Pour ouvrir les abcès des amygdales, un bistouri ordinaire suffit : seulement on enveloppe la langue avec une bandelette de linge qui va jusqu'à oi centimètre de la pointe. On enfonce 6 millimètres de la lame dans l'amygdale en l'attaquant par sa partie antérieure et interne; de cette manière, ilfsi impossible de léser les gros vaisseaux qui sont en dehors des glandes.

Avec l'instrument ainsi enveloppé, on peut ouvrir les abcès formés dan^ l'épaisseur du voile, de la luette, du pharynx et de la base de la lani^ne.

ARTICLE III. UlcératloBM dcii anygdaleii.

Ces ulcérations, le plus souvent vénéi*iennes, sont quelquefois dues à une stomatite ulcéreuse ; très rarement elles sont de nature cancéreuse. 1^ jeunes praticiens, peu versés en auatoinie, ont quelquefois pris pour Ah ulcères syphilitiques les ouvertures naturelles de ces glandes, et ont pratiqw des cautérisations qui ont fortement enflanuné ces organes et les tissus environnants.

(1) Voyez, tome I**^, à l'article Abcès, comment on constate cette floctoatioo.