INFLAMMATIONS DU PHARYNX

fonde de rencéplialc, et elle entrave une des fonctions les plus importantes, la déglutitioiL La chirurgie proprement dite est impuissante pour détruire les causes des névroses du pharynx. G*est au médecin à diriger ses moyens sur tout le système nerveux ou sur les centres qui sont principalement affectés. Le chirurgien est ordinairement appelé jwur qu'avec la sonde cesophagienne il introduise quelques bouillons, quelques tisanes dans l'estomac, c[uand la déglutition est devenue tout h fait impossible.

ARTICLE IL Inflammaflonii du phnrjnx.

Les inflammations du pharynx constituent des espèces d'angines qui sont décrites par les médecins. Ici, je dois dire quelques mois du diagnostic différentiel de l'espèce d'angine qui gît dans le pharynx comparée à l'œsophagite. Dans l'œsophagite, la douleur se fait sentir sur un des points compris entre le cartilage cricoïde et la neuvième vertèbre dorsale. Quand elle siège au cou, on laugmente en pressant derrière la trachée-artère. La chaleur éprouvée \)ar le malade est plus considérable dans l'angine œsophagienne; il se plaint d'un sentiment de brûlure quand il avale ; la régurgitation est ici plus fréquente, mais elle arrive nécessairement plus tard que dans la pharyngite; el!e est suivie, dans l'œsophagite, d'une émission considérable de mucosités. Dans cette angine, il n'y a presque jamais de toux, la voix n'est nullement modifiée; dans la pharyngite, ces symptômes ne sont pas essentiels, mais ils se présentent plus souvent ; le timbre de la voix surtout change presque toujours. L'angine de l'cpsophage est plus grave que l'angine pharyngienne.

La déglutition est plus douloureuse que difficile dans l'angine de la portion supérieure du pharynx. Jl |}eut se faire qu'ici la nmqueuse reste sèche |K;ndant tout le cours de la maladie; ces caractères, pour le dire en passant, la distinguent do l'angine gutturale. Dans l'angine de la portion inférieure du pharynx, il y a douleiu* et difficulté en avalant. Celle-ci se fait sentir au niveau du cartilage thyroïde, tandis que la douleur de l'angine supérieure a lieu plus haut, au devant des premières vertèbres cervicales.

Dans l'angine pharyngienne inférieure, le l)ol alimentaii*e semble s'arrêter un instant au niveau du larynx; ce qui n'a pas lieu dans l'antre. L'expuition dans celle-ci est laborieuse, à cause du dessèchement de la muqueuse ; on voit parfois sur cette membrane des portions de mucus grisâtre qui adhèrent fortement, et qui ont été prises pour dtîs ulcères syphilitiques (1).

(1) Voyez ma thèse de concours : Dlajnoftic difféienlitl des diverses espèces d'angines. — VaUrix, Guide iu médecin pralkkn 4** çdil. Paris, 1860, t. Ill, le cliapitrc des Malades du phaiynx.

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ARTICXE m.

Abcès da pharyaz*

Les abcès du pharynx se développent vers les parois de celle cavité, ea avant, sur les côtés et en arrière ; là ils sont plus fréquents, on les appdie rétro-pharyngiens. Ils sont graves, même quand ib sont peu voloinioeai fi qu'ils proviennent de Tinflammation du tissu cellulaire qui entre dans b composition de ces parois. Mais quand le pus a sa source du côté du crâne, du côté de la colonne vertébrale, alors l'abcès emprunte une gravité enconr plus grande et de la lésion des os, lésion toujours profonde, et de Taflectioa consécutive des centres nerveux que ces os abritent. Ainsi, les abc^ qui sont la suite des tumeurs blanches des articulatioos des premières verlèbro dn coo, ces abcès sont extrêmement graves.

S'il est vrai que, dans le plus grand nombre des cas, les abcès do pharyn sont d*un petit volume, il est certain aussi qu'il peut en sanrenîr de trà volumineux. M. Prion, médecin de Nantes, a lu en 1850, à l'Académie ër médecine de Paris, une observation très remarquable soos ce rappoit U sujet était un homme de trente-six ans, venant d'avoir an érysipèle fn disparut spontanément Le cou était très gonflé, il y avait de l'oppresm, h suffocation devint imminente. C'est alors, dit M. Priou, que le doigt porté le plus profondément possible dans le gosier fit reconnaître de la floctsatâi dans les parois dn phar> nx. Une lancette est dirigée sur le point présoné de l'abcès, mais elle est constamment repoussée par la langue. Le tendenuia, >l. Priou se servit du pharyngotome. A peine les parois du foyer parvieit furent-elles ouvertes, qu'une quantité prodigieuse de pus de bonne naimr fut rendue par la bouche et le nez. La première portion, dît M. Priai, |X)nvait être évaluée ài un demi-litre. Le lendemain, il fallut rerenir à ooe nouvelle ponction. Il sortit encore une grande quantité d'hunieor ; mais aki» elle fut couleur lie de vin rouge, d'une odeur très fétide et d'une saveor tm désagréable. La même ponction est répétée encore trob fois, et le vis^trinquiènie jour de la maladie, le malade est guéri (1). Il est probable qo'ki Tabcès était àù ^ une inflammation du tissu ceilolaire profond dm cou, <ie celui qui entoure le pharynx ; car si les os voisins avaient été aièctés, h terminaison n'aurait été ni aussi prompte ni aussi heoreuse.

Selon M. H. Hodrigues, qui admet les trois espèces d'abcès do pharyn dé'fii indiquées, ils peuvent être idiopathiqnes ou phlegnioneiix, symploiiiatiqnes d'affections vertébrales, on consécutifs d'nkères, de dégéDérescenoes. de corps étrangers, de poisons corrosifo, de brâlure, de scarlatine, de variole, de rhumatismes (2^.

Les abcès antérieurs passent quelquefois inaperçus; les altérations voisims

(1) Gazette mcdkale, 1830, l. l, p. 30.

(2) Journal des connaissances mèdico^hirurgicales^ octobre 1S45.

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absorbeut toute Tattention de Tobservateur; on les confoud avec roedèmc de la glotte, ce qui conduit in extremis à la trachéotomie. Dans le doute, lorsiju'ou explore Touverture du larynx avec le doigt, il convient de pousser rinvcstigation plus bas en arrière, et, selon M. Ilodrigues, une fois i*abcès reconnu, on doit inciser la paroi antérieure du pharynx au lieu de scarifier lorifice supérieur du larynx. Est-ce bien possible? Leurs symptômes les plus constants sont la raucité ou Textinction de la voix, la gêne de la déglutition» surtout dans la position couchée, la difficulté de respirer, la menace de suffocation.

Les abcès des parois latérales, comme les précédents, sont idiopathiques ou phlegmoneux et la terminaison d'uue inflammation de la muqueuse pharyngienne; mais ils ont ordinairement pour cause Timplanlation d'un corps étranger : une aiguille, une épingle, nn fragment d*os, une arête ou la carie du temporal (Velpeau). Les symptômes qui les traduisent sont de vives douleurs, l'enrouement, la gêne ; la difficulté d'avaler, de respirer, les accès de toux, et la langue portée en avant dépasse les dents incisives.

Gomme je l'ai déjà dit, les abcès rétro-pharyngiens sont les plus fréquents. Quelle que soit la cause de l'inflammation, si la suppuration en est la conséquence, c'est ordinairement vers la paroi postérieure que l'abcès se forme.

L*incision doit être aussi large que possible. Cette opération peut avoir des suites graves qui peuvent même causer la mort. Cet événement a été observé à la suite de l'introduction des l)oissons dans un cul-de sac lais.sé vide par l'évacuation du pus. De pyeiis accidents ont porté quelques chirurgiens à proposer l'ouverture de l'abcès par le cou. On inciserait donc dans la direction du stemo-mastoîdien comme pour l'œsophagotomie. Après avoir reconnu le conduit ahmentaire, on porte le doigt un peu au-dessus, on sent la fluctuation et on dirige le bistouri sur le même doigt C'est là tme opération grave et peu sûre. Il vaut mieux inciser par la bouche, et si l'on craint l'accident signalé, on conduira les boissons par une sonde cesophagienne (1).

Le pus peut être circonscrit ou diiïus, situé très haut, au niveau de la glotte ou au bas du pharynx, sur les différentes régions de cet organe, ce qui apporte des modifications dans les accidents éprouvés par le malade. Le pus une fois formé dans la paroi postérieure peut fuser en bas jusque dans U poitrine, sur les côtés, de manière à tourner tout le conduit jusqu'au larynx; il est arrêté en haut par les aponévroses pétro et occipilo-pharyngienues ; 'en avant, il trouve un obstacle, qui n'est pas toujours infranchissable, dans les plans profonds de l'aponévrose cervicale*

La présence du pus reconnue, l'hidication est d'ouvrir l'abcès par la bouche. Le bistouri droit garni jusqu'à la pointe couvieut pour cette opéra-

(t) Voyei le travail de M. Mondière dans VExpérience, 20 janvier 1842, et Tob» servation de M. Petmnti, Gatette méâicaUy 1839, p. 122.

G.'iÔ MALADIES OL PUAKINX.

lion. Après riiicisioii, la fièvre et tous les accidents diminuent, h l'abcrs n'est [)as entretenu par un vice local ou général : les gargarisroes soffiMtt alors pour déterger le foyer et amener une guérison pronipfe.