OPHTHALMIES

les Cas d*ophthalmie franche et eoYahissant plusieurs éléments de r<fdl. On a appliqué les sangsues très près et très loin de l'œil, puisqu'on en a posé sur la face interne de la paupière et sur le dos du pied. Les piqûres des sangsues sur les paupières peuvent augmenter la phlogose, et l'issue du sang pourrait bien ne pas être en rapport avec la quantité de ce liquide appelé vers l'œil par les annélides. Il vaut mieux alors les poser aux tempes, derrière ou devant les oreilles, à rocci|)ut. On applique des sangsues sur un point éloigné (lo l'œil, dans les cas de suppression d'une hémorrhagie habituelle : ainsi à b vulve, dans le cas de suppression menstruelle ; à l'anus, quand il a existé un flux hémorrhoîdal dont la suppression a eu une influence sur le développement ou l'aggravation de l'ophthalmie. Appliquées sur le pied, les sangsuesjdcvraîcnt être fort nombreuses pour produire un eflet marqué, et comme alors elles ne pourraient agir que comme moyen perturbateur, il vaut mieux pratiquer une saignée.

J'ai déjà iiait mention d'un moyen dirigé sur le tube digestif, de i'émètique : j'ajonterai que, combiné avec les purgatifs, on eu obtient de très bons effets, même dans les cas les plus graves et à l'éuit suraigu. Les pnrgicife WDt aussi en usage, surtout chez les Anglais ; c'est le mercure doux (calomel) qu'ils emploient le plus souvent. Ils font ce qu'ils appellent des pilules bleue»: c'est un composé de mercure et de seniences de cynorrho<lon, parties égales. (^ n'est pas seulement sous celte forme que le mercure est employé; on s'en sert aussi en pommade dont on frictionne les environs de l'orbite, les boorcils, la région frontale, les tempes. Les Allemands emploient le mercure comme moyen aiUi plastique, ils espèrent avec ce modificateur enlever au sang sa plasticité, et qu'ainsi il sera moins disposé à former de ces épaississements des membranes de l'œil qui empêchent la transmission des rayons hminem. Sur les faits qui prouvent d'une manière incontestable que le tuercure a souvent réussi, les Allemands élèvent une théorie qui n'est pas sans valeur, mais qui ne vaut pas les faits eux-mêmes, auxquels on devra surtout tt tenir.

Les médecins anglais ont d'autres vues en administrant le mercure. Souvent ils le poussent jusqu'à la salivation. M. Pamard a adopté cette pratique, qu'il applique au traitement de presque toutes les maladies des yeux. Suivant le praticien d'Avignon, en excitant le flux salivaire, on opère vers h iKNiche un travail qui lutte contre celui qui se fait dans l'œil ; ce serait une opècede vésicatoire Intra-bnccal qui déplacerait l'inflammation. Comme le calomd n'agit pas avec la même efficacité quand il devient purgatif, on le eombine avec l'opium pour empêcher les garderobes. Voici alors la formule employée :

Calomel préparé à la vapeur 3 gram. 50 centtgr.

Extrait gommeux d'opium 15 centigr.

Faitci sept pilules.

On administre une de ces pilules toutes les deux heures, jusqu'à salivation.

On les suspend alors, pour y revenir s'il n*y a pas amélioration de ropbthalmie. En même temps, on fait prendre au malade des bains tièdes, et on lui fait des affusions d*eau froide sur la tête.

[Un autre mode d'administration du calomel, propre à produire rapidement la salivation, consiste à donner toutes les heures un des paquets de la poudre suivante :

Poudre de calomel 5 centigr.

Poudre de sucre 4 gram.

Divisez en vtagt-quatre paquets.]

Mais le mercure, porté jusqu'à la salivation, peut donner lieu à une stomatite et à des désordres dans les gencives qui ébranlent les dents : ces accidents sont quelquefois difficiles à combattre, et la salivation elle-même est souvent difficile à arrêter. Cependant, comme celte manière de traiter Fophthalmie compte des succès, on pourrait l'employer quand les moyens qui ont moins d'inconvénients ont échoué. Quand il sera question de !*iritis syphilitique, je montrerai les avantages du mercure à haute dose, jusqu*à la salivation. Si alors la salivation persistait trop, on se servirait de la potion suivante, qui appartient à Knodc et Kluge :

Iode 25 centigr.

Alcool 18 gram.

Difsolvez et ajoutez :

Eau de cinnamome 75 gram.

Sirop ordinaire 30 gram.

On administre cette potion par cuillerées à café et dans les premières vingt -quatre heures.

Au lieu de porter la révulsion sur la muqueuse gastro -intestinale ou sur la bouche, on la dirige souvent sur la peau par les sudorifiques, les bains : mais comme la plupart des sudorifiques sont de forts excitants diffusibles, leur emploi pourrait très bien augmenter la phiogose oculaire. Il faut donc les administrer avec ménagement Les vésicatoires au bras, à la nuque, derrière les oreilles, aux tempes, ont souvent été employés. Naguère, pour peu qu'une ophthalmie eût une certaine durée, on appliquait un vésicatoire quelque part, surtout à la nuque. Maintenant on néglige un peu ce moyen qu'on prodiguait trop, et quand on l'applique, on le rapproche le plus possible de l'œil M. Velpeau la même appliqué sur les paupières. Il résulte de ce qui a été publié par ce chirurgien, que ce moyen réussit mieux dans la conjonctivite que dans la blépharite; qu'il a surtout du succès quand la cornée transparente, les procès ciliaires, la sclérotique ou les parties internes de l'œil sont affectées; il est plus applicable dans les cas d'ophthalmies déjà anciennes ; il a cependant été favorable à la réunion de certaines plaies de h

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cornée qui meoaçaieut de se terminer par rinfiltration purulente et le ramoUisseinent de cette membrane. L'action des vésicatoires, toujours d'après le même auteur, a paru spécialement utile contre les ophtbalmies accompagnées déjà de vascularisation de la cornée, d'ulcères de cette membrane» de taches produites par l'infiltration de la lymphe entre les lames, d'ulcères ï sa surface, et enfin contre des lésions de l'iris, des procès ciliaires, contre rhypopyon dans les chambres antérieures de l'œil. En parlant de la kératite, j'indiquerai la manière d'appliquer ce vésicatoire.

Les cautères, le moxa, le séton, ont aussi été employés et presque toujours à la nuque ; mais ces exutoires ne sont ordinairement utiles qu'à la fin d'une ophthaimie, ou bien quand elle est chronique ou spécifique.

Le traitement antiphlogistique est ordinairement continué tant que la photophobie existe. Après, on peut en venir aux stimulants de diverse nature appliqués sur l'oeiL Les caustiques eux-mêmes trouvent ici leur place. Les stimulants ont été de tous les temps employés pendant cette période. Ainsi, il existe, dans presque tous les anciens collyres et pommades, des substances très actives. Mais ce n'est que de nos jours qu'on a osé se servir de stimulants les plus énergiques contre l'oplithalmie, à la période aiguë comme aux autres périodes. Les Anglais, les premiers, ont fait de pareilles tentatives. J'ai déjà dit que Guthrie se dispensait presque toujours de la saignée. Il employait trois moyens : 1° la pommade noire de son invention ; 2** les lotions avec la dissolution de nitrate d'argent; 3° de forts purgatifs. Voici la formule de la pommade de Guthrie :

Nitrate d*argent porpbyrisé 50 ceotigr.

Acétate de plomb liquide 19 i 25 gouttes.

AxoDge 30 gram.

Avec un stylet mousse, on en met gros comme une lentille dans l'angle

externe de l'œil; les paupières se ferment, on les frictionne un peu, et le

malade reste les yeux fermés pendant deux heures. Il est évident qu'ici la

partie active, c'est le sel d'argent : or, la dose n'est pas assez élevée pour

remplir l'indication , car on désire cautériser plus ou moins la conjonctive ;

d'aiDeurs le nitrate se décompose très facilement II vaut donc mieux faire

on shnple mélange de 80 centigrammes à 1 gramme de nitrate d'argent, et

4graDmiesd'axonge; on se servirait de cette pommade comme on le fait

pour cdie de Guthrie. Il est encore préférable de se servir de la dissolution

simple de nitrate d'argent. Guthrie en mettait 5 ou 10 centigrammes dans

30 grammes d'eau de rose. Aujourd'hui, en France, on élève beaucoup la

dose et sans danger, puisqu'on va jusqu'à U grammes de ce sel pour

30 grammes d'eau. Il est bon de savoir qu'il cautérise déjà à la dose de

20 centîgraniraes par 30 grammes d'eau. Mais cette solution, préparée chez

les pharmaciens, séjoimie chez le malade, qui s'en sert tant bien que mal ;

eile est plus ou moins bien garantie de l'air et de la lumière; de là un dépôt.

lOS MALADIES IIU GLOBE OCULAIRE.

ii0e altération qui annule ou afTaibUt singulièrement les propriétés du eol<lyre : aussi les chirurgiens (|ui voudront savoir à quoi s'en tenir feront ewmêmes la solution au moment de l'appliquer. Pour cela, il n*y a cpi'à di»> ^udre, dans un petit verre, de 50 à 80 centigrammes de nitrate d'argent dans six ou sept gouttes d'eau. Avec un pinceau on fait tomber ce collyrt nnr l'œil. Par des lavages avec de l'eau fraîche, on enlève les parcelles qui pourraient atteindre les environs de l'œil, et Ton calme la douleur, très vife d'abord, et qui disparaît bientôr.

Au reste, le chirurgien peut toujours appliquer avec le plus grand arantage le sel en substance, en se servant du crayon taillé en pointe que contient le porte-caiistique. Il touche légèrement les points les plus enflammés de la conjonctive, et onlotionne l'œil, comme je Tai dit tantôt L'appUcatkm du nitrate solide est plus difficile quand l'inflammation est très intense, quand h pbotophobie est prononcée : il est très difficile d'ouvrir et de tenir ooTertas les paupières assez de temps pour opérer une cautérisation complète. Quand le spasme des paupières ne pourra permettre une pareille cautérisation, M faudra avoir recours à la solution telle que je viens de l'indiquer.

Voici comment Sanson cautérise. Son procédé ne saurait être appliqQé dans là plupart des ophthalmies aiguës, car on ne pourrait pas ouvrir et fiier suffisamment l'opil pour que l'exécution fût complète et parfaite. Oo verra, d'ailleurs, par ce que va dire Sanson, que c'est surtout après la période aigné qu'il applique cette méthode, puisqu'il est question de cautérisation de vaisseaux variqueux. C'est encore la cautérisation qu'il faut mettre en usage dans ces cas graves, mais la cautérisation en masse de tous les vaisseaux variqueux. • Je me sers ordinairement |K)ur cela, dit Sanson, d'un |)ortecaustique représentant un anneau un peu plus large que la cornée et creusé d'une gouttière circulaire dans laquelle es! contenu le nitrate d'argent Cet anneau est supporté par un manclie courbé, de manière que ni la saillie du nez, ni ciille des parties voisines, ne rempécl)entd'appny(Tpar tous les poiotSt en ménic temps, sur la surface antérieure de l'œil : un sf)eculurn oculi uiaÎB** tenant les paupières écartées et ïœW fixe, j'applique le porte-caustique peiK dant une ou deux secondes, en ayant soin de recevoir la cornée dans Taoïieaii, de manière que partout l'action du caustique ne porte qu'an ieik de la ciramfiêrence de celte membrane. L'instrument doit aussi, en|;é0éral, s'appliquer par tous les points, à nu)ins qu'il n'existe quelque faisceau plus voliHDiiieiu: que las autres, et sur lequel il est convenable d'appuyer un peu plus (ortd^ ment qu ailleurs. Une esdiarc blanche, circulaire, large de trois k qoatit millimètres, et entourant la circonférence de la cornée, est le résultat ionnédial de cette opération. £lie détennine aussi sur-le-cliamp une douleur vive, de la rougeiu*, du larmoiement, et en quelques heures il se (bnne aulour de la cornée un bourrelet rouge, une sorte de chémosis artiliciel. Alarmé fiar C4» synii)tomeK, j ai fait saigner, peu d'heures aprns l'opération, les premiers malades qui y ont éié soumis; mais pai* la suite, voyant que les aci^identsic

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diwipaieot ptu» ra|Ndeiiieiit qu'iis ne le font dani» le» oui de chéinuttù ordinaire, nnèiae après les gaiguéei» ^^\H*Xées, je me suis abstenu de mettre en usage ce moyen préventif, et j*ai toujours vu rinflammatiou se dissiper d'ellemême dans Tespace de huit ài dix jours. En môme temps que rinflammatiou tombe, les vaisseaux dévelot)pés sur la cornée disparaissent totalement on diminuent de nombre et de volume. Dans ce dernier cas, il faut, dès que l'irritation est dissipée, recourir de lUHJveau k la cautiTisation. Deux ou trois application s de caustique sont quelquefois nécessaires pour détruire tous les vaisseaux; mais à mesure qu'ils diminuent, oji voit diminuer en proportion les nuages de la cornée qu'ils entretiennent Je ne saurais trop reconunander ce moyen. Sans doute il ne guérira pas toutes les opacités de la cornée accom* pagnôes de vaisseaux variqueux à la surface de cotte membrane ; mais je puis affirmer qu'il m'a toujours paru soulager les malades, et que je ne Tai jamais m aggraver leur état. Dans deux cas fort remarquables (1), présentés par deux jeunes sujets de dix-sept ans, comj)létement aveugles, d a suffi de U OBtérisation pratiquée sur un œil pour guérir les deux. »

Velani avait déjà employé le tartre stibié en collyre, à la dose de 10 à 1$ grains dans une livre d'eau. Werlitz a eu à se louei* de l'huile essentielle de GÎtroo, encore sous la forme de collyre ; des ex|)énences faites à J»ndres par N. Foot prouvent qu'on pourrait em|)loyer avec le |>lus grand avantage Tacide acétique ainsi combiné :

Aqus fluvial 30 pram.

Plumbi superacot 1 scr.

Acid. appt 1 d^dgr.

Tinct. opi 2 dédgr.

MiiTf.

Ces collyres» stimulants à divers dqgrés, agissent ici comme le nitraui d'argent, que le chirurgien emploiera avec plus de facilité et avec plus de wrcès, puisqu'il en porte toujours dans sa trousse, qu'il peut préparer le collyre lui-même et au UMiment de sou application.

Déjà la cautérisation de la conjonctive avec le nitrate d'argent peut passer pour une opération assez hardie ; mais les chirurgiens, allant plus loin encore, ont proposé de saisir avec de |)eiites érigues la muqueuse oculaire formant le cbémosis, et de la retrancher avec des ciseaux courbes. Je doute qu'pii paiflfe exécuter complètement et d'une n^auière un peu régulière une pareille opération dans l'état aigu de l'ophtbalmie, avec pbotophobie prononcé^. S'il y a poisibiJité d'ouvrir l'œil, cette excision peut être faite, surtout quaml les moyens déjà indiqués n'ont pas n6ussi. Les chirui^gicns ne pouvaient s'arrêter là : à une époque où l'ouverture du craue est sérieusement proposée poujr tniier l'encéphalite et ra|)oplexie, on |)eut bien se permettre d'ouvrir Tœil

(I) Dictionnaire 4e médecine et de chirurgie pratiques, art. Oputualmie.

pour guérir rophthalmie, et cela à toutes les périodes. Wardrop, chaud partisan de cette méthode, assure en avoir retiré le plus grand avantage, et dte vingt-deux observations de conjonctivites graves guéries ainsi par M. Gregory (1). On se sert d*un kératotome; on pique la cornée comme pour Textraction de la cataracte, et Ton fait une ouverture suffisante pour évacuer rhumeur aqueuse. Afin que cette évacuation soit complète, une fobla pointe du couteau introduite dans la chambre antérieure, on tourne celai-d sor son axe, pour tenir pendant une minute la cornée ouverte. Jamais TopératioD n*est suivie d'accidents, Tamélioration de lophthalraie est immanquable. Que dire contre vingt-deux faits ? Ici je rappellerai que, lors de ma première tentative du débridement testiculaire , je fus fortement blâmé par des hommes qui ont tous gardé le silence quand cette opération a été proposée par les Anglais.

Cependant on fera bien, dans Tophthalmie franche, d'insister sur la méthode antiphlogistique, appliquée dans tout ce qu'elle a de plus piuasant, surtout à la période aiguë et chez les sujets jeunes et robustes; plus tard b cautérisation avec le nitrate d'argent obtient de vrais succès, et, si l*ophthalmie est bénigne, on se contentera des astringents. Mais qu'il soit bien entendu ici, et pour toujours, que la cautérisation et les autres topiques puissants ne sont réellement admissibles que pour agir sur la coque oculaire.

On devra pratiquer l'ouverture de l'œil quand une inflammation profonde a atteint tous les éléments de l'organe, qu'il y a cette espèce de panaris, de phlegmon dont j'ai déjà parié. Encore ne doit-on s'y résoudre que dans les cas où l'on n'espère plus conserver la vue. Alors, pour abattre les vives douleurs causées par cette inflammation avec étranglement, pour éviter la propagatioo de l'inflammation du côté de l'encéphale, ou débride l'oeil comme on débride le doigt, la main, le pied, dans les cas d'inflammation profonde avec étranglement, comme j'ai débridé le testicule.

Il se forme quelquefois de petits abcès sous la conjonctive ; on peut les ouvrir avec une lancette ; mais encore ici il vaut mieux toucher ces espèces de pustules avec le nitrate d'argent

Les insufflations pulvérulentes ont surtout été préconisées par Dupuytren : c'était un mélange de calomel préparé à la vapeur avec du sucre candL A Faide d'un tuyau de plume, il insufflait cette poudre sur l'œil enflammé. C'est surtout dans les cas d'ophthalmie blennorrhagique que Dupuytren employait ce moyen que je n'ai vu réussir ni à l'Hôtel-Dieu ni ailleurs.

Les autres topiques ont singulièrement perdu de leur crédit Ainsi, on a presque généralement abandonné les cataplasmes, les douches de vapeur, les fomentations. Tous ces moyens, qu'on avait extraordinairement variés, avaient souvent pour eflet d'augmenter la congestion ; car, pour être appli-

(1) Medic, chirurg. Transactions. L.OQdon, 1813, t. IV, p. 142,